中醫(yī)“虛實(shí)”有7重含義（一）虛、實(shí)，到底是什么意思？虛實(shí)，是就病變的性質(zhì)言，它在辨證中是極其重要的一環(huán)。

因此，虛則補(bǔ)，實(shí)則瀉，為辨治的不易大法；補(bǔ)則實(shí)，瀉則虛，乃辨治確切的必然結(jié)果。然而，病變的虛實(shí)，治法的補(bǔ)瀉，粗略識之，自較易易，若欲辨之準(zhǔn)而施之的，亦屬大難。

茲就閱讀文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)所得，就虛實(shí)諸義匯輯如次，以資研究，或有助于辨證論治之參考。

辨證時分析病變的虛實(shí)，具有多種不同的含義，不能把它們混淆起來，而影響辨證的準(zhǔn)確性。細(xì)而析之，約有下列幾種：

1正氣盛衰分虛實(shí)

《傷寒論·平脈法》云：“初持脈，來疾去遲，此出疾入遲，名曰內(nèi)虛外實(shí)也。初持脈，來遲去疾，此出遲入疾，名曰內(nèi)實(shí)外虛也?！?/p>

周澂之在《辨平脈章句》卷下解釋說：“來去者，脈之出入也；出入者，陰陽血?dú)庵畠?nèi)外也。來疾去遲，是出多入少，則氣聚于外，故外實(shí)，來遲去疾，是出少入多，則氣聚于內(nèi)，故內(nèi)實(shí)。外實(shí)者，陰之吸力微，故內(nèi)虛，內(nèi)實(shí)者，陽之鼓力微，故外虛也。”

脈氣之出入，無論其為陰氣為陽氣，統(tǒng)屬于正氣的范疇。因此，這里所言的虛實(shí)，都是指的正氣，而不包括邪氣。

2邪盛正衰分虛實(shí)

《素問·通評虛實(shí)論》說：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”

張志聰在《素問集注》卷四解釋說：“邪氣者，風(fēng)、寒、暑、溫之邪，精氣者，營、衛(wèi)之氣也。蓋邪氣有微盛，故邪盛則實(shí)，正氣有強(qiáng)弱，故精奪則虛。奪，失也。或?yàn)樾八鶌Z也?！?/p>

日人丹波元簡在《素問識》卷三中說：“邪氣之客于人身，其始必乘精氣之虛而入。已入而精氣旺，與邪俱盛則為實(shí)，如傷寒胃家實(shí)證是也。若夫及邪入而客，精氣不能與之相抗，為邪氣所奪則為虛，如傷寒直中證是也?！?/p>

凡有邪氣之存在，無論其微與盛，皆為實(shí)證；凡無邪氣之存在，只是精氣之虧損，無論其屬氣、屬血、在臟、在腑，皆為虛證。

這一概念，在臨床運(yùn)用上是較廣泛的。

3病與不病分虛實(shí)

病與不病分虛實(shí)，這有兩種情況。

一、以病為實(shí)，不病為虛

如《難經(jīng)·四十八難》說：“外痛內(nèi)快，為外實(shí)內(nèi)虛，內(nèi)痛外快，為內(nèi)實(shí)外虛?！?/p>

邪客于外則外痛，猶言邪客于表。如桂枝湯證、麻黃湯證等，只見惡寒，發(fā)熱，身疼諸外在的表證。邪氣既沒傳入于里，故內(nèi)里則快然而無所苦。

病邪在外，故曰外實(shí)，內(nèi)無所苦，故曰內(nèi)虛，乃與外實(shí)相對而言，非正氣虛于內(nèi)也；

病邪發(fā)生于里而內(nèi)痛，無論其為寒為熱，從其病邪之所在而言，故統(tǒng)名之日內(nèi)實(shí)；病邪不在外，故外無所苦，而稱之曰外虛。

則實(shí)為病，虛為不病，亦為對峙之義。

二、以病為虛，不病為實(shí)

如《難經(jīng)·五十八難》說：“陽虛陰盛，汗出而愈，下之即死，陽盛陰虛，汗出而死，下之即愈。”

滑壽解釋說，“受病為虛，不受病者為盛。唯其虛也，是以邪湊之，唯其盛也，是以邪不入。即《外臺》所謂表病里和，里病表和之謂，指傷寒傳變者而言之也。表病里和，汗之可也，而反下之，表邪不除，里氣復(fù)奪矣。里病表和，下之可也，而反汗之，里邪不退，表氣復(fù)奪矣。故云死，所以然者，汗能亡陽，下能損陰也。此陰陽字，指表里言之?！保ā峨y經(jīng)本義》卷下）

按照滑氏的解釋，陽虛，乃衛(wèi)氣不充于外，而風(fēng)寒客于表；陰盛，乃精氣充于里，臟腑不病也。

病在表，則發(fā)汗令其表解而愈，若下之，既傷其未病之正氣，復(fù)使表邪深陷于里而不得出，故亟言之曰死。

陽盛，乃正氣充于外而表不?。魂幪?，乃精氣虛于內(nèi)而邪氣實(shí)于府。邪實(shí)于府，故下之而愈；若反發(fā)其汗，適足以傷其表陽，則表里俱虛，邪實(shí)益固結(jié)而不得解，故亦亟言之曰死。

則此虛實(shí)，無異為病與不病之互詞，適與《四十八難》之義相反。