#?病例介紹?#

一只10歲的雌性已絕育金毛獵犬，之前側(cè)腹部位切除一個低級別肥大細(xì)胞腫瘤（MCT），現(xiàn)進(jìn)行預(yù)后評估以及后續(xù)的輔助治療。愈合的手術(shù)切口在左側(cè)背側(cè)，手術(shù)切口長3.1cm（如下圖所示）。

MDB(血常規(guī)、生化、尿常規(guī)檢查)、腹部超聲和局部淋巴結(jié)評估均未發(fā)現(xiàn)肥大細(xì)胞瘤（MCT）的轉(zhuǎn)移。

腫塊最初直徑為2cm，位于皮下，手術(shù)切除。組織學(xué)上，腫瘤被認(rèn)為是低級別的，每10hpf有2個有絲分裂相，預(yù)后結(jié)果如下所示：

PCR檢測外顯子8的c-KIT突變?yōu)殛幮浴?/p>

PCR檢測外顯子11的c-KIT突變?yōu)殛幮浴?/p>

KIT模式1，Ki67:9；

AgNORs/細(xì)胞：1.5；AgNOR×Ki67:13.5

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1.腫物長2cm，手術(shù)瘢痕長3.1cm。手術(shù)切除的范圍是否足夠？

假設(shè)以腫瘤側(cè)緣2-3cm，腫瘤下方一個筋膜平面為手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)，那么手術(shù)瘢痕至少應(yīng)為6-8cm。在現(xiàn)在這種情況下，不大可能獲得廣泛的切除。手術(shù)切緣組織學(xué)檢查顯示所有切緣均存在腫瘤細(xì)胞。

2.解讀預(yù)后。

具有高增殖活性的肥大細(xì)胞腫瘤（MCT）預(yù)后較差。研究支持Ki67>23/grid和AgNOR×Ki67>54與預(yù)后不良和生存期顯著降低相關(guān)。

同樣，生存時間顯著縮短與c-KIT基因外顯子8或外顯子11或KIT模式2或3的突變有關(guān)。因此，該患者的預(yù)后被認(rèn)為是良好的。

3.腫瘤的皮下位置是否提供了其他的預(yù)后信息？

最近的研究表明，皮下腫瘤患者預(yù)后良好。在306只犬的皮下肥大（MCTs）細(xì)胞瘤病例組中，僅13只犬（4%）發(fā)生轉(zhuǎn)移，僅24只犬（8%）局部復(fù)發(fā)，盡管171只犬（56%）手術(shù)切緣不完整。手術(shù)切緣不完全的患者腫瘤復(fù)發(fā)率僅為12%。這項研究沒有達(dá)到中位生存期，但5年生存率為86%。預(yù)后不良與高有絲分裂指數(shù)（>4）、浸潤性生長模式和多核細(xì)胞的存在有關(guān)。在另一份關(guān)于犬皮下肥大細(xì)胞瘤（MCT）的報告中，沒有犬的c-KIT第11外顯子發(fā)生突變。

4.該患者有哪些治療方案？

該腫瘤位于皮下，有絲分裂指數(shù)低，分級低，均是有利的。即使切除不完全，復(fù)發(fā)率也很低。如果不進(jìn)一步治療，復(fù)發(fā)率也<12%。合理的治療方案是更廣泛的手術(shù)切除以獲得無瘤邊緣或謹(jǐn)慎監(jiān)測。

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