腫瘤的發(fā)生是一個漫長的過程，從人體第一個腫瘤細(xì)胞的出現(xiàn)到發(fā)展成早期的癌癥，可能會經(jīng)歷8-18年，腫瘤進(jìn)入中晚期后，快速增長甚至擴散轉(zhuǎn)移，有時只需3-6個月。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是腫瘤患者獲得治愈或長期生存的重要保證。將腫瘤扼殺于萌芽階段，就可以達(dá)到治愈。如果放任不管，腫瘤一旦發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了，則多數(shù)情況下很難有治愈機會。

近年來，循環(huán)腫瘤細(xì)胞CTC檢測作為一種新型的“液體活檢”，已成為腫瘤無創(chuàng)診斷和實時療效監(jiān)測的先進(jìn)手段之一，在早期輔助診斷、療效評估、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)監(jiān)控等方面發(fā)揮著重要的作用。

一、什么是循環(huán)腫瘤細(xì)胞

循環(huán)腫瘤細(xì)胞（Circulating Tumor Cel）英文簡稱CTC，指進(jìn)入到血液循環(huán)中的腫瘤細(xì)胞，其可由原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶脫落入血，亦可能在形成實體瘤病灶之前進(jìn)入血液中。

腫瘤發(fā)展的任何一個階段腫瘤細(xì)胞都存在脫落入血的風(fēng)險，傳統(tǒng)影像學(xué)（如CT）難以明確1厘米以下病灶的良惡性，而很多惡性腫瘤在1毫米大小時就會有腫瘤細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)血液中，因此，循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。

二、什么是CTC檢測

CTC檢測是一種當(dāng)前最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)檢測方法之一，對腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)比影像學(xué)、血清學(xué)檢測更快捷有效。通過捕捉外周血中存在的CTC，監(jiān)測CTC類型和數(shù)量變化的趨勢，可以動態(tài)監(jiān)測腫瘤變化、評估治療效果，調(diào)整治療方案，實現(xiàn)個體化精準(zhǔn)治療。

大量臨床試驗顯示，循環(huán)腫瘤細(xì)胞的監(jiān)測在腫瘤的早期診斷、預(yù)后判斷、放化療效果監(jiān)測、耐藥基因監(jiān)測等方面發(fā)揮重要作用。

三、CTC檢測的臨床作用是什么？

1.臨床輔助診斷

對尚未完善病理診斷的患者，CTC 可聯(lián)合影像學(xué)、血清學(xué)作為輔助判斷病灶良惡性的指標(biāo)。同時,CTC是對原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶信息的全面反映，可彌補現(xiàn)有傳統(tǒng)TNM 分期的不足，提示早期微轉(zhuǎn)移的存在風(fēng)險，指導(dǎo)臨床調(diào)整診療策略，制定更加合理的個體化診療方案（如進(jìn)一步篩查轉(zhuǎn)移、擬定新輔助化療、輔助化療方案等）。

適用人群：

（1）影像學(xué)發(fā)現(xiàn)異常占位且良惡傾向不明，或病灶位置不適宜活檢的患者；

（2）無可觀察病灶或影像學(xué)手段評價不一致（如PET-CT、MRI）的患者；

（3）需要考察是否存在隱匿微轉(zhuǎn)移病灶或潛在轉(zhuǎn)移風(fēng)險的患者；

（4）需要對腫瘤細(xì)胞是否入血進(jìn)行判斷并提供證據(jù)支持治療的患者。

2.術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移預(yù)測與監(jiān)測

CTC作為對血液中即時存在的腫瘤細(xì)胞的反映，可評估根治性術(shù)后患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險。同時，進(jìn)行動態(tài)、周期性監(jiān)測，通過CTC數(shù)目有無及其變化可實時監(jiān)測復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的發(fā)生，指導(dǎo)臨床及早介入診療，使患者受益。

適用人群：

（1）擬行手術(shù)的腫瘤患者；

（2）已行手術(shù)的定期接受復(fù)查患者。

3.療效評估?耐藥性監(jiān)測

CTC 的動態(tài)變化可反映治療效果。同時因其無創(chuàng)便捷的特性可對包括術(shù)前新輔助化療、術(shù)后輔助化療、晚期放化療、靶向治療、生物免疫治療等在內(nèi)的各階段治療進(jìn)行隨時連續(xù)監(jiān)測治療效果，不僅可以實時快速判斷療效，還可動態(tài)監(jiān)測耐藥發(fā)生。

適用人群：

（1）行術(shù)前新輔助化療的患者；

（2）根治性術(shù)后，行術(shù)后輔助化療的患者；

（3）早中晚期行放療、化療、靶向治療、生物治療、中西醫(yī)治療的患者。

4.臨床預(yù)后評估

作為獨立預(yù)后因子，CTC 可對轉(zhuǎn)移風(fēng)險、生存等進(jìn)行預(yù)測與提示。

適用人群：

惡性腫瘤患者。

5.高危人群體檢篩查

腫瘤發(fā)展的任何一個階段，以早期癌變細(xì)胞形式存在的異常細(xì)胞都可能脫落入血。對腫瘤高風(fēng)險人群定期進(jìn)行循環(huán)異常細(xì)胞篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。

適用人群：

（1）?傳統(tǒng)影像學(xué)或血清腫瘤標(biāo)記物篩查結(jié)果異常需進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控的人群；

（2）?長期慢性病原體（如乙肝、HPV、幽門螺桿菌等）感染人群；

（3）?具有腫瘤家族史或腫瘤易感基因及不良生活習(xí)慣的高危人群。

四、哪些因素不適宜進(jìn)行CTC檢測？

1、血常規(guī)異常的血液樣本；

2、兩周內(nèi)有手術(shù)、創(chuàng)傷、出血等情況；

3、有發(fā)熱以及重度感染的患者；

4、處于輸液階段的患者，建議在輸液前進(jìn)行采血；

5、針對處于治療階段的患者，建議在治療前采血，或者治療后根據(jù)臨床需求采血；

6、女性生理期；

7、嚴(yán)重疾病終末期的患者。

編輯

五、CTC檢測有什么優(yōu)點？

無創(chuàng)：僅需7.5mL外周血（中段血）即可實現(xiàn)檢測，無需空腹采血；

實時：可以實現(xiàn)腫瘤的實時動態(tài)監(jiān)測；

靈敏：比影像學(xué)、血清學(xué)等常規(guī)檢測手段更早、更靈敏發(fā)現(xiàn)腫瘤的變化。

權(quán)威：已納入各大醫(yī)學(xué)指南。

目前湘雅二醫(yī)院已經(jīng)開展CTC檢查，對于CTC檢測高風(fēng)險的人群，醫(yī)師可以結(jié)合CTC檢測結(jié)果、影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物和臨床癥狀等指標(biāo)來綜合判斷患病風(fēng)險較高的身體部位并制定后續(xù)進(jìn)一步診療方案。