前情提要

神經(jīng)科認(rèn)為， 藥學(xué)萬法的那個源頭， 他是什么， 它是益智， 所以這個詞叫腦功能改善藥。 我經(jīng)常說益智， 這個詞有秘密。 益智了嗎？ 如益嘛。 它真的益智了嗎？ 如益。 到底益沒益？ 如益。 為甚如益？ 它真益了嗎？ 如益。 益沒益，如益。 它很厲害， 它不是一個循證的， 所以你讀藥理學(xué)， 教材里面講， 本品為益智藥， 通過促進(jìn)磷酰膽堿合成， 促進(jìn)腦內(nèi)代謝， 注意， 吡拉西坦， 茴拉西坦， 奧拉西坦， 益益不動。 所以益智生于有， 有生于無， 是這樣說的吧， 它不是個推薦。 我有一次去北京聽課， 遇到一個人， 當(dāng)時有七十多歲了， 那個那個七十多歲的老教授， 就問那個實(shí)習(xí)醫(yī)生，真能益嗎？ 益智藥真能益嗎？ 一下子把實(shí)習(xí)醫(yī)生問傻了。 喲， 他說真能嗎？ 一下就問傻了。 你想想那是個代謝改善， 代謝改善是無相的。 所以沈六版有一句話， 叫凡益智藥， 皆是輔助， 益智是輔助， 那是個真理！ 你不能迷信， 在這方面， 它是個真理。

腦功能改善藥的故事

艾地苯醌、奧拉西坦、腦蛋白水解物……如果你是一位神經(jīng)內(nèi)科或者記憶門診醫(yī)生，甚至是血管性癡呆或者各種認(rèn)知障礙患者的家屬，那這些老演員的名字就再也熟悉不過了。它們既不是抗癡呆藥中的膽堿酯酶抑制劑，更不是谷氨酸受體拮抗劑，卻有著一個人畜無害而萬金油的名字——腦代謝改善藥，叫的響當(dāng)當(dāng)一點(diǎn)，就是益智藥。 以茴拉西坦為例，精神藥理學(xué)上說它用于腦血管病后的記憶功能減退、血管性癡呆和中老年記憶減退；可以提高生活能力，并促進(jìn)記憶再現(xiàn)；對帕金森病癥狀和腦梗死后遺癥的情緒不穩(wěn)定和抑郁癥狀也具有較好療效……說得天花亂墜，好像哪都少不了它。 腦功能改善藥的藥理作用是什么呢，以奧拉西坦為例，它通過促進(jìn)磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成，促進(jìn)大腦中ATP／ADP的比值，使腦中蛋白質(zhì)和核酸合成增加，促進(jìn)腦內(nèi)代謝。因而可以對抗由物理或化學(xué)因素所致的的功能損傷和記憶障礙，甚至是改善老年性癡呆和記憶障礙患者的記憶和學(xué)習(xí)功能……說得高大上，好像強(qiáng)大而高效。 那說說有什么不良反應(yīng)吧，其發(fā)生率低且癥狀輕微。因此，很多醫(yī)生非常喜歡將這些藥物用作各種記憶減退的“輔助用藥”，年處方量可謂是不小。 益智藥，它真能益嗎?

很多藥物獲批用于某一疾病的適應(yīng)癥，但是它到有多少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)能夠治療這一疾病，或者說，綜合及各方面它能治療這個疾病有多少癥狀，進(jìn)行什么程度的治療，主要看當(dāng)前對這一疾病的專家共識或指南。 翻開不少神經(jīng)認(rèn)知障礙的指南，譬如腦血管性認(rèn)知功能障礙、阿爾茨海默病、路易體癡呆，如此等等，沒有一個將腦代謝改善藥列為了推薦的首選治療方式，大多數(shù)將這類藥物歸于“證據(jù)不足，尚待研究”這一寬泛的范疇。甚至在不少教科書中，這類藥物基本沒有被提及，治療阿爾茨海默病等認(rèn)知障礙，多是采用膽堿酯酶抑制劑和谷氨酸受體拮抗劑，雖然也不是特異性的藥物，但是證據(jù)要多上不少。 那腦卒中后遺癥呢？，以卒中后認(rèn)知障礙為例，絕大部分腦代謝改善藥都被認(rèn)為是“有待大樣本研究”，更別提卒中后抑郁了，這種藥物基本就是榜上無名，主流選擇還是各種抗抑郁藥，以5羥色胺再攝取抑制劑為主。 腦代謝改善藥的經(jīng)濟(jì)性

奧拉西坦每日三次，以800mg的推薦劑量為例，需支付300元左右，尤其是對于那些經(jīng)濟(jì)本不富裕的家庭，無疑是額外一筆負(fù)擔(dān)。（很多時候這些藥物適合很多同樣類型的藥物或者相似類型的藥物一起開的） 相比之下，治療各種認(rèn)知障礙都更有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的常用膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊，使用一個月卻僅需要30元出頭。 （以上計算就按仿制藥計算） 十倍的價格，相形見絀。 益智藥它真的能益嗎? 如益。

文章并不是讓你拒絕叫醫(yī)生開的輔助用藥，醫(yī)生有處方權(quán)，自有自己的道理。我只是想以一個個人的視角，談一談腦代謝改善藥。 總的，腦代謝改善藥是誠然是一種可能的“輔助用藥”，但是卻并無多少治療各型認(rèn)知障礙的大樣本研究，況且經(jīng)濟(jì)性也并不好，雖然作為輔助用藥它不無道理，但是我們也不能對他的療效抱有太大希望。憑借聊勝于無的思想，還是既用之，則安之吧。