第二章 從當(dāng)前及未來國民健康狀況看中醫(yī)書院的責(zé)任

習(xí)近平總書記在黨的二十大報(bào)告中指出“醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村和社區(qū)”，與毛澤東主席的號召相比，增加了一個(gè)“社區(qū)”。農(nóng)村和社區(qū)是基層。目前，北京市正在制定科技促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的大計(jì)劃，其中包括以科技促進(jìn)中醫(yī)傳承，促進(jìn)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)。

2023 年 4 月，由北京市中醫(yī)管理局主辦的第二屆中醫(yī)書院發(fā)展論壇擬于北京舉行，其中“基層中醫(yī)師成長與培養(yǎng)”即是此次論壇的主題之一，人民過上美好生活需要健康，這就需要中醫(yī)，特別是傳統(tǒng)中醫(yī)，當(dāng)務(wù)之急、眼前之需就是需要有足夠的應(yīng)用型中醫(yī)人才。

一、目前我國急需應(yīng)用型中醫(yī)人才

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2021 年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有 7513 個(gè)，其中提供中醫(yī)服務(wù)的機(jī)構(gòu)有 7480 個(gè)，

所占比重為 99.6％ ；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 12381 個(gè)，其中提供中醫(yī)服務(wù)的機(jī)構(gòu)有 11509 個(gè)，所

占比重為 93.0％ ；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有 33760 個(gè)，其中提供中醫(yī)服務(wù)的機(jī)構(gòu)有 33470 個(gè)，所占

比重為 99.1％ ；村衛(wèi)生室有 559992 個(gè)，其中提供中醫(yī)服務(wù)的機(jī)構(gòu)有 447455 個(gè)，所占比重為 79.9％。2021 年村衛(wèi)生室中醫(yī)診療人數(shù)達(dá) 57567.1 萬人次。2021 年中醫(yī)類診所中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù) 7.5955 萬，中藥師人數(shù) 1.4034 萬，注冊護(hù)士人數(shù) 3.1356 萬， 同期中醫(yī)診所中，中醫(yī)類別占同類機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的 82.2％。

健康中國行動（2019—2030 年）是 2019 年 6 月底前由國家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)制定的發(fā)展戰(zhàn)略，文中提出了有關(guān)老年健康促進(jìn)行動、心血管疾病防治行動、癌癥防治行動、慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治行動、糖尿病防治行動等重大措施。2020 年，全國 60 歲及以上老年人口達(dá) 2.6411 億，占總?cè)丝诘?18.7% ；截至 2019 年 7 月，全國有高血壓患者 2.7 億、腦

卒中患者 1300 萬、冠心病患者 1100 萬 ；我國每年新發(fā)癌癥病例約 380 萬，死亡約 229

萬，發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢 ；我國 40 歲及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率為

13.6%，總患病人數(shù)近 1 億；目前國內(nèi)糖尿病患者超過 9700 萬，糖尿病前期人群約 1.5 億。隨著社會老齡化加重、社會競爭壓力增加，各類疾病數(shù)目仍處于不斷增長的階段中。因此， 對于心血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病防治等疾病的防治工作迫在眉睫。防重于治是中醫(yī)藥“治未病”理念的核心特色，其特征恰與未來醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)防重于治，提倡養(yǎng)生保健的發(fā)展方向高度契合，中醫(yī)藥將在未來健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展中起到重要作用。

二、目前中醫(yī)院校專碩人才培養(yǎng)存在的問題

而目前中醫(yī)院校專碩人才培養(yǎng)項(xiàng)目所存在以下幾個(gè)問題 ：1. 院校教育大班制趨勢，無法突出人才的個(gè)性培養(yǎng)，從而造成專碩研究生中醫(yī)成才特色不明顯 ；2. 與住院醫(yī)師規(guī)培制銜接，中醫(yī)思維素養(yǎng)偏差、中醫(yī)臨證能力不強(qiáng)的缺憾 3. 臨證跟師呈現(xiàn)流水式狀態(tài)，而難

以在跟師中提高自己的理論及臨證水平。因此，對于應(yīng)對目前、以及未來多病種、大規(guī)模的中醫(yī)防治工作極具有挑戰(zhàn)。

通過大量臨床實(shí)踐觀察發(fā)現(xiàn)，4 億人的健康問題，其中 3 類是需要傳統(tǒng)應(yīng)用型中醫(yī)的： 一是亞健康，亞健康的一大部分是心理相關(guān)性質(zhì)的，是無儀器、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陽性的， 是感受、感覺性質(zhì)的；二是完成了各種西醫(yī)檢查、基本明確了西醫(yī)診斷之后，不再需要檢查， 只需要治療的病患 ；三是身體有實(shí)實(shí)在在的病癥，但目前無法通過各種檢查確定是何疾病的病患。

三、中醫(yī)書院的使命和任務(wù)

傅延齡教授曾提出一個(gè)設(shè)問 ：百姓對哪樣的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要得更多？我們可以當(dāng)前的中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為兩種類型 ：一類是大醫(yī)院模式的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，其特點(diǎn)是基于各種儀器設(shè)備檢查的醫(yī)療 ；一類是醫(yī)館模式的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)館模式所服務(wù)的對象包括 ：

1. 所患疾病的西醫(yī)診斷已經(jīng)明確，接下來要做的事情就是治療。2. 各種檢查都已完成， 但不能明確診斷，接下來要做的事情也是治療。3. 根本就不知道如何去進(jìn)行檢查，或者根本就不需要檢查，接下來要做的事情還是治療。從整個(gè)患者人群看，他們對哪一類型的需求多？或者說哪一類患者多？哪一類就診人次多？對這個(gè)問題的說明，就是對書院教學(xué)的肯定。如果有數(shù)據(jù)，就是對發(fā)展中醫(yī)書院的支持。同時(shí)，也提醒當(dāng)前中醫(yī)大學(xué)的教學(xué)方向應(yīng)該調(diào)整。而今許多中醫(yī)人，尤其是在體制內(nèi)的人，都不問方向，坐在一列駛往不正確方向的列車上茫然不知所措，既有些不愿意往前走，也不愿意下車。針對這樣的問題，傅延齡教授提出我們的中醫(yī)傳承，人才培養(yǎng)，最重要的，最需要注意的是要有正確的思路和目標(biāo)，要處理好理想與現(xiàn)實(shí)的關(guān)系。術(shù)業(yè)有專攻。中醫(yī)學(xué)生、徒弟、弟子，他們并不是超人， 雖然并不愚鈍，但通常也并非最優(yōu)秀的人才，他們并不具有出類拔萃的超強(qiáng)大腦，所以不要期望把他們培養(yǎng)成西醫(yī)很強(qiáng)、中醫(yī)也很強(qiáng)的中醫(yī)師。主導(dǎo)中醫(yī)發(fā)展的領(lǐng)導(dǎo)者們不要企望中醫(yī)成長、發(fā)展為在全部領(lǐng)域、全部學(xué)科門類都能比肩甚至超越西醫(yī)的醫(yī)療體系。我認(rèn)為中醫(yī)學(xué)生應(yīng)該有一個(gè)切實(shí)可行的成長目標(biāo) ：成長為優(yōu)秀中醫(yī)師。百分之九十的學(xué)生應(yīng)該把目標(biāo)定為成長為優(yōu)秀的中醫(yī)師。10% 的學(xué)生愿意向科學(xué)家方向發(fā)展，也給予鼓勵，提供條件， 讓他們實(shí)現(xiàn)理想。我們要處理好傳承、應(yīng)用與創(chuàng)新、研究之間的關(guān)系。

因此，以傅延齡教授為代表的金方書院越來越清楚地認(rèn)識到中醫(yī)書院的使命和任務(wù) ： 培養(yǎng)基層醫(yī)生，推動基層醫(yī)生學(xué)術(shù)水平和臨床能力提升。大學(xué)想培養(yǎng)中醫(yī)科學(xué)家，培養(yǎng)具有創(chuàng)新開拓精神和能力的精英，培養(yǎng)適應(yīng)大醫(yī)院工作的人才，書院作為其另一端，重點(diǎn)培養(yǎng)具有傳統(tǒng)，有傳承情懷，能良好應(yīng)用前人經(jīng)驗(yàn)的人才，培養(yǎng)適合農(nóng)村和社區(qū)臨床工作的好中醫(yī)。金方書院提出了一個(gè)概念“基層大中醫(yī)”，認(rèn)為中醫(yī)書院應(yīng)該把培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)師，尤其是優(yōu)秀的基層中醫(yī)師作為工作重點(diǎn)。臨床是中醫(yī)的基礎(chǔ)，臨床療效是中醫(yī)的生命。加

強(qiáng)中醫(yī)基層服務(wù)能力建設(shè)，中醫(yī)才能夠保存領(lǐng)地，鞏固基礎(chǔ)，謀求發(fā)展。從新時(shí)代大政方針而言，則是在全國范圍實(shí)現(xiàn)健康命運(yùn)共同體的最基礎(chǔ)作業(yè)。

我國健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展對中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提出了迫切的需求，也為中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了更新、更大的空間。金方書院以此為責(zé)任，在以中醫(yī)臨床思維為核心、提高中醫(yī)臨證水平的前提下，突出個(gè)性化培養(yǎng)，重點(diǎn)以某一病種為優(yōu)勢進(jìn)行特色人才培養(yǎng)。為推動構(gòu)建中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充協(xié)調(diào)發(fā)展的中國特色衛(wèi)生健康發(fā)展模式和服務(wù)方式， 進(jìn)行較好的探索 ；為在健康中國建設(shè)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢和作用，提供較好的經(jīng)驗(yàn)和示范 ；為堅(jiān)持預(yù)防為主，深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，倡導(dǎo)健康文明生活方式，預(yù)防控制重大疾病的健康中國戰(zhàn)略，貢獻(xiàn)一份力量！

主編 ：趙鯤鵬

副主編 ：孫曉峰 宋文杰 王 超

協(xié)編 ：彭鑫 張林 宋佳 張思琪

指導(dǎo) ：薛鉅夫 傅延齡