蛋白尿、血尿：中醫(yī)調(diào)和營衛(wèi)，溫陽益氣治愈。患者張某，男，30歲，患者于七年前體檢時發(fā)現(xiàn)蛋白尿，當(dāng)時無任何自覺癥狀，未治療。一年前開始出現(xiàn)乏力，頭昏目脹，手脹，腰酸。半年前就診于某西醫(yī)院，診斷為蛋白尿待查。給予洛汀新口服，但尿蛋白檢查仍時消時現(xiàn)，尿常規(guī)多次檢查異常：RBC25～150，尿蛋白定性（+～＋＋）。就診時主訴：腰酸時作，勞累后加重；易疲勞，怕冷，多汗，頭昏脹，項強(qiáng)，目眵多；小腹連及腰部有冷感，足底脹；大便偏稀，小便黃，有灼熱感?；颊唧w型壯實，但面色偏黑無光澤，雙下肢不腫；舌淡紫，苔薄，脈尺弦。當(dāng)時認(rèn)為病屬中焦虛弱，兼夾肝經(jīng)濕熱。故用了小建中湯與龍膽瀉肝湯的合方。結(jié)果服藥七劑后癥狀改善不明顯。 復(fù)診時又詳細(xì)詢問了患者的癥狀，訴平時怕風(fēng)冷，頭中有發(fā)空感覺，不能久視。仔細(xì)體會脈象，發(fā)現(xiàn)浮細(xì)無力。認(rèn)為營衛(wèi)兩虛，清陽不升當(dāng)屬主要問題。隨改用桂枝加葛根湯合玉屏風(fēng)散加味，處方：桂枝，白芍，葛根，炙甘草，生黃芪，白術(shù)，防風(fēng)，當(dāng)歸，黃芩，生姜，小紅棗。5劑。 結(jié)果復(fù)診時患者非常高興，訴湯藥口感甚好，體力明顯改善，項強(qiáng)已松，頭中發(fā)空感覺消失，腰酸減輕，大便成形。已停用西藥。見其面部黑氣已退，光澤重現(xiàn)，舌淡，苔薄，脈較前有力。復(fù)查尿常規(guī)：RBC50，尿蛋白定性（－）。后以此方為基本方，每日一劑或兩日一劑堅持服用兩個多月后，復(fù)查尿常規(guī)全部正常，面色與精神狀態(tài)與初診時判若兩人。囑堅持服藥一年，以鞏固療效。 調(diào)和營衛(wèi)中醫(yī)學(xué)治療術(shù)語，指發(fā)表解肌并調(diào)整營衛(wèi)失和的治法。營衛(wèi)是中醫(yī)理論中的重要概念之一?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》:“人受氣于谷,谷入于胃,以傳于肺,五臟六腑,皆以受氣,其清者為營,濁者為衛(wèi),營在脈中,衛(wèi)在脈外,營周不休,五十而復(fù)大會,陰陽相貫,如環(huán)無端?！贝四藸I衛(wèi)和諧之道。營屬陰,衛(wèi)屬陽,營衛(wèi)運(yùn)行正常,則陰陽平衡,身體安康。若營衛(wèi)的生理功能受到損害,在臨床上可表現(xiàn)為多種形式,如衛(wèi)弱營強(qiáng)、衛(wèi)強(qiáng)營弱、營衛(wèi)兩虛等,均為營陰與衛(wèi)陽的失調(diào),可統(tǒng)一表述為營衛(wèi)不和。此時,機(jī)體的陰陽失去平衡,人體的抗病能力減弱,疾病也隨之而來。調(diào)和營衛(wèi)的典型方劑是《傷寒論》中的桂枝湯,同時,歷代醫(yī)家對于此類病證的治療特點(diǎn)與用藥規(guī)律也非常值得我們探究。營衛(wèi)不和是中醫(yī)臨床中常見的證型,各個醫(yī)家在調(diào)和營衛(wèi)用藥方面積累了豐富經(jīng)驗并留下大量文本資料。 調(diào)和營衛(wèi)是糾正營衛(wèi)失和、解除風(fēng)邪的方法。風(fēng)邪自表而入，可引起營衛(wèi)失和，其表現(xiàn)為頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)、鼻鳴干嘔、脈浮弱、苔白滑、口不渴等癥。使用桂枝湯，可以糾正這種營衛(wèi)失和的狀態(tài)。方中主藥桂枝解肌祛風(fēng)，使風(fēng)邪從衛(wèi)外泄;輔藥芍藥斂陰和營，佐以生姜、大棗，協(xié)助桂枝、芍藥調(diào)和營衛(wèi);甘草調(diào)和諸藥。全力合成調(diào)和營衛(wèi)的作用，以解除風(fēng)邪。 營衛(wèi)不和一般是指表證自汗的病理而言。表證自汗有兩種情況:一是"衛(wèi)弱營強(qiáng)"。因衛(wèi)外的陽氣虛弱，失去外固的能力，汗液自行溢出，臨床表現(xiàn)為身不發(fā)熱而時自汗出。一是"衛(wèi)強(qiáng)營弱"，因陽氣郁于肌表，內(nèi)迫營陰而汗自出，臨床表現(xiàn)為時發(fā)熱而自汗，不發(fā)熱則無汗。強(qiáng)與弱只是相對的。 治療上用桂枝湯。桂枝湯是《傷寒論》的代表方之一，仲景方約二百余首，其中用桂枝湯加減變化而出者，計有二十八方，約占七分之一。此方不僅用于外感風(fēng)寒表虛證，且大量用于臨床各科之無表證者。前人柯韻伯、王子接、鄭欽安都談到本方既是解表劑，又是和里劑，尤其王子接論述傷寒方，列桂枝湯為和劑祖方。歷代醫(yī)家稱譽(yù)此方為仲景"群方之冠"。實踐證明，桂枝湯功用既能調(diào)和營衛(wèi)，又能燮理陰陽，與麻黃湯之專于發(fā)表，及三承氣湯之專于攻里者不同。正因為它具有解表和里的功效，因此，可用于營衛(wèi)失調(diào)，營衛(wèi)不足及陰陽失調(diào)所導(dǎo)致的許多病癥。 桂枝具有調(diào)和營衛(wèi)的作用 ,早在元·王好古就曾指出 :“汗多用桂枝者 ,以之調(diào)和營衛(wèi) ,則邪從汗出而汗自止 ,非桂枝能閉汗孔也”(見《本草綱目·桂》條 )。明·趙以德在《金匱方論衍義》中 ,分析黃芪芍藥桂枝苦酒湯的方義時也曾說 :“桂枝理血 ,入營散寒 ,通順血脈 ,解肌肉 ,用之調(diào)營以和衛(wèi)”。在論述白虎加桂枝湯中也說 :“加桂療骨節(jié)痹痛 ,通血脈 ,散瘧邪 ,和陰陽以取汗也”。特別是在解釋苓桂術(shù)甘湯的方義時 ,明確提出 :“桂枝通陽氣 ,和營衛(wèi) ,開經(jīng)絡(luò)”(《古今名醫(yī)方論》)。明·李中梓亦云桂枝“助陽散寒 ,溫經(jīng)通脈 ,達(dá)營衛(wèi) ,和表里”(見《重訂本草徵要》)。明·繆希壅在《本經(jīng)疏證》中稱桂枝 ,“其用之之道有六 :曰和營 ,曰通陽 ,曰利水 ,曰下氣 ,曰行瘀 ,曰補(bǔ)中”。明·劉若金在《本草述》中稱 :“桂枝與薄桂 ,雖皆屬細(xì)枝條 ,但薄桂尤其皮之薄者 ,故和營之力似不及枝也”。 鄭重申明：由于每個人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當(dāng)時的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。