來源：磁共振成像傳媒

腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的惡性原發(fā)腫瘤，具有高侵襲性、高復(fù)發(fā)性及高死亡率的特點(diǎn)，預(yù)后很差，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的五年生存率僅為0.05%～4.70%，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）Ⅱ級(jí)和WHO Ⅲ級(jí)膠質(zhì)瘤的中位生存期分別為78.1和38.6個(gè)月，星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的中位生存期分別為5.2年和7.2年。膠質(zhì)瘤手術(shù)切除后替莫唑胺（temozolomide, TMZ）化療是膠質(zhì)瘤治療的基本治療手段，TMZ是一種能穿透血腦屏障的口服DNA烷化劑，具有廣譜抗腫瘤活性，吸收快且具有良好的安全性，TMZ聯(lián)合靶向治療對(duì)于改善間變性神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后具有重要意義。近幾年來，關(guān)于膠質(zhì)瘤的分子診斷越來越受到重視[5]。O6-甲基鳥嘌呤-DNA甲基轉(zhuǎn)移酶（O6-methylguanine-DNA methyltransferase, MGMT）是一種DNA修復(fù)酶，能夠修復(fù)TMZ對(duì)膠質(zhì)瘤的細(xì)胞毒性效應(yīng)，限制TMZ發(fā)揮最大藥理作用，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞對(duì)TMZ等烷基化劑產(chǎn)生耐藥性。而MGMT啟動(dòng)子甲基化可以使MGMT基因轉(zhuǎn)錄沉默，從而抑制TMZ引起的治療性DNA損傷的修復(fù)，增加膠質(zhì)瘤對(duì)TMZ治療的敏感性。因此，膠質(zhì)瘤治療前預(yù)測(cè)MGMT啟動(dòng)子狀態(tài)對(duì)膠質(zhì)瘤的TMZ治療至關(guān)重要。目前，對(duì)MGMT啟動(dòng)子狀態(tài)的判斷主要基于對(duì)活檢或者手術(shù)切除得到的組織進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè)，一方面為有創(chuàng)檢查，存在出血等風(fēng)險(xiǎn)，在某些重要功能區(qū)，如運(yùn)動(dòng)性語言中樞（Broca區(qū)）等，還可能造成神經(jīng)功能的損害；另一方面膠質(zhì)瘤高度的異質(zhì)性也限制了病理檢測(cè)的準(zhǔn)確性。因此，早期術(shù)前無創(chuàng)判讀MGMT啟動(dòng)子的狀態(tài)有助于制訂更準(zhǔn)確的治療方案。

既往的研究已經(jīng)證實(shí)，腫瘤壞死、增強(qiáng)模式及腫瘤位置等可能與MGMT啟動(dòng)子甲基化狀態(tài)相關(guān)，然而定性征象的判讀受到放射科醫(yī)生主觀和個(gè)體差異影響，準(zhǔn)確性不高。近年來，酰胺質(zhì)子轉(zhuǎn)移成像（amide proton transfer, APT）、體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)（intravoxel incoherent motion, IVIM）等多模態(tài)MRI技術(shù)以及影像組學(xué)、深度學(xué)習(xí)等新方法被用于預(yù)測(cè)膠質(zhì)瘤MGMT啟動(dòng)子甲基化，然而APT、IVIM在預(yù)測(cè)MGMT甲基化特異度及敏感度中存在爭(zhēng)議，影像組學(xué)及深度學(xué)習(xí)方法則需要建立復(fù)雜的模型，臨床可推廣性較低。集成MRI（synthetic MRI, Sy-MRI）是一種新型定量MRI技術(shù)，可通過設(shè)置不同的回波時(shí)間和延遲時(shí)間來計(jì)算得到多種對(duì)比度圖像，無創(chuàng)地反映組織的某些固有屬性。其中，縱向弛豫時(shí)間（T1）、橫向弛豫時(shí)間（T2）、質(zhì)子密度（proton density, PD）圖像最為常用，可客觀定量分析組織的相關(guān)物理特性且可重復(fù)性高，且與常規(guī)MRI相比在保證圖像質(zhì)量的同時(shí)明顯縮短掃描時(shí)間，可清晰顯示大腦的解剖和形態(tài)學(xué)特征，對(duì)病灶的檢出率更高，可用于術(shù)前預(yù)測(cè)腫瘤細(xì)胞增殖抗原。擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging, DWI）衍生的表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient, ADC）可以無創(chuàng)地反映活體組織微觀水分子的擴(kuò)散能力，是腦腫瘤診斷、分級(jí)及預(yù)后預(yù)測(cè)常用的影像學(xué)標(biāo)志物。

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院放射科王曉東教授團(tuán)隊(duì)此次研究擬聯(lián)合采用Sy-MRI與DWI技術(shù)預(yù)測(cè)膠質(zhì)瘤MGMT啟動(dòng)子甲基化狀態(tài)，為膠質(zhì)瘤的分子診斷、TMZ的決策治療提供輔助。

該項(xiàng)目受到寧夏回族自治區(qū)自然科學(xué)基金（2023AAC03557）寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生健康系統(tǒng)科研課題（2023-NWKYP-046）的資助。

【馬文富,葛鑫,黨佩,等.Sy-MRI聯(lián)合DWI在預(yù)測(cè)膠質(zhì)瘤MGMT甲基化中的應(yīng)用[J].磁共振成像,2023,14(7):18-24,48.

DOI:10.12015/issn.1674-8034.2023.07.004.】

（作者：馬文富，葛鑫，黨佩，黃雪瑩，呂瑞瑞，鄭佳瑞，張偉，王曉東）

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王曉東 教授

王曉東，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院放射科，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。

專業(yè)特長(zhǎng)：神經(jīng)、頭頸及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)磁共振功能成像臨床應(yīng)用及研究。

社會(huì)兼職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)磁共振專業(yè)委員會(huì)頭頸學(xué)組委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)放射專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會(huì)放射分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)學(xué)影像整合聯(lián)盟理事會(huì)理事，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)放射學(xué)分會(huì)急診影像專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)民族衛(wèi)生協(xié)會(huì)放射學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤影像專業(yè)委員會(huì)人工智能學(xué)組委員，寧夏醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)委員，寧夏醫(yī)師協(xié)會(huì)放射醫(yī)師分會(huì)委員，寧夏抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員。

獲得成果、獎(jiǎng)項(xiàng)、榮譽(yù)等：功能區(qū)腦腫瘤外科治療策略及功能保護(hù)的應(yīng)用（2013年度寧夏回族自治區(qū)科技進(jìn)步獎(jiǎng)2等獎(jiǎng)，排名第4）；多模態(tài)神經(jīng)導(dǎo)航輔助功能區(qū)腫瘤手術(shù)的應(yīng)用研究（2018年度寧夏回族自治區(qū)科技進(jìn)步獎(jiǎng)3等獎(jiǎng)，排名第2）。

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編輯：徐? ?穎

初審：張? ?琴

復(fù)審：王志強(qiáng)

終審：賀光軍

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