說起多動癥，華西醫(yī)生在兒童心理門診常常會遇到兩個極端。

一個極端是，娃兒就是活潑好動一點，結(jié)果家長焦燥得來看醫(yī)生：

“醫(yī)生，這個娃兒隨時在屋頭上躥下跳、充電五分鐘精神一下午、就像板凳上有個錐錐坐不下來，是不是有多動癥哦？！”

“我那天在網(wǎng)上搜個多動癥的測試一做，得分好高，遭了遭了，搞緊把這個費頭子帶來看！”

另一個極端是，娃兒的多動癥表現(xiàn)已經(jīng)比較明顯了，“淡定”的家長卻不愿意正視：

“小時候費嘛，長大才聰明噻！”

“我們兩口子都沒得問題，娃兒肯定正常，再大點就對了！”

“多動癥都是現(xiàn)在的人編出來的病，倒回去三十年哪里有這些？淡定點！”

多動癥是一種診斷明確的臨床疾病，近年來隨著大眾對這個病的了解增多，誤區(qū)也有很多。下面，四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心李元媛副主任醫(yī)師就從七個誤區(qū)入手告訴家長，對于多動癥不要太焦慮，但也不能太藐視。

不管是在現(xiàn)實中還是在網(wǎng)上，一提到多動癥，就有人會翻白眼，認(rèn)為這根本就不是一種病，只是娃兒調(diào)皮、精力旺盛，甚至是聰明的表現(xiàn)，甚至有些“偽專業(yè)人士”天天在網(wǎng)上發(fā)些莫得科學(xué)依據(jù)的bia言。

華西醫(yī)生先就要在這里說清楚，多動癥真的是一種病，而且是一種幾十年前就明確了的常見兒童精神行為障礙。

多動癥的醫(yī)學(xué)上專業(yè)術(shù)語叫注意缺陷多動障礙（ADHD），主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力易分散，不分場合的過度活動和情緒沖動，并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難，智力正常或接近正常，常見于學(xué)齡期兒童，往往在3歲左右就會出現(xiàn)一些癥狀。

根據(jù)2021年5月《兒童心理學(xué)與精神病學(xué)》雜志上發(fā)表的流調(diào)報告顯示，中國兒童青少年的精神障礙總患病率為17.5%，其中注意缺陷多動障礙占6.4%。也就是說，50個孩子中可能就有3個有多動癥。

目前對于多動癥的病因還沒有弄清楚，根據(jù)研究來看可能與遺傳、環(huán)境或生長發(fā)育發(fā)展關(guān)鍵時刻的中樞神經(jīng)系統(tǒng)問題等有關(guān)。

很多人對于多動癥都有個共同的誤解，以為多動癥就等于娃兒費、調(diào)皮、不聽招呼、坐不住，其實這只是多動癥的一個表現(xiàn)而已，部分已確診為多動癥的孩子并不“多動”。

目前多動癥有三種類型，類型不同，主要表現(xiàn)也有所區(qū)別——

類型1 ? 注意缺陷

這一類孩子的主要表現(xiàn)就是注意力不集中，具體在生活或?qū)W習(xí)中有這些表現(xiàn)：

學(xué)習(xí)上：

• 上課注意力不集中；

• 寫作業(yè)拖拉、做題馬虎；

• 做作業(yè)時丟三落四、心不在焉、東張西望；

• 寫字漏筆畫、讀書漏字換字.....

這樣的狀態(tài)導(dǎo)致的結(jié)果就是學(xué)習(xí)成績不好。

生活上：

• 不喜歡做需要集中精力做的事情，甚至是做游戲；

• 完成任務(wù)、組織活動有困難；

• 很難按照家長的指示去做和完成任務(wù)；

• 孩子在和家長、同齡人對話時，表現(xiàn)出不聽的樣子；

• 忘記做一些日常活動，如家長交代的一些簡單家務(wù)； ……

類型2 ?多動或沖動

這一類的多動癥孩子更突出的表現(xiàn)是多動或者沖動，具體有這些表現(xiàn)：

• 上課時難以保持坐姿，生活中也很難安靜坐在位置上，或者坐著時會不停扭動；

• 在不合適的情況下到處跑或爬；

• 安靜地耍玩具或開展一項活動有困難；

• 容易打斷他人的談話、游戲或活動；

• 有人提問時，會脫口而出答案，會打斷提問者的問題；

• 在等待輪到自己時有困難；

• 不合作；

……

類型3 注意缺陷 + 多動/沖動

也就是上面兩種情況的結(jié)合，兩種表現(xiàn)都有。

大家有沒有覺得，說起多動癥，更多地覺得天生調(diào)皮好動的男娃兒容易有這些問題。從多動癥的流行病學(xué)調(diào)查報告來看，男孩的發(fā)病率的確高于女孩，但并不能說明女孩就沒有這個問題。只是因為男生的沖動、多動問題更加顯著，容易引起老師、家長關(guān)注，而女生的多動更“含蓄”一點，典型癥狀出現(xiàn)得也要晚一些，所以更容易被忽視。

跟男孩相比，有多動癥的女孩在具體表現(xiàn)上可能有這些特點：

1.注意力上

上課學(xué)習(xí)時不專心，很容易走神，特別容易分心，學(xué)習(xí)困難；

2.活動上

上課時很多小動作，如咬指甲、耍頭發(fā)、撕書本、亂寫亂畫，不合群等；

3.情緒上

情緒不穩(wěn)定，沖動任性，無故叫喊，沒有耐心等；

4.日常生活上

常發(fā)呆恍惚、動作遲緩、心不在焉、節(jié)奏緩慢、無精打采，很難完成需要組織、統(tǒng)籌、計劃、持續(xù)關(guān)注的任務(wù)。

所以，女生并不是不會得多動癥，多數(shù)情況下，她們的異常行為不那么明顯，容易被忽視罷了。

問：“醫(yī)生，看了你上面寫的各種癥狀，對照了哈娃兒的情況，不管是多動還是注意缺陷，感覺條條都中招喃？！”

多動、調(diào)皮不等于多動癥，注意力不集中也不等于多動癥。

身體健康的娃兒就是精力充沛，喜歡上躥下跳、東拱西拱、爬樹逮蟲也是娃兒的天性，還有的娃兒活動水平天生比一般娃兒高。而注意力的問題就更是與年齡、性格、興趣有關(guān)系，比如5~6歲的娃兒持續(xù)專注時間在5分鐘左右，12歲左右的孩子持續(xù)專注時間在30分鐘左右，你想想隨便一堂課就是45分鐘，娃兒很難做到完全專注。

家長些再想一哈，你們巴不得娃兒在醒著的時候全天都是專注的，那你們自己喃，開會時、聽報告時都要zua瞌睡、耍手機，明明上到班在還時不時刷個微博、逛下淘寶，咋個到娃兒身上就雙標(biāo)了喃？

所以，不能把娃兒正常發(fā)育過程中的調(diào)皮、精力旺盛、注意力集中時間短等特點，等同于孩子是有了多動癥。是不是多動癥，還是要專業(yè)醫(yī)生、專業(yè)方法來評估。

問：“醫(yī)生，我隔壁鄰居的娃兒已經(jīng)確診了多動癥，但聽他媽說娃兒專注力也不是完全不好，尤其在打游戲時，專注一兩個小時沒問題！”

打游戲的專注力要另當(dāng)別論，不要說娃兒了，就連大人都很容易因為游戲中的圖像和聲音刺激以及肢體的活動、游戲規(guī)則而被吸引。

但對多動癥的孩子來說，一旦沒有這些感官的刺激，他們就無法專注地去做某件事，比如長時間坐在教室、長時間看書或dou樂高，長時間參與組織復(fù)雜的活動，以及經(jīng)常以不同方式或與不同的人打交道等就很困難了，所以娃兒是不是多動癥，不是靠這一點把點特征就能確定的。

問：“醫(yī)生，要不你像以前一樣，甩個量表給我們對照做一下，看看娃兒到底有沒有多動癥？”

不，這次和之前的心理科普不一樣，我們不會提供量表給大家。

首先，評估確診多動癥，要在經(jīng)過觀察、交談、檢查、心理評估等專業(yè)、細(xì)致、多維度的背景下開展的，也需要靠專業(yè)的兒童心理?？漆t(yī)生用足夠長的時間，從孩子的語言、行為、能力、作業(yè)、家庭情況等來綜合評估，甚至還會做一些必要的檢查。所以，無論是哪種量表和測試，也只是其中一環(huán)而已。

其次，因為兒童的特殊性，測試和量表幾乎都是靠家長來填寫，而這些家長幾乎都不具備相關(guān)專業(yè)知識，受主觀因素影響較大。比如明明兩個娃兒調(diào)皮好動的程度差不多，但一個細(xì)膩敏感的媽媽和一個大大咧咧的媽媽，填出來的量表可能差距甚大。所以光靠量表來斷定孩子有或者沒有多動癥，肯定是不太科學(xué)的。

最后，華西醫(yī)生想批評某些家長，平時娃兒感冒、發(fā)燒都曉得要帶去醫(yī)院讓醫(yī)生看哈才放心，咋個懷疑是多動癥就靠自己亂在網(wǎng)上找的測試題、量表就診斷了呢？簡直是亂來！

多動癥對于孩子的影響，不僅僅是在兒童時期，更不是只在眼下，真的可能影響一輩子。

第一，兒童時期的多動癥，可能會延續(xù)到成年。雖然多動癥狀隨著年齡的增長可能會減輕，但仍有10~60%的兒童青少年多動癥癥狀，會延續(xù)到成年。是的，不是嚇你們，成年人一樣有多動癥，根據(jù)調(diào)查顯示，大概有4.5%的成人會表現(xiàn)出多動癥的問題，會影響他們的社交、學(xué)習(xí)和工作能力。

成年人多動癥的表現(xiàn)：

• 很難集中注意力；

• 做計劃很難；

• 做事難以分清輕重緩急，常導(dǎo)致錯過最后期限；

• 多任務(wù)處理有困難；

• 無法控制沖動，在排隊等候或者堵車時情緒暴躁；

• 面對挫折和壓力時，難以承受，常常逃避。

第二，多動癥還可能引發(fā)孩子抑郁、焦慮等其他問題。多動或注意力缺失，是會給娃兒造成一系列問題的，比如最直接的就是學(xué)習(xí)困難，在學(xué)校班級里沒有存在感，甚至自尊會受到傷害，乃至于與老師、家長對抗，逃學(xué)等。如果不及時識別多動癥，盡早干預(yù)，可能會給孩子帶來一些潛在的情緒影響，容易抑郁、焦慮。

目前世界上已知的疾病有很大一部分都沒法治愈，多動癥也是其中之一，但是不能治愈并不代表就不用治了。早期的發(fā)現(xiàn)和科學(xué)治療，是有希望控制和改善疾病的核心癥狀的，同時，通過治療還能讓多動癥患兒提升學(xué)習(xí)、社交、行為等多方面的技能。目前多動癥的治療主要分為心理治療，行為干涉，藥物治療三方面，至于該如何選，請家長們認(rèn)真聽取醫(yī)生的意見。

這里我們特別想提出來，在多動癥患兒的治療中，“父母治療”是很重要的一環(huán)，如果父母缺乏對于疾病正確的認(rèn)識，對自己的孩子沒有充分的了解，會給予孩子過高的期望，沒法給孩子正確的回應(yīng)，損傷親子關(guān)系，也不利于孩子多動癥狀的改善。

就算家長認(rèn)清現(xiàn)實，也接受孩子是多動癥，但如果不去學(xué)習(xí)如何和這類患兒溝通交流，一味地任其發(fā)展，對孩子來說就更沒有幫助。

對于多動癥這件事，

不用過于焦慮，也不能掉以輕心，

最重要的是實事求是。

因為你不面對現(xiàn)實，

現(xiàn)實就會面對你。

參考文獻(xiàn)

1. 《美國精神疾病診斷及統(tǒng)計手冊》(DSM-5)

2. 《兒童心理學(xué)與精神病學(xué)》

3. ?2016 版《中國注意缺陷多動障礙防治指南》

4.《兒童發(fā)育行為心理評定量表》