結(jié)核性胸水的特點(diǎn)是草黃色，部分是草綠色或淺紅色，甚至是血性。胸水在體外有時(shí)會(huì)產(chǎn)生凝固，結(jié)核性胸水蛋白含量較高，通常大于30g/L，比重大于1.018，PH值小于7.3，細(xì)胞計(jì)數(shù)通常大于500×10^6/L。早期白細(xì)胞是以中性粒細(xì)胞為主，但隨后會(huì)以淋巴細(xì)胞為主，如胸水內(nèi)淋巴細(xì)胞大于75%，通常認(rèn)為是結(jié)核性的胸水。

　　胸水內(nèi)間皮細(xì)胞通常小于5%，蛋白質(zhì)含量較高，提示胸水內(nèi)蛋白和血清的蛋白比值大于0.5。胸水內(nèi)乳酸脫氫酶也會(huì)輕度增高，通常胸水的乳酸脫氫酶大于血清內(nèi)乳酸脫氫酶上限的2/3，或胸水的乳酸脫氫酶和血的乳酸脫氫酶比值大于0.6，胸水內(nèi)結(jié)核桿菌和結(jié)核培養(yǎng)的陽(yáng)性率較低，即使是胸水培養(yǎng)、結(jié)核培養(yǎng)，陽(yáng)性率也僅30%，同時(shí)胸水內(nèi)結(jié)核性胸水腺苷脫氨酶通常大于45U/L，老年人會(huì)稍低大于27U/L，則是結(jié)核性胸水。

　　結(jié)核性胸水和癌性胸水的區(qū)別是什么?

　　結(jié)核性胸水和癌性胸水的區(qū)別具體如下：

　　1、結(jié)核性胸水：青少年多見(jiàn)，患者多伴發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，淋巴結(jié)腫大少見(jiàn)，胸水增多后胸痛可減輕。胸水多為黃色，偶見(jiàn)血性胸水，其中CEA，即癌胚抗原正常，其內(nèi)可找到結(jié)核桿菌，不能找到癌細(xì)胞;

　　2、癌性胸水：老年人多見(jiàn)，患者無(wú)發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)，多有持續(xù)胸痛，血性胸水多見(jiàn)，其中CEA，即癌胚抗原升高。胸水中不能找到結(jié)核桿菌，可找到癌細(xì)胞。

　　結(jié)核性胸水是滲出液?jiǎn)?

　　胸水可分為滲出液和漏出液，確定胸水性質(zhì)對(duì)于病因診斷具有重要意義。漏出液病因相對(duì)比較單純，多見(jiàn)于慢性心衰、腎衰以及肝硬化等，根據(jù)病史能夠確定胸水的病因。

　　而滲出液的病因就會(huì)比較復(fù)雜，對(duì)有結(jié)核感染、細(xì)菌感染、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、肺栓塞、寄生蟲感染等均可導(dǎo)致，鑒別診斷相對(duì)比較復(fù)雜。所以結(jié)核性胸膜炎的胸水是滲出液，但是滲出液的胸水不一定就是結(jié)核性胸膜炎，也會(huì)有多重原因造成胸腔積液的情況存在，比如心衰患者雙側(cè)胸腔積液，一側(cè)多另一側(cè)少，胸水的性質(zhì)介于漏出液和滲出液之間，肺部有結(jié)核病灶。

　　關(guān)鍵詞：周志寬/胸腔積液