高質(zhì)量研究不斷提升對TBI的理解，但我們對TBI后的精神癥狀仍未得到充分研究。TBI常導(dǎo)致認(rèn)知障礙，但情緒、焦慮、自殺率的增加也是嚴(yán)重后果。在此文中，作者總結(jié)成人TBI對神經(jīng)精神后果的研究，重點關(guān)注導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性腦損傷的客觀證據(jù)，考慮疾病對健康和功能的影響（圖1）。

圖1. 擬議未來對TBI后精神癥狀進行研究

1. TBI后神經(jīng)精神障礙

在TBI之后，情緒和焦慮障礙相當(dāng)普遍。研究表明，不論TBI的嚴(yán)重程度如何，受傷后的第一年焦慮和抑郁的累積概率開始超過非TBI人群。大約50%的TBI患者會經(jīng)歷情緒低落，40%會在受傷后6至12個月內(nèi)出現(xiàn)焦慮。與非TBI人群相比，TBI患者抑郁癥的風(fēng)險在10年內(nèi)持續(xù)增加。

傳統(tǒng)的治療方法包括抗抑郁藥、抗焦慮藥和認(rèn)知行為療法。最新研究支持其他藥物和腦刺激療法在TBI患者中的潛在療效，但效果不一致。冷漠是TBI的常見特征，限制了康復(fù)、家庭關(guān)系和社會參與。臨床醫(yī)生應(yīng)警惕冷漠，避免誤診為情緒障礙。治療方法包括行為激活、認(rèn)知康復(fù)和藥物，如羅替戈汀。

TBI后情感失調(diào)、易怒和攻擊性也常見，經(jīng)常同時存在。情感不穩(wěn)定和偶發(fā)性控制障礙是典型癥狀，對人際關(guān)系和治療造成困擾。強迫癥和精神病也可能在TBI后出現(xiàn)，治療包括藥物和心理治療。自殺風(fēng)險在TBI患者中顯著增加，特別是有精神病診斷或濫用藥物史的人。綜合治療方法包括藥物、心理治療和自殺預(yù)防措施。

2. 復(fù)雜的交叉關(guān)系

TBI和許多精神疾病之間存在共同風(fēng)險因素和雙向關(guān)系，臨床上也很富有成效（圖2）。

藥物濫用與犯罪行為密切相關(guān)。藥物濫用可顯著提高TBI風(fēng)險，尤其是多次TBI的風(fēng)險。TBI后新發(fā)藥物濫用障礙患病率約為10-20%，尤其涉及酒精和阿片類藥物濫用者。超過50%的TBI幸存者在康復(fù)期存在酒精濫用問題，這將TBI后的有問題酒精消費風(fēng)險提高約十倍。此外，初步診斷為酒精濫用的個體，TBI的終生患病率超過50%。TBI與藥物濫用的聯(lián)系機制尚需深入研究。

TBI引發(fā)的認(rèn)知和精神后遺癥可能導(dǎo)致或加劇藥物濫用，而處方阿片劑用于慢性疼痛治療則是TBI特異的風(fēng)險因素。此外，有人可能試圖通過藥物濫用來應(yīng)對TBI后的焦慮和情緒不穩(wěn)定。TBI也可影響藥物濫用治療，如認(rèn)知障礙可能導(dǎo)致某些心理療法在該群體中無效，除非進行適當(dāng)修改。此外，有研究表明，監(jiān)禁者中TBI患病率高，尤其與多次頭部損傷相關(guān)。TBI后的精神癥狀可能促使這些人參與高風(fēng)險行為，與社會風(fēng)險因素相互作用，形成有趣的關(guān)聯(lián)。

圖2. TBI中的雙向關(guān)系和共享風(fēng)險因素

3. 目前對機制的理解

腦損傷后的研究存在不一致性，缺乏機制調(diào)查，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為特定前額葉區(qū)域損傷導(dǎo)致精神癥狀。然而，現(xiàn)代理論認(rèn)為明顯認(rèn)知缺陷可在沒有明顯局部病變的情況下發(fā)生，彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury）是腦損傷的標(biāo)志性病理學(xué)。

大腦功能由功能性網(wǎng)絡(luò)協(xié)調(diào)，而非特定區(qū)域控制。腦損傷可導(dǎo)致關(guān)鍵網(wǎng)絡(luò)區(qū)域受損，影響高級大腦功能。多模態(tài)功能核磁共振研究表明，軸索損傷與認(rèn)知功能障礙相關(guān)，特別是與默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)活動未能抑制相關(guān)（圖3）。

神經(jīng)成像拓展對原發(fā)性精神疾病的理解，網(wǎng)絡(luò)功能障礙也是TBI后精神癥狀的因素。抑郁癥患者與非抑郁癥患者在功能連接上存在差異，抑郁癥癥狀與特定連接性改變相關(guān)。

病變位置不如連接性重要，病變網(wǎng)絡(luò)分析解釋了不同位置病變引發(fā)相似癥狀的現(xiàn)象，也適用于TBI研究。神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙可能是TBI精神缺陷的機制之一，治療靶點包括多巴胺、去甲腎上腺素系統(tǒng)。

圖3.與TBI后認(rèn)知和精神功能紊亂有關(guān)的關(guān)鍵休息狀態(tài)網(wǎng)絡(luò)

總結(jié)

TBI后，個人和社會負(fù)擔(dān)與目前對其機制和治療的認(rèn)識存在明顯不匹配。作者呼吁臨床和科研界通力合作，彌合大腦與心靈之間的鴻溝，共同解決這一領(lǐng)域的重要科學(xué)問題。與其他疾病相比，對TBI后遺癥的關(guān)注相對不足，但臨床護理改善和機制研究緊密相連。我們迫切需要加強宣傳和合作，以改進治療并提高創(chuàng)傷幸存者的生活質(zhì)量。

原文鏈接：

https://doi.org/10.1038/s41582-023-00853-8

參考文獻

Li LM, Carson A, Dams-O'Connor K. Psychiatric sequelae of traumatic brain injury - future directions in research. Nat Rev Neurol. 2023;19(9):556-571. doi:10.1038/s41582-023-00853-8

編譯作者：Ayden（brainnews創(chuàng)作團隊）

校審：Simon（brainnews編輯部）









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