重點(diǎn)：

1. 瞼板腺功能障礙多為瞼緣炎。在筆者親診的145例干眼中就有83.04%是由瞼緣炎引起的。

2. 有眼干澀、癢、眼疲勞癥狀者，應(yīng)到眼科做裂隙燈顯微鏡檢查，只要見到睫毛根部或睫毛上有痂皮或鱗屑，瞼緣有充血、泡沫、潰瘍或瞼板腺開口堵塞，而角膜、結(jié)膜無急性炎癥即可診斷為瞼緣炎。如果濾紙實(shí)驗(yàn)、淚膜破裂試驗(yàn)顯示縮短即為瞼緣炎繼發(fā)干眼。

3. 干眼的許多癥狀與慢性結(jié)膜炎十分相似，因而在臨床上常被誤診為慢性結(jié)膜炎，長期大量使用各種消炎眼藥水，使干眼癥狀越來越重。這是因?yàn)榻^大部分眼藥水中均含有防腐劑，長期應(yīng)用只能雪上加霜，不但干眼久治不愈，反而加重了病情。

4. 瞼緣炎使瞼板腺開口阻塞，瞼板腺分泌的脂質(zhì)排出受阻或不能排出，淚膜的脂質(zhì)層變薄或不完整，即引起干眼。炎性物質(zhì)進(jìn)入淚膜，淚液滲透壓增加，進(jìn)一步加重眼表細(xì)胞損害。瞼緣炎繼續(xù)發(fā)展會(huì)誘發(fā)角膜病變。
   

今天，就讓我和大家來一起分享一下我的干眼故事。

目前越來越多的人患有干眼。干眼又稱干眼癥，是指由于淚液的質(zhì)或量的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表面的損害，從而導(dǎo)致眼不適癥狀的一類疾病。也是最常見的眼表疾病。文獻(xiàn)記載：美國65~84歲的人群中有14.6%患有干眼，日本為17.0%，澳大利亞10.3%；筆者曾統(tǒng)計(jì)分析本人親自診治的145例干眼癥病例，結(jié)果表明：任何年齡都可以發(fā)生干眼，但40歲以上明顯增多，患病率隨年齡增加而增高，超過60歲則高達(dá)41.38%，女性多于男性。國內(nèi)廣州、西安等地報(bào)道均在34.3%~40.2%；廈門大學(xué)眼科中心劉祖國教授報(bào)告，其眼科門診病人的30%為干眼。遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家，可能與中國的衛(wèi)生條件和環(huán)境狀況有關(guān)。

干眼有哪些臨床表現(xiàn)？

干眼的常見癥狀為：眼干澀、癢、異物感、燒灼感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)、瞬間刺痛、眼疲勞等癥狀。

檢查所見：淚液分泌(濾紙)實(shí)驗(yàn)降低(≤5mm/5分鐘)；淚膜破裂時(shí)間＜5-10秒；角膜熒光素染色評分高（≥5）；淚河高度降低等。

誘發(fā)干眼的核心機(jī)制之一是淚液滲透壓增高和淚膜的不穩(wěn)定。即淚液滲透壓高會(huì)引起眼表的炎癥，而炎癥物質(zhì)進(jìn)入淚液后又使淚膜變得更不穩(wěn)定，淚膜的不穩(wěn)定又引起淚液滲透壓的進(jìn)一步升高兩者相互加強(qiáng)，導(dǎo)致惡性循環(huán)?？梢姕I膜的穩(wěn)定在干眼的發(fā)病機(jī)制中的重要性。

淚液生理和淚膜

為了使非眼科專業(yè)人員明白什么是淚液，淚膜是怎么回事，我們先講述一些淚液生理知識。

首先讓我們看一幅人淚器的示意圖：

淚液產(chǎn)生于眼眶上部外側(cè)里的淚腺，分泌出來后進(jìn)入眼結(jié)膜組成的囊袋——結(jié)膜囊，并在角、結(jié)膜前形成一個(gè)薄薄的膜——淚膜，濕潤和清潔結(jié)膜、角膜（黑眼珠前類似表蒙子的透明膜），并營養(yǎng)角膜淺層，經(jīng)眼內(nèi)側(cè)上下瞼緣的淚小點(diǎn)→淚小管→淚囊→鼻淚管從鼻腔排除。淚腺受交感神經(jīng)支配，所以人激動(dòng)時(shí)（高興或哭泣）淚液增多，表現(xiàn)為流淚和鼻涕增多。

位于角膜前的淚膜是非常薄的，只有6~10毫微米，由內(nèi)向外分為三層：黏蛋白層、水液層和脂質(zhì)層。黏液層只有0.02~0.05毫微米厚，它富含黏蛋白、氨基酸和各種無機(jī)鹽等營養(yǎng)物質(zhì)，與角膜緊密粘合，既滋養(yǎng)又緊密貼附角膜，穩(wěn)定淚膜；水樣層是淚膜的主體，占淚膜厚度的98%，它保持角膜、結(jié)膜的濕潤，行使淚液的主要功能；脂質(zhì)層厚0.05~0.5毫微米，它是由瞼板腺分泌的，其作用是防止水樣的淚液直接與空氣接觸而減少蒸發(fā)。如圖：?

其實(shí)淚膜的三層并沒有清晰的界限，它們是呈漸變的。淚膜除了保持眼球的濕潤外，還有改善眼睛的屈光功能。角膜是眼屈光系統(tǒng)中最重要的部分之一，但沒有淚膜的角膜是不光滑的，看東西就會(huì)變得模糊不清。當(dāng)角膜上有淚膜時(shí)，淚液可以填平一些細(xì)小的擦痕，使角膜變得光滑，視物也就會(huì)更清楚。這就是為什么干眼會(huì)有暫時(shí)性視物模糊或視覺障礙的原因所在。

淚膜在眼球上的分布也不均勻，角膜處最厚，越近瞼緣越薄，因此在角膜前就形成一個(gè)理論上的“凹凸透鏡”，改善了眼的屈光性能。所以我們?？吹揭恍┙暬蛏⒐庹卟[起眼來看東西，就與此有關(guān)。

近年來，由于采用活體內(nèi)冷凍固定和電子顯微鏡的應(yīng)用，對淚膜結(jié)構(gòu)及功能研究有了很多新進(jìn)展，擯棄了對淚膜的分層的概念，代之以黏液相、水液相、脂質(zhì)相。對淚膜的各個(gè)相之間的關(guān)系及穩(wěn)定性有了許多新發(fā)現(xiàn)，從而豐富了淚膜的穩(wěn)定性對干眼的影響的理論。黏液相淚膜覆蓋于角、結(jié)膜上皮表面，主要由黏蛋白及混懸于水中的無機(jī)鹽構(gòu)成，呈半固體狀態(tài)，具有高度的親水性（見圖4），而干眼患者黏蛋白脫水，正常黏液運(yùn)動(dòng)減少，粘附性降低，導(dǎo)致致病物質(zhì)黏附于眼表，造成眼表上皮細(xì)胞損壞，淚膜易破裂，導(dǎo)致淚膜的不完整；淚膜的脂質(zhì)相由內(nèi)外兩層組成，外層主要由非極性脂質(zhì)組成，內(nèi)層則由極性的磷脂組成，由于內(nèi)層的脂質(zhì)屬兩型磷脂，既能與水混合又能與非極性脂類混合，從而決定了它的穩(wěn)定性，減少了淚液揮發(fā)。而干眼合并瞼緣炎時(shí)，這類脂質(zhì)水平下降，破壞了其穩(wěn)定性。淚膜破裂。

干眼的診斷

1、有在臨床表現(xiàn)所述的干眼癥狀；

2、淚膜不穩(wěn)定（BUT≦5秒）；

3、淚液減少（ST≦5mm/5秒）；

4、熒光素染色≦2分（每項(xiàng)限染色點(diǎn)﹤15個(gè)）；

具備以上第1項(xiàng)+第2~4項(xiàng)中的任何兩項(xiàng)即可診斷干眼。

目前國際上將干眼分為淚液分泌不足型和蒸發(fā)過強(qiáng)型兩型。

前者主要指淚液生成不足，以Sjogren＇s為代表的干燥綜合征，全身各分泌腺包括唾液腺、汗腺均受累，主要是因水液層生成不足及水液層質(zhì)的異常所致淚膜的不穩(wěn)定，引起干眼。臨床不多見。如圖：

蒸發(fā)過強(qiáng)型則主要是由于脂質(zhì)層異常引起的，除瞼板腺功能障礙，如瞼腺炎、瞼緣炎、眼瞼缺損、瞼裂閉合不全，也包括瞬目不全引起的淚液蒸發(fā)增加等情況。臨床上絕大部分干眼都屬于這一類型。筆者親診的145例干眼中除1例 Sjogren's綜合癥、2例眼部使用化妝品、6例更年期綜合癥外均為此型。

瞼板腺功能障礙多為瞼緣炎。在筆者親診的145例干眼中就有83.04%是由瞼緣炎引起的。瞼緣炎是一種老年人常見的眼表疾病，其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)也多種多樣，早期可能僅有眼部的輕微不適，如干澀、癢、燒灼感，早晨尤為明顯。引起干眼癥后，除上述癥狀加重外，還增加了異物感、瞬間刺痛、畏光、眼疲勞、眼紅等癥狀和表現(xiàn)。且每于下午加重。在低濕度的環(huán)境中更易產(chǎn)生癥狀，病人可能感到很不舒服，以致妨礙了正常生活。甚至有并發(fā)角膜潰瘍難以治愈而失明者。

瞼緣炎使瞼板腺開口阻塞，瞼板腺分泌的脂質(zhì)排出受阻或不能排出，淚膜的脂質(zhì)層變薄或不完整，即引起干眼。炎性物質(zhì)進(jìn)入淚膜，淚液滲透壓增加，進(jìn)一步加重眼表細(xì)胞損害，更是雪上加霜。如圖：

瞼緣炎可以是干眼的病因，也可與干眼同時(shí)存在。二者可以互相影響，相互促進(jìn)。干眼的許多癥狀與慢性結(jié)膜炎十分相似，因而在臨床上常被誤診為慢性結(jié)膜炎，長期大量使用各種消炎眼藥水，使干眼癥狀越來越重。這是因?yàn)榻^大部分眼藥水中均含有防腐劑，長期應(yīng)用只能雪上加霜，不但干眼久治不愈，反而加重了病情。所以凡有眼干澀、癢、眼疲勞癥狀者，應(yīng)到眼科做裂隙燈顯微鏡檢查，只要見到睫毛根部或睫毛上有痂皮或鱗屑，瞼緣有充血、泡沫、潰瘍或瞼板腺開口堵塞，而角膜、結(jié)膜無急性炎癥即可診斷為瞼緣炎。如果濾紙實(shí)驗(yàn)、淚膜破裂試驗(yàn)顯示縮短即為瞼緣炎繼發(fā)干眼。

轉(zhuǎn)發(fā)：于懷宇

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