孕婦突發(fā)主動(dòng)脈夾層！醫(yī)護(hù)全力營救闖過 “鬼門關(guān)”

懷孕30周的小玲（化名）本來一直沉浸在迎接新生命的喜悅中，誰成想，一次劇烈的胸痛將她推向了死亡的邊緣——突發(fā)主動(dòng)脈夾層，已經(jīng)撕裂的血管緊緊連著孕婦和胎兒的兩條命，隨時(shí)可能性命不保。

在這危急時(shí)刻，首次接診的安溪縣醫(yī)院連夜將其轉(zhuǎn)至廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院（簡稱“廈心”）。面對(duì)來勢洶洶的病情，廈心與廈門弘愛婦產(chǎn)醫(yī)院強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，通宵進(jìn)行緊急施救，最終力挽狂瀾，母女平安無事。

對(duì)于大多數(shù)人來說，主動(dòng)脈夾層可能是一種比較陌生的疾病，在此之前甚至聽都沒有聽說過。但其實(shí)，主動(dòng)脈夾層在醫(yī)學(xué)上并不罕見，它甚至被稱為“人體內(nèi)的血管炸彈”，且近年的發(fā)病率呈上升趨勢。

而一旦孕婦遭遇這個(gè)病癥，更是兇險(xiǎn)無比，隨時(shí)可能一尸兩命，今天就讓我們一起來了解，妊娠合并主動(dòng)脈夾層到底是怎么回事，又該如何防治等一系列問題。

妊娠合并主動(dòng)脈夾層到底是怎么一回事？

主動(dòng)脈夾層，指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。從發(fā)生部位上看，約70%內(nèi)膜撕裂口位于升主動(dòng)脈，20%位于降主動(dòng)脈，10%發(fā)生于主動(dòng)脈弓部三大血管分支處。

截至目前，主動(dòng)脈夾層的病例數(shù)已達(dá)到腹主動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生率的2~3倍，常發(fā)生于馬凡氏綜合征患者身上，40歲前發(fā)病的女性中有50%處在孕期。急性主動(dòng)脈夾層由于起病急驟、發(fā)展迅速，被認(rèn)為是最常見最危重的主動(dòng)脈疾病。

值得注意的是，妊娠合并主動(dòng)脈夾層雖然發(fā)病率較低，臨床較為罕見，但如果未能及時(shí)診斷、治療，病死率也非常高，其發(fā)生速度快，從內(nèi)膜破裂到夾層形成只需幾秒鐘，?？梢疴?。因此，妊娠合并急性主動(dòng)脈夾層病情更加兇險(xiǎn)，會(huì)直接危及孕婦及胎兒的生命，一定要及時(shí)預(yù)防和治療。

妊娠期發(fā)生主動(dòng)脈夾層主要病因是什么？

通過上述內(nèi)容我們可以了解到，妊娠合并主動(dòng)脈夾層對(duì)孕婦和胎兒而言都十分兇險(xiǎn)，那么這種疾病的主要發(fā)病原因都有哪些呢？主要有以下兩個(gè)。

• 既往有主動(dòng)脈疾病，如Marfan、Tuner等遺傳性的疾病

• 既往有主動(dòng)脈疾病，同時(shí)合并妊娠期高血壓疾病

與主動(dòng)脈疾病相關(guān)的這2種情況，產(chǎn)科醫(yī)生都應(yīng)該了解清楚。對(duì)于有主動(dòng)脈病變的孕婦，在孕前和孕早期一定要定期檢查，了解清楚主動(dòng)脈的直徑，因?yàn)檫@是判斷風(fēng)險(xiǎn)的依據(jù)之一。在孕期還要嚴(yán)密監(jiān)測高血壓，如果這兩個(gè)疾病合并到一起，主動(dòng)脈夾層就是高風(fēng)險(xiǎn)。

不多見卻要命的妊娠期疾病臨床表現(xiàn)如何？

主動(dòng)脈夾層是一個(gè)多樣、復(fù)雜、變化快、易漏診誤診的兇險(xiǎn)疾病。臨床表現(xiàn)為以下幾方面：

1. 疼痛：主要表現(xiàn)是胸背痛、腹痛、肢體痛等。其中，胸背痛、腹痛在臨床上最多見。

2. 出血癥狀：這種癥狀易誤診。比如剛做完剖宮產(chǎn)手術(shù)的病人，輔主動(dòng)脈夾層出血至腹膜后，其他癥狀不典型，主要表現(xiàn)為失血或低血壓休克，這時(shí)就有可能被認(rèn)為是術(shù)后子宮出血，等進(jìn)到腹腔里做手術(shù)時(shí)，才發(fā)現(xiàn)是腹主動(dòng)脈夾層的破裂。

3. 缺血癥狀：主動(dòng)脈夾層如果累及到冠狀動(dòng)脈或頭臂動(dòng)脈，就有可能引起相應(yīng)的累及血管缺血的癥狀。

4. 壓迫癥狀

5. 心功能不全的表現(xiàn)

6. 低灌注的表現(xiàn)

其實(shí)，在臨床當(dāng)中，很多孕產(chǎn)婦的表現(xiàn)并不像一般主動(dòng)脈夾層那種撕裂樣疼痛、輾轉(zhuǎn)反側(cè)，只表現(xiàn)為鈍痛，疼痛也不明顯。

另外，在妊娠期發(fā)生主動(dòng)脈夾層，還可能被誤診為心肌梗死、子癇前期、肺栓塞以及急性胰腺炎。一定要結(jié)合它的多樣性，復(fù)雜性以及易變化、易漏診的臨床特點(diǎn)，同時(shí)了解清楚病人的基礎(chǔ)病，以及妊娠合并高血壓疾病的情況來進(jìn)行診斷治療，避免誤診。

警惕“血管炸彈”哪些孕婦需注意？

妊娠合并主動(dòng)脈夾層是危及生命的孕期急重癥，發(fā)病率約14.5/1000000，診斷困難。如果發(fā)現(xiàn)、診治不及時(shí)，48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%，兩周內(nèi)死亡率達(dá)65%-75%。

醫(yī)生提醒，嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病和主動(dòng)脈夾層均為死亡率極高的疾病，當(dāng)二者同時(shí)存在時(shí)，其風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于兩者的風(fēng)險(xiǎn)之和。因此，孕婦尤其孕期有妊娠期高血壓疾病或在孕期突發(fā)胸背部疼痛等癥狀，一定要警惕主動(dòng)脈夾層的可能性，需及時(shí)就診。

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