目前廣州第一波感染高峰期已過(guò)，但重癥人數(shù)和住院患者持續(xù)增多，為了應(yīng)對(duì)即將到來(lái)的重癥高峰，1月4日，廣州市政府新聞辦舉行新冠防治之老年人救治護(hù)理專(zhuān)家訪談會(huì)，邀請(qǐng)多位專(zhuān)家就當(dāng)前新冠救治熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行回應(yīng)。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)科ICU主任、醫(yī)務(wù)部主任、主任醫(yī)師吳本權(quán)回答記者提問(wèn)。

保發(fā)熱門(mén)診、保急診、保重癥

問(wèn)：目前醫(yī)院ICU救治能力如何？床位、醫(yī)護(hù)、藥物資源是否緊張？

吳本權(quán)：醫(yī)院的工作重心從“防感染”轉(zhuǎn)向“保健康、防重癥”。為應(yīng)對(duì)重癥高峰，醫(yī)院堅(jiān)持“三?！保罕０l(fā)熱門(mén)診、保急診和保重癥。

一方面，對(duì)重癥患者應(yīng)收盡收，降低普通向重癥轉(zhuǎn)化比例，降低危重癥患者病死率。醫(yī)院擴(kuò)大重癥收治容量，設(shè)置有標(biāo)準(zhǔn)ICU和轉(zhuǎn)化ICU，重癥床位占開(kāi)放床位的8%-10%，約200張以上重癥床位，并繼續(xù)根據(jù)重癥收治需要進(jìn)一步拓展重癥收治容量，通過(guò)分級(jí)收治措施，分別將危重癥、重癥及普通具有重癥趨勢(shì)患者分別收入標(biāo)準(zhǔn)ICU、轉(zhuǎn)化ICU、內(nèi)科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)，依次給予不同病情患者有創(chuàng)通氣、無(wú)創(chuàng)通氣、高流量氧療、面罩及鼻導(dǎo)管等氧療措施。

對(duì)于ICU收治的重癥患者，病情嚴(yán)重，基礎(chǔ)疾病較多，恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，在高峰期重癥患者的收治進(jìn)出是不平衡的，形成一定收治壓力，經(jīng)過(guò)ICU擴(kuò)容及分級(jí)分階梯優(yōu)化收治后，重癥床位基本滿(mǎn)足需要。目前的急診重癥收治量有所回落，最初進(jìn)入ICU的患者開(kāi)始脫機(jī)拔管轉(zhuǎn)出ICU，出入平衡情況得到進(jìn)一步緩解。

重癥專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)每日巡診

確保救治標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化

問(wèn)：很多非呼吸內(nèi)科或者感染科都在收治高齡患者，重癥高峰時(shí)期，醫(yī)院如何確保醫(yī)療質(zhì)量？

吳本權(quán)：我們?cè)诜旨?jí)分層收治患者的過(guò)程當(dāng)中，“全院一盤(pán)棋”保證絕大部分內(nèi)科系統(tǒng)都能參與重癥救治，確保重癥收治比例在10%以上。

另外，我們成立重癥專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，由省或市新冠救治專(zhuān)家組成員且有正高職稱(chēng)的資深專(zhuān)家擔(dān)任組長(zhǎng)，5人一組，分片包干，每日巡診，確保救治方案標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，同時(shí)糾正救治過(guò)程的問(wèn)題。

中醫(yī)藥有效改善感染后不適癥狀

問(wèn)：介紹下重癥救治的用藥方案？

吳本權(quán)：在新冠感染重癥患者救治中，吸氧已成為最常用的搶救或治療手段之一，氧療在重癥患者的救治中發(fā)揮著重要作用，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療等。

在這個(gè)基礎(chǔ)上，針對(duì)新冠感染后發(fā)生白肺的患者，會(huì)使用一些抗病毒藥物，或者糖皮質(zhì)激素進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)劑治療。同時(shí)也會(huì)發(fā)揮中醫(yī)藥特色，配備一些中成藥和中醫(yī)辨證施治的飲片，能有效緩解患者感染后的很多不適癥狀。

中山三院根據(jù)國(guó)家第九版新冠肺炎診療方案結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定了重癥新冠肺炎的治療方案。一旦達(dá)到重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在給予不同的氧療措施如高流量、無(wú)創(chuàng)、有創(chuàng)及ECMO外，免疫治療如激素、白介素6受體單克隆抗體等，支持治療如靜脈免疫球蛋白、胸腺法新，同時(shí)發(fā)揮中醫(yī)中藥的作用，辨證施治，采用中藥飲片等改善感染的不適癥狀。

老年人就診高峰床位需求大

問(wèn)：近期各大醫(yī)院老年重癥患者較多，醫(yī)院如何保證這些患者應(yīng)收盡收？

吳本權(quán)：目前老年人就診峰值依然高，床位需求大，醫(yī)院采取“內(nèi)科重癥化，外科戰(zhàn)備化”的策略，即以ICU、呼吸科、感染科等內(nèi)科作為主戰(zhàn)場(chǎng)，當(dāng)內(nèi)科系統(tǒng)床位收滿(mǎn)以后，再延伸到外科系統(tǒng)。外科主要是做手術(shù)，科室通過(guò)手術(shù)擇期、延期或改期來(lái)騰出人力、床位，集中解決老人重癥收治問(wèn)題。

近八成醫(yī)護(hù)已陽(yáng)康返崗

問(wèn)：目前是否從其他科室抽調(diào)醫(yī)護(hù)人員來(lái)支援，如何根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)安排工作，如何組織培訓(xùn)，重點(diǎn)內(nèi)容有哪些？

吳本權(quán)：前段時(shí)間發(fā)熱門(mén)診最高時(shí)每日接診600多人，同時(shí)由于大量醫(yī)務(wù)人員感染，人力比較緊張。為保證重癥、急診和發(fā)熱門(mén)診救治的人力需要，我們對(duì)床位使用率比較低的病區(qū)進(jìn)行合并，抽調(diào)該病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員支援重癥救治科室。

目前，我們已有近80%的醫(yī)務(wù)人員陽(yáng)康返崗，一線科室醫(yī)護(hù)人員短缺的情況已經(jīng)好轉(zhuǎn)。疫情期間也通過(guò)線上線下結(jié)合的全員培訓(xùn)和重點(diǎn)培訓(xùn)，使重癥治療標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和同質(zhì)化。

發(fā)病早期不宜使用激素

注意重癥合并細(xì)菌感染

問(wèn)：對(duì)于哪類(lèi)患者、哪個(gè)病程可以使用激素治療？老年重癥患者合并細(xì)菌感染的概率多高？

吳本權(quán)：老年人因?yàn)槊庖吖δ艿拖?，抵抗力差，感染新冠病毒后，損害了氣道的解剖屏障和免疫屏障，容易繼發(fā)細(xì)菌感染，且細(xì)菌入侵后不容易清除。尤其是重癥肺炎患者住院時(shí)間長(zhǎng)，進(jìn)行有創(chuàng)操作多，發(fā)生院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)機(jī)會(huì)高于中青年。

部分患者入院時(shí)就可能合并支原體、衣原體或者細(xì)菌性感染。提示細(xì)菌感染的指標(biāo)如降鈣素原、C反應(yīng)蛋白高，白細(xì)胞不低甚至較高，咳嗽且痰液黏稠，有黃痰，對(duì)于這種可能合并細(xì)菌感染的患者，要進(jìn)行抗菌治療。有些患者盡管新冠檢測(cè)陽(yáng)性，但主要是細(xì)菌性肺炎，這時(shí)候均需要進(jìn)行抗菌治療。

對(duì)于這類(lèi)有細(xì)菌感染的患者，社區(qū)感染可以使用喹諾酮藥物，例如莫西沙星、左氧氟沙星。對(duì)于發(fā)生院內(nèi)感染的患者，要根據(jù)病情變化使用廣譜抗生素，例如三代以上的頭孢類(lèi)抗生素，依據(jù)療效及是否耐藥需要考慮碳青霉烯、替加環(huán)素等更高級(jí)的抗生素。

對(duì)于激素的使用，發(fā)病早期不推薦使用激素，會(huì)造成病毒載量增加，病毒帶毒時(shí)間延長(zhǎng)；當(dāng)患者進(jìn)展為重癥肺炎，甚至“白肺”時(shí)，需要使用激素，但要注意防治激素的副作用，如興奮、消化道出血、血壓升高、血糖增高等副作用。