痛風(fēng)，有的人也把這種病叫“痛瘋”，因?yàn)橥吹臅r(shí)候真令人要“發(fā)瘋”，形容這種疾病疼痛難忍。我國(guó)古代把痛風(fēng)這種疾病叫做“白虎歷節(jié)風(fēng)”，意思是痛風(fēng)發(fā)作時(shí)疼如虎咬，劇烈難忍；現(xiàn)代人形容痛風(fēng)又換了一種說法：“痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)候一陣風(fēng)吹過都會(huì)疼。”

有些人即便出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛像刀割、針扎、撕裂、灼燒等明顯癥狀時(shí)，仍然不知道自己患上了痛風(fēng)，以為是風(fēng)濕疾病，但實(shí)際上痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，與同屬于風(fēng)濕免疫性疾病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎還是有區(qū)別。

我是成都西部痛風(fēng)風(fēng)濕醫(yī)院痛風(fēng)科醫(yī)生劉良運(yùn)，今天咱們就來談?wù)劊绾巫约号袛嗍遣皇峭达L(fēng)，如何通過醫(yī)院的檢查結(jié)果判斷是不是痛風(fēng)，痛風(fēng)與尿酸高低到底有沒有關(guān)系？

這些臨床表現(xiàn)告訴您，可能是痛風(fēng)發(fā)作

從病理上說，痛風(fēng)是由于長(zhǎng)期尿酸居高不下，導(dǎo)致尿酸鈉鹽結(jié)晶體沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)外，在關(guān)節(jié)局部受累、受傷、受寒、暴飲暴食導(dǎo)致尿酸突然升高、應(yīng)激、情緒壓抑或服用某些藥物等誘因影響下，尿酸鹽結(jié)晶被局部的巨噬細(xì)胞識(shí)別和吞噬，啟動(dòng)炎性通路，導(dǎo)致出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。

那么，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)有什么樣的表現(xiàn)呢？老劉總結(jié)，主要包括以下五個(gè)方面：

• 單側(cè)發(fā)病：痛風(fēng)和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的區(qū)別，就在于痛風(fēng)常常是單側(cè)發(fā)病，而類風(fēng)濕則是雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)病。一般85%左右的痛風(fēng)患者首次急性痛風(fēng)發(fā)作是單關(guān)節(jié)受累，以第一跖趾關(guān)節(jié)也就腳的大拇趾為多，其次是足、踝、足跟、膝、腕、肘關(guān)節(jié)，通常是以大關(guān)節(jié)發(fā)病為主。

• 關(guān)節(jié)疼痛：痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，常常的表現(xiàn)是受累關(guān)節(jié)及周圍軟組織呈暗紅色，關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的腫脹、局部發(fā)熱、疼痛劇烈難忍、全身無力、發(fā)熱等，一般在24小時(shí)內(nèi)疼痛發(fā)展到高峰，而且疼痛部位觸摸都難以忍受。

• 頻繁發(fā)作：痛風(fēng)發(fā)作一般有自限性，輕微發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)或者幾天可以緩解，癥狀嚴(yán)重的要持續(xù)7~14天甚至更長(zhǎng)時(shí)間才能緩解。痛風(fēng)發(fā)作后癥狀就會(huì)消失，但是炎癥區(qū)的皮膚會(huì)出現(xiàn)色澤改變，此后會(huì)進(jìn)入無癥狀階段。部分患者幾個(gè)月、幾年甚至十余年后才會(huì)再次發(fā)作；但是大部分患者會(huì)有越來越頻繁發(fā)作的情況，而且發(fā)作部位會(huì)從單關(guān)節(jié)變成多關(guān)節(jié)，引起痛風(fēng)石或關(guān)節(jié)畸形。

• 其它癥狀：有部分患者在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)體溫38.5攝氏度以上的全身發(fā)熱，尤其疫情期間對(duì)這類患者需要注意，少數(shù)患者出現(xiàn)畏寒、寒顫、心動(dòng)過速、惡心等全身癥狀。部分長(zhǎng)期痛風(fēng)的患者發(fā)作時(shí)還會(huì)伴有泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)作、排尿困難等情況。

• 非典型癥狀：有少數(shù)患者在痛風(fēng)早期關(guān)節(jié)不是特別疼，僅僅是關(guān)節(jié)刺痛、麻木、異物感和僵硬感等；有少數(shù)患者出現(xiàn)喉部、顳下頜關(guān)節(jié)受累；有少數(shù)患者尤其女性痛風(fēng)患者初次痛風(fēng)就表現(xiàn)手關(guān)節(jié)等多關(guān)節(jié)受累。

臨床做哪些檢查，可以判斷是不是痛風(fēng)？

目前來說，從醫(yī)生的角度來看待是不是痛風(fēng)，主要根據(jù)《1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)》和《2015年ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)》來判斷，主要包括痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)比如受累關(guān)節(jié)類型、癥狀發(fā)作特點(diǎn)、時(shí)間進(jìn)程和痛風(fēng)石，實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)特點(diǎn)來進(jìn)行綜合判斷。

那么臨床做哪些檢查可以判斷是不是痛風(fēng)呢？老劉認(rèn)為，主要包括以下方面：

• 關(guān)節(jié)滑液檢查：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)滑液增多，抽取滑液可見外觀多為白色不透明液體，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在5*10九次方/L以中性分葉核細(xì)胞為主；偏振光顯微鏡檢查可以見到雙折光的針狀尿酸鹽晶體。

• 血常規(guī)檢查：痛風(fēng)的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，可以見到外周血白細(xì)胞增多、血沉加快、c反應(yīng)蛋白增高；當(dāng)尿酸升高影響腎功能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率受到影響時(shí)，可以出現(xiàn)血尿素氮和肌酐升高。

• x線檢查：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，x線下可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織偏側(cè)性或彌漫性局限性膨大，有時(shí)可見密度增高、皮膚和皮下脂肪分界及肌間脂肪險(xiǎn)模糊、皮下和肌間脂肪密度增高，呈網(wǎng)格狀，一般叫“云霧征”。

• 肌骨超聲檢查：肌骨超聲檢查，可以發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)積液、肌腱炎、腱鞘炎、滑囊炎、皮膚及皮下組織改變等，常見的是關(guān)節(jié)腔內(nèi)呈弱回聲，滑膜內(nèi)可見點(diǎn)線狀血流信號(hào)，呈現(xiàn)“雙軌征”的特點(diǎn)。

有時(shí)候，進(jìn)一步確診痛風(fēng)還需要通過MRI磁共振檢測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)受累關(guān)節(jié)存在至少有1處的骨侵蝕；在有條件的情況下可以通過雙源ct檢測(cè)，能早期發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積和關(guān)節(jié)腔內(nèi)痛風(fēng)石的產(chǎn)生。

尿酸多少能引起痛風(fēng)？

雖然高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)作的基礎(chǔ)，而且當(dāng)痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議做包括血尿酸測(cè)定、尿尿酸測(cè)定、酶活性測(cè)定、HLA-B*5801基因檢測(cè)、肝功能、腎功能等一系列檢測(cè)，但是，血尿酸與痛風(fēng)的發(fā)作沒有直接的聯(lián)系。

也就是說，血尿酸水平不能確定也不能排除痛風(fēng)的診斷。許多高尿酸血癥并不會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)，但是隨著血尿酸水平的升高，痛風(fēng)的發(fā)病率也在逐漸升高。

血尿酸值＜420μmol/L低于尿酸鹽結(jié)晶的飽和點(diǎn)，適用于作為痛風(fēng)發(fā)病危險(xiǎn)因素的血尿酸臨界點(diǎn)。但是有些經(jīng)過尿酸鹽結(jié)晶和其他檢查證實(shí)的血尿酸水平可能是正常的。

也就是說，不少痛風(fēng)患者急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的血尿酸水平會(huì)在正常范圍之內(nèi)。這是因?yàn)橥达L(fēng)急性發(fā)作時(shí)，糖皮質(zhì)激素水平升高及尿酸鹽誘導(dǎo)產(chǎn)生的炎性因子均能促進(jìn)腎尿酸的大量排泄，讓血尿酸水平下降60~100μmol/L。

但是，應(yīng)激狀態(tài)解除及炎癥消退后，血尿酸水平會(huì)恢復(fù)到原來水平。雖然不能以血尿酸水平判斷痛風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)，但是血尿酸水平的高低確實(shí)與痛風(fēng)發(fā)作和復(fù)發(fā)有密切關(guān)系。

有資料顯示，血尿酸＞420μmol/L時(shí)痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡為55歲，復(fù)發(fā)率在55%；血尿酸≥540μmol/L時(shí)痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡是39歲，復(fù)發(fā)率將近80%。

這就告訴我們，在急性痛風(fēng)發(fā)作后，不只是要及時(shí)的消炎鎮(zhèn)痛，還要在痛風(fēng)進(jìn)入間歇期后，迅速采用降尿酸治療，讓血尿酸維持在360μmol/L以下數(shù)月甚至數(shù)年，讓急性痛風(fēng)不再發(fā)作。

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