近日，深圳市公布了《深圳市醫(yī)療保障辦法》，明確了職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定的待遇，并于2023年10月1日起正式實施。

其中有什么新規(guī)定呢？

正式實施后對我們將帶來什么影響？

其他省市的醫(yī)療保險政策有什么新變化？

針對大家關(guān)注的熱點問題，還有醫(yī)療保險繳費年限延長的最新規(guī)定，善世已經(jīng)劃好了重點，一起來看看吧！

原文鏈接：

http://www.sz.gov.cn/gkmlpt/content/10/10826/mpost_10826875.html#748

深圳職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定

（一）職工基本醫(yī)保參保范圍是哪些？

職工基本醫(yī)保根據(jù)繳費與對應(yīng)待遇分為職工基本醫(yī)保一檔、二檔兩種形式。

職工基本醫(yī)保一檔對應(yīng)原基本醫(yī)保一檔，職工基本醫(yī)保二檔對應(yīng)原基本醫(yī)保二檔與三檔。

在職職工、靈活就業(yè)人員、領(lǐng)取失業(yè)保險金人員等按規(guī)定參加職工基本醫(yī)保。

（二）職工基本醫(yī)保繳費標準有哪些規(guī)定？

統(tǒng)一了職工基本醫(yī)保一檔、二檔的繳費基數(shù)和繳費基數(shù)上限、下限，繳費基數(shù)均為本人月工資收入，繳費基數(shù)上限、下限調(diào)整為本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的300%和60%。

（三）參保人就醫(yī)方面有哪些規(guī)定？

《辦法》規(guī)定，參保人普通門診、門診特定病種就醫(yī)的，按照規(guī)定選定定點醫(yī)療機構(gòu)享受醫(yī)療保險待遇。在同步實施的配套文件中，將適當擴大職工基本醫(yī)保二檔、居民基本醫(yī)保普通門診選定機構(gòu)范圍，普通門診就醫(yī)更便利。

（四）明確職工基本醫(yī)保的參保及繳費

01 統(tǒng)一執(zhí)行省規(guī)定的繳費標準

繳費基數(shù)上限、下限為本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的300%、60%。

02 職工基本醫(yī)保繳費費率

一檔繳費費率為8%

用人單位6%

個人2%

二檔繳費費率執(zhí)行省規(guī)定的最低標準2%

用人單位1.5%

個人0.5%

03 原基本醫(yī)保三檔并入職工基本醫(yī)保二檔。

（五）職工基本醫(yī)保普通門診可以享受哪些報銷待遇？

01 普通門診待遇

• 職工基本醫(yī)保、居民基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付比例與醫(yī)療機構(gòu)級別掛鉤，退休人員、60周歲及以上居民相應(yīng)提高5%。

一級以下醫(yī)療機構(gòu)

75%

二級醫(yī)院

65%

三級醫(yī)院

55%

• 提高普通門診統(tǒng)籌年度支付限額

一檔年度支付限額從上年度在崗職工年平均工資的5%（目前為7778元），提高至在職人員6%、退休人員7%（實施初期約為9334元），其中在二級以上醫(yī)院、?？漆t(yī)院的支付限額提高至在職人員3%，退休人員3.5%；此外，市內(nèi)的門診大型設(shè)備檢查和治療費用（如CT、核磁共振等）可按規(guī)定報銷80%。

二檔及居民基本醫(yī)保年度支付限額由原來的定額1000元提高為本市上上年度在崗職工年平均工資的1.5%（實施初期約為2333元），同時取消單項診療項目或醫(yī)用材料最高報銷120元的限制。

• 取消醫(yī)保個人賬戶活化使用門檻線

個人賬戶只要有余額，即可按照國家、廣東省規(guī)定的范圍使用，充分滿足參保人就醫(yī)購藥需求。

02 門診特定病種待遇

統(tǒng)一執(zhí)行廣東省規(guī)定的門診特定病種范圍并將其分為兩類：

• 一類門診特定病種對應(yīng)原醫(yī)保辦法中的門診大病，主要包括惡性腫瘤、器官移植等重特大疾病，報銷比例不變；

• 二類門診特定病種為高血壓、糖尿病等其他不屬于門診大病的特定病種，報銷比例適度提高：一是高血壓、糖尿病由簽約家庭醫(yī)生開具處方的藥品費用支付比例從80%提高至90%；二是其他二類門診特定病種職工基本醫(yī)保一檔的支付比例從70%提高至80%。

03 住院待遇

• 一是適當調(diào)整住院起付線

首次住院起付線

年度內(nèi)二次及以上住院起付線

一級以下醫(yī)院

200元

100元

二級醫(yī)院

400元

200元

三級醫(yī)院

600元

300元

• 住院支付比例與醫(yī)療機構(gòu)級別掛鉤

一級以下醫(yī)院住院支付比例

二級醫(yī)院住院支付比例

三級醫(yī)院住院支付比例

一檔參保人

94%

92%

90%

二檔及居民基本醫(yī)保參保人

92%

91%

90%

退休人員、年滿60周歲及以上的人員住院支付比例為95%。

• 提高千元以上醫(yī)用材料報銷比例：從最低60%提高為最低90%，最高95%。

04 異地就醫(yī)待遇

• 一是門診和住院都可按規(guī)定享受異地就醫(yī)待遇。

• 長期異地就醫(yī)備案或深圳市外轉(zhuǎn)診情形下，市內(nèi)外支付比例一致；異地急診搶救和其他臨時外出就醫(yī)情形下，分別按照深圳市內(nèi)標準的90%和80%支付。

• 市內(nèi)、市外就醫(yī)醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額合并計算。

05 大病保險

按照國家、省醫(yī)療保障待遇清單的要求建立大病保險：

• 一是職工基本醫(yī)保、居民基本醫(yī)保參保人均可按規(guī)定享受大病保險待遇。

• 二是大病保險不再另外繳費，其待遇支出分別從職工基本醫(yī)保、居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。

• 三是大病保險對住院及門診特定病種等基本醫(yī)療費用中的個人自付合規(guī)高額費用進行“二次支付”，起付線為1萬元，支付比例分段設(shè)定，1萬元以上3萬元以下為70%，3萬元及以上部分為80%。

• 四是大病保險年度支付限額與連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的時間掛鉤，連續(xù)參保時間越長，年度支付限額越高，連續(xù)參保時間滿72個月以上的，年度支付限額為100萬元。

• 五是大病保險待遇向醫(yī)療救助對象傾斜。起付線由1萬元降低至2000元，支付比例提高10個百分點，取消最高支付限額。

（六）規(guī)范生育保險繳費標準

在職職工生育保險費由用人單位繳納，繳費基數(shù)為職工基本醫(yī)保繳費基數(shù)，繳費費率為0.5%。

多省延長醫(yī)保繳費年限

貴州

原文鏈接：

https://ylbzj.guizhou.gov.cn/xwdt/tzgg/202308/t20230815_81769843.html

（一）享受退休醫(yī)保待遇要滿足哪些條件?

必須滿足如下條件：

首先,職工醫(yī)保參保人員必須要達到法定退休年齡或已辦理城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險退休手續(xù)。

其次，職工醫(yī)保繳費年限必須符合下列條件之一。

1、各統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保啟動前已經(jīng)參加工作的,職工醫(yī)保繳費總年限不少于10年,且貴州省內(nèi)職工醫(yī)保實際繳費年限不少于10年。

2、各統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保啟動后至2016年12月31日前參加工作的,職工醫(yī)保繳費總年限不少于15年,且貴州省內(nèi)職工醫(yī)保實際繳費年限不少于10年。

3、2017年1月1日以后參加工作的,職工醫(yī)保繳費總年限不少于25年,且貴州省內(nèi)職工醫(yī)保實際繳費年限不少于10年。

（二）繳費沒有達到規(guī)定年限該怎么辦?

1、職工醫(yī)保參保人員達到法定退休年齡或已辦理城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險退休手續(xù)的,其參加職工醫(yī)保的繳費年限未達到上述規(guī)定的,一次性躉繳或者繼續(xù)順延繳費至規(guī)定年限后,可享受職工醫(yī)保退休待遇。

2、職工醫(yī)保參保人員未選擇一次性躉繳或繼續(xù)順延繳費至規(guī)定年限的,可暫停職工醫(yī)保參保關(guān)系,按規(guī)定參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并享受相應(yīng)待遇。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)保留其職工醫(yī)保繳費年限記錄,以便參保人員重新選擇職工醫(yī)保時辦理相關(guān)手續(xù)。

3、已超過法定退休年齡或已辦理城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險退休手續(xù)但從未參加職工醫(yī)保的人員,可以按本通知規(guī)定的享受退休醫(yī)保待遇的條件,一次性躉繳或繼續(xù)順延繳費至規(guī)定年限后,可享受職工醫(yī)保退休待遇。

（三）參加工作時間如何認定?

參加工作時間是決定參保人員具體繳費年限的重要因素。因此,《通知》對這一因素作了具體規(guī)定,即以人社、組織、退役軍人等部門出具的參加工作(參軍)時間認定材料為準。無相關(guān)職能部門出具認定材料的,“參加工作時間”以本人首次繳納職工醫(yī)保費的時間為準。

廣東

《廣東省基本醫(yī)療保險關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）正式印發(fā)，對基本醫(yī)保關(guān)系的省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作進行規(guī)范，明確轉(zhuǎn)移接續(xù)的適用人員范圍、待遇接相關(guān)問題，維護參保人員跨地區(qū)流動的醫(yī)保合法權(quán)益。

原文鏈接：

http://hsa.gd.gov.cn/zwgk/zcfg/ylbz/content/post_3953358.html

（一）廣東省內(nèi)職工醫(yī)保參保繳費年限互認

參保人員在廣東省各市參加職工醫(yī)保的繳費年限互認，并合并計算為累計繳費年限。職工醫(yī)保參保人員達到法定退休年齡，繳費年限需要同時符合兩個條件，可享受退休待遇：

1、參加職工醫(yī)保的累計繳費年限符合退休后待遇享受地規(guī)定的職工醫(yī)保累計繳費年限要求；

2、在退休后待遇享受地參加職工醫(yī)保實際繳費年限累計滿10年。

《辦法》明確，將逐步統(tǒng)一全省職工醫(yī)保繳費年限政策：

到2030年1月1日，全省累計繳費年限統(tǒng)一為男職工30年，女職工25年。

未達前款規(guī)定的地級以上市，從2022年開始，在本市2021年繳費年限政策的基礎(chǔ)上，逐年均衡調(diào)整本市職工醫(yī)保累計實際繳費年限。

善世解讀：

新政策的實行意味著之前繳納滿15年就可以享受醫(yī)保待遇的政策不再適用，比如之前廣州市職工醫(yī)保只需要繳費15年、達到法定退休年齡就可以享受退休醫(yī)保待遇了，但現(xiàn)在到2030年1月1日以前，廣東省職工醫(yī)保退休繳費年限全面統(tǒng)一為男職工30年，女職工25年。

（二）職工醫(yī)保繳費年限不符合上述條件怎么辦？

參保人員達到法定退休年齡時，其職工醫(yī)保繳費年限不符合上述條件的，可按規(guī)定選擇按月或一次性繳費至規(guī)定年限。

1、統(tǒng)一繳費政策

退休人員補繳的繳費基數(shù)統(tǒng)為上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資繳費比例按退休后待遇享受地職工醫(yī)保單位費率允許用職工醫(yī)保個人賬戶補繳。

2、統(tǒng)一待遇政策

按月繳費的人員，其按月繳費期間，享受在職待遇，不計發(fā)個人賬戶;繳滿規(guī)定年限后享受退休待遇。一次性繳費的人員，繳費達規(guī)定年限后享受退休待遇。

3、允許中途變更

退休人員原選擇按月繳費，但在按月繳費期間，可申請一次性繳費。退休人員一開始不愿意補繳或無力補繳的，可先按規(guī)定參加戶籍所在地居民醫(yī)保，中途可按規(guī)定選擇補繳。

江蘇

原文鏈接：

http://www.jsrd.gov.cn/qwfb/sjfg/202301/t20230119_543815.shtml

根據(jù)《條例》第十七條：

1、職工依法辦理退休手續(xù)、參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員達到國家規(guī)定的退休年齡時，參加職工基本醫(yī)療保險累計繳費年限（包含按照國家規(guī)定認可的視同繳費年限和實際繳費年限）男性滿二十五年、女性滿二十年的，按照規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇；

2、未達到規(guī)定年限的，可以繼續(xù)按月繳費至規(guī)定年限后享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇，繼續(xù)繳費期間享受在職職工基本醫(yī)療保險待遇，也可以按照規(guī)定一次性繳納至規(guī)定年限后享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

3、執(zhí)行時間：自2023年6月1日起施行

職工醫(yī)療保險和生育保險合并實施

近期，貴州省醫(yī)保局聯(lián)合財政、衛(wèi)生健康、稅務(wù)等部門印發(fā)了《關(guān)于省本級生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的通知》（以下簡稱《通知》），主要包括統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳、統(tǒng)-醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦、待遇保障、確保制度可持續(xù)等六個方面，并在基金征繳和待遇保障上結(jié)合省本級實際進一步作了詳細規(guī)定。

原文鏈接：

https://ylbzj.guizhou.gov.cn/zwgk/xxgkml/jcxxgk/zcfg/202309/t20230906_82327039.html

（一）在基金征繳方面

當前省本級職工基本醫(yī)療保險單位繳費費率為8%，考慮《通知》僅在現(xiàn)行保障模式下增加產(chǎn)前檢查報銷待遇，因此明確生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并征收繳費比例仍為8%。

（二）在待遇保障方面

2023年8月9日，貴州省醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于完善生育保障制度的通知》，明確職工產(chǎn)前檢查享受1200元的報銷待遇，為使省本級與全省保持一致，《通知》在現(xiàn)行生育醫(yī)療費用保障渠道的基礎(chǔ)上，增加產(chǎn)前檢查享受1200元的待遇，對于生育住院、計劃生育手術(shù)、產(chǎn)前檢查超支付限額等費用，還可通過原有普通門診個人賬戶等渠道予以支付。

（三）執(zhí)行時間

自2023年10月1日起執(zhí)行

職工醫(yī)療保險和生育保險繳費基準值出爐

近日，湖南省發(fā)布了《關(guān)于確定2023年度全省職工醫(yī)療保險和生育保險月繳費基準值的通知》，明確了月繳費基準和上下限。

原文鏈接：

http://ybj.hunan.gov.cn/ybj/first113541/firstF/f3113607/202309/t20230905_29477109.html

（一）確定2023年度全省職工基本醫(yī)療保險和生育保險月繳費基準值為6284元，月繳費基數(shù)的上限為18852元，下限為3770元。

（二）本通知從2023年9月1日起執(zhí)行，有效期一年。

[END]

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