執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考-外科-泌尿外科-泌尿系統(tǒng)其他疾病
其他泌尿生殖系統(tǒng)疾病
腎下垂:
從臥位到立位腎下降范圍超過一個椎體就是腎下垂,有時腎可降低至下腹部或盆腔,甚至到對側(cè)腹部,就稱為游走腎;
臨床表現(xiàn):
多見于20-40歲瘦長體型者,右側(cè)多于左側(cè),長期站立者多見;
一般為腰部隱痛或鈍痛,平臥休息后緩解;腎移動幅度過大而受壓可出現(xiàn)血尿,腎蒂受牽拉血流減少導(dǎo)致高血壓,引起輸尿管梗阻可致腎積水;
Dietl危象-由于腎蒂血管突然受到牽拉,輸尿管扭曲成角導(dǎo)致;
坐位或立位時可捫及垂下的腎,平臥后復(fù)位;
輔助檢查:
IVU是首選方法,立位比坐位下降超過1個椎體就可診斷;
治療:
鍛煉腹肌、腰帶、腎托;
注射硬化劑使腎與周圍組織粘連;
手術(shù)-腎懸吊術(shù)等;
精索靜脈曲張:
病因:
主要是由于精索內(nèi)靜脈曲張,原發(fā)性由于先天解剖因素導(dǎo)致,左側(cè)多于右側(cè),由于左側(cè)受到乙狀結(jié)腸壓迫、注入腎靜脈(胡桃夾現(xiàn)象);繼發(fā)性由于腹膜后腫物、腎腫瘤壓迫,或由于腎靜脈內(nèi)瘤栓形成;
臨床表現(xiàn):
多無癥狀,但影響睪丸功能,可導(dǎo)致男性不育;
陰囊墜脹、隱痛,勞累和久立后加重,平臥休息后緩解;若不能緩解要考慮繼發(fā)原因;
輕度-只有行valsava動作才能捫及曲張的靜脈;
中度-立位可捫及曲張的靜脈;
重度-可看到曲張的靜脈;
治療:
結(jié)扎和切斷精索內(nèi)靜脈;
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鞘膜積液:
分類:
睪丸鞘膜積液-鞘突閉合正常,積液發(fā)生于睪丸鞘膜內(nèi),呈卵圓形;
精索鞘膜積液-鞘突2端閉合,精索鞘膜囊未閉合,友稱精索囊腫;
睪丸、精索鞘膜積液-鞘突在內(nèi)環(huán)處閉合,與睪丸鞘膜腔相通;
交通性鞘膜積液-鞘突完全未閉合,鞘膜腔與腹腔相通,積液量隨體位改變,同時可出現(xiàn)腹股溝斜疝;
臨床表現(xiàn):
站立位有下垂感,嚴(yán)重時影響排尿和行走;
睪丸鞘膜積液-卵圓形、光滑、無壓痛、囊性、不能捫及睪丸和附睪,透光(+);
精索鞘膜積液-位于睪丸上方或腹股溝內(nèi),可捫及睪丸和附睪;
交通性鞘膜積液-積液多少與體位相關(guān);
治療:
積液量大、癥狀明顯時可行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù);
交通性鞘膜積液可在內(nèi)環(huán)處高位結(jié)扎鞘突;??