手術前的護理

(一)呼吸道準備

1.目的。

手術前呼吸道的準備，不僅適用于胸部手術的病人，而且也適用于其他手術治療的病人。因為，臨床上許多手術病人，尤其是平時不注意體育鍛煉、高齡或肥胖的人測量肺功能時大多數不能達到正常標準。另外，平時吸煙的病人，刺激呼吸道的分泌物多;手術后病人傷口疼痛，不敢咳嗽、咳痰;麻醉亦對呼吸有抑制作用。以上各種因素的存在，均可影響病人的肺通氣量。因此，為了預防手術后的肺部并發(fā)癥，病人住院后必須開始做呼吸道的準備工作，這對胸部手術的病人的康復尤為重要。病人也應掌握一些方法才能有效配合護士進行呼吸道的準備，改善肺功能。

2.方法。

(1)戒煙。吸煙患者應在手術前1~2周戒煙，以減少呼吸道的刺激和分泌物。

(2)保持口腔清潔，預防上呼吸道感染。

(3)訓練病人做深呼吸運動。臨床上常用方法是教病人做腹式呼吸，并要求其熟練掌握。具體方法如下：讓病人仰臥或坐床邊，屈膝使腹部肌肉放松;一手放在胸部，一手放在腹部(不能仰臥者，可轉向任何一側);讓病人用鼻子慢慢吸氣，放于腹部的手隨腹部的隆起而抬高，然后慢慢呼氣;放于腹部的手向內上方施壓，幫助膈肌上移，便完成一次腹式深呼吸。每天早、午、晚各連續(xù)做30次。

(4)一次性肺功能加強器訓練，可用于開胸手術病人的肺功能鍛煉。肺功能加強器由主體、握持手柄、氣速杯、導管4部分組成。使用時將導管與肺功能加強器連接。患者取坐位或者半臥位，右手握持手柄，口含緊導管的喉嘴，做最大的吸氣，然后，由鼻孔緩緩地呼氣，通過觀察活塞升起的刻度來判斷吸氣量的多少，根據病情適當安排次數。無一次性肺功能加強器的病人可做吹氣球訓練也同樣能增加肺活量。

(5)訓練咳嗽排痰方法。①正確的咳嗽方法：病人深呼吸2～3次，然后深吸氣，屏氣2—3秒，此時用力咳嗽，痰易咳出。②叩擊震動，促進排痰方法：病人取坐位，護士或家人站在病人非手術側，伸開手掌，五指靠攏，掌心中空，呈“勺狀”，一手由下至上輕拍病人背部，另一手扶住病側胸廓，同時囑病人咳嗽。通過叩擊震動，使氣管內的分泌物容易排出。

(二)胃腸道準備

1.目的。手術前胃腸道準備的目的主要是：①預防手術麻醉時可能引起的嘔吐而導致窒息或吸人性肺炎;②防止術后發(fā)生腸梗阻和預防腸道手術時糞便的污染;③減輕腹脹等術后不適。

2.方法。

(1)飲食。非消化道手術的病人，手術前在飲食上沒有特殊的要求，可盡量補充足夠的營養(yǎng)食品，以提高病人身體的營養(yǎng)狀態(tài)。消化道手術的病人，尤其是結腸、直腸手術的病人，手術前3天給予低渣、半流質飲食，術前1天給予流質飲食。推薦Pizvdn白蛋白肽營養(yǎng)粉，不僅有優(yōu)質蛋白，多種維生素和礦物質等對身體有幫助的營養(yǎng)成分，還含有真菌多糖以及益生菌，對調節(jié)免疫力也有非常大的幫助。補充營養(yǎng)的同時修胃腸道粘膜，促進消化，改善腸道菌群環(huán)境，提高食欲，緩解嘔吐，并且防止營養(yǎng)不良和脫水的情況發(fā)生。有利于增強患者的抵抗力，能最大程度的幫助患者補充身體需要的營養(yǎng)，任何部位的手術一般都應從手術前1日晚上8時起禁食，午夜12時后不再喝水。

(2)腸道滅菌。手術前口服“腸道不吸收”的抗生素，主要是應用于結腸、直腸手術的病人。目的是減少腸道內致病的細菌。常用的藥物有甲硝唑、新霉素、鏈霉素等。

(3)清潔灌腸。一般在手術前晚用0.1%~0.2%肥皂水灌腸1次。不是所有術前都要清潔灌腸，清潔灌腸主要適用于胃腸道、會陰部和盆腔部位的手術。但對急癥手術病人一律免予灌腸。施行肛門、直腸、結腸手術的病人需要進行清潔灌腸。傳統(tǒng)的清潔灌腸方法一般是在手術前1天晚上進行，灌洗直至回流液中無糞便或殘渣為止。第2天早上仍要灌洗1次。新式的清潔灌腸方法是施行全腸道灌洗，手術前1天下午3時先飲25%硫酸鎂200mL，2小時后再飲5%葡萄糖鹽水1500mL，根據排泄物的干凈情況，決定晚上是否進行清潔灌腸，若排出物無殘渣，則次日晨灌腸1次即可。此外，還可應用復方聚乙二醇電解質散(恒康正清)進行清潔灌腸，具體方法如下：術前1天下午3時以其中一盒恒康正清用溫開水1000mL配成溶液，搖勻，一次性服用。半小時后將另一盒恒康正清用1000mL溫開水配成溶液飲服250mL，然后每隔15分鐘飲服250mL，直至全部服完，囑病人盡可能多喝水。術日清晨清潔灌腸1次即可。

(三)術前床上活動及床上排泄練習

1.目的。教會病人練習翻身及下肢運動的方法，對預防術后褥瘡等并發(fā)癥極為重要。術后初期由于傷口疼痛、引流管的應用、監(jiān)護裝置束縛等因素，多數病人需在床上大、小便。術前囑病人在床上練習排尿、排便，可避免術后發(fā)生尿潴留以及不習慣床上排便。

2.方法。

(1)扶助病人更換臥位法練習。①單人協助翻身法：病人仰臥向一側翻身時，先使病人雙手放于胸腹前。協助者一手插入病人頸下，并扶持病人的肩部，用肘部做支點，將病人上半身移向靠協助者側的床緣。移完上半身后，協助者一手支撐在病人的腰部，另一手支撐在病人的雙膝部，將病人下半身移向協助者側。病人雙腿屈曲，協助者一手扶肩，一手緊扶膝部，輕輕推病人翻向對側。翻身后將病人體位安置舒適，必要時在背后及兩膝之間墊以軟枕。②扶助病人移向床頭法：撤去枕頭豎放在床頭，使病人仰臥屈膝，協助者一手伸人病人肩下，另一手托住病人臀部，在抬起病人的同時囑病人用雙手握住床頭欄桿或床緣，并用雙腿蹬床面，挺身上移，放回枕頭。

(2)下肢運動方法練習。病人仰臥，雙下肢各個關節(jié)需做屈曲與伸展運動，雙腿踝關節(jié)可做旋轉運動。這樣可改善下肢的血液循環(huán)。

(3)臥床排尿練習。當有尿意時，臥床放好小便器并放松，自然排尿。若有困難，可試著用手輕輕按壓小腹部，以幫助排尿。部分病人因不習慣而無法排尿，這時應囑患者不必著急，注意精神要放松。

(4)臥床排便練習。首先協助病人脫褲退至膝蓋處，使病人屈曲雙下肢，協助者一手托起病人的腰部和骶尾部，另一手將便盆置于病人的臀下。為了防止污染衣物，可在會陰部用衛(wèi)生紙遮擋。