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文章來(lái)源：甘草學(xué)園

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作者：陳永剛

（40）傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。

麻黃（去節(jié)） 芍藥 細(xì)辛 干姜 甘草（炙） 桂枝（去皮，各三兩） 五味子（半升） 半夏（洗，半升）上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥。煮取三升，去滓，溫服一升。若渴，去半夏，加栝蔞根三兩；若微利，去麻黃，加蕘花，如一雞子，熬令赤色；若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。且蕘花不治利。麻黃主喘，今此語(yǔ)反之，疑非仲景意。（臣億等謹(jǐn)按小青龍湯，大要治水。又按本草，蕘花下十二水。若水去，利則止也。

字面意思：患外感病，表證還在，若出現(xiàn)干嘔、發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者等癥狀，是中焦有水飲，用小青龍湯治療。

引申意思：太陽(yáng)病表征不解，先解其外即可，若兼水飲則另當(dāng)別論。心下有水氣是指中焦有水飲，水飲影響了脾胃的功能則會(huì)有干嘔、下利、噎等癥不難理解。中焦之病會(huì)影響到肺，中醫(yī)叫做"土生金"，所以會(huì)咳嗽和喘也在情理之中，需要明確的是"土生金"乃古人對(duì)人體現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)，并非由"土生金"這條定理推導(dǎo)出來(lái)的可能出現(xiàn)的癥狀，這非常重要，稍不留神就會(huì)把中醫(yī)帶入玄學(xué)、迷信的境地。小便不利、少腹?jié)M是膀胱有蓄水，水液代謝與太陽(yáng)密切相關(guān)，表證不解可能會(huì)出現(xiàn)這種情況，但推測(cè)其癥狀應(yīng)比五苓散證輕。發(fā)熱亦是表證不解的表現(xiàn)之一，不在贅述。

邏輯分析：病人當(dāng)下所處的狀態(tài)就是太陽(yáng)病兼內(nèi)有水飲，我們現(xiàn)在假設(shè)分兩步治療，第一步先解太陽(yáng)傷寒，第二步再除水飲。這樣每一次給患者開(kāi)的方劑均是小方，分量也輕，既可逐步取效，也可顯示醫(yī)者高超的水平。但實(shí)際上這是一種不現(xiàn)實(shí)的想法，根據(jù)大多數(shù)人的臨床觀察發(fā)現(xiàn)（如果有人能夠以循證方法證明就再好不過(guò)了），當(dāng)表證和水飲時(shí)，解表和祛除水飲必須同時(shí)應(yīng)用方可取效，這一點(diǎn)從桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方證可以看得出。所以這種情況下必須對(duì)方劑進(jìn)行"改造"，或合方治療，于是小青龍湯就應(yīng)運(yùn)而生，其以麻黃湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行改造，麻黃、桂枝是解表的主力，半夏、干姜、細(xì)辛溫燥之品用以化水飲，肺主秋，其性燥，故以芍藥、五味子酸斂、陰柔之物防止耗散津液而傷肺，甘草調(diào)和諸藥，并緩和病情之急迫。整個(gè)方劑的目的就是要在解表的同時(shí)兼去水飲。

（41）傷寒，心下有水氣，咳有微喘、發(fā)熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。

字面意思：既有外感病，同時(shí)內(nèi)有水氣，發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀，服小青龍湯之后若出現(xiàn)口渴，這是邪氣將去，疾病將要痊愈的表現(xiàn)。

引申意思：外有傷寒，內(nèi)有水氣，這是小青龍湯的適應(yīng)癥，在上條分析方劑組成的時(shí)候曾說(shuō)過(guò)芍藥、五味子的作用，這里的口渴便是津液耗上之明證。

邏輯分析：本條可看作上一條的補(bǔ)充說(shuō)明，無(wú)需多言。

（42）太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。

桂枝（去皮） 芍藥 生姜（切，各三兩） 甘草（炙，二兩） 大棗（擘，十二枚）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。須臾啜熱稀粥一升，助藥力，取微汗。

字面意思：太陽(yáng)病當(dāng)先解外，脈象浮弱，所以用桂枝湯治療。

引申意思：太陽(yáng)病外證未解當(dāng)先解外，用哪個(gè)方劑？假如病人的脈象是浮緩該當(dāng)何治？浮是表證的象征，弱是津液不足，正邪斗爭(zhēng)不甚劇烈的表現(xiàn)，如若無(wú)其他兼夾癥狀，將其當(dāng)做中風(fēng)證治療最為合適，因此用桂枝湯。

邏輯分析：中醫(yī)的脈象完全憑感覺(jué)判斷，主觀性非常強(qiáng)，緩和弱有時(shí)很難分辨，只要患者的脈象不是過(guò)分微弱，即可將脈浮弱的弱和緩等同。浮中有弱與沉弱不同，與浮緩也有差異。浮中有弱的脈象也可當(dāng)作桂枝湯證的另一種脈象，兩種理解方法均可，并不影響療效。另外，在理解本條文時(shí)一定要綜合考慮，外證未解加上脈象浮弱并不一定使用桂枝湯，須靈活看待。

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