人們對平車前的喜歡由來已久，平車前又叫車前草、車茶草、蛤蟆葉、車前子，在民間有很多時候會被當(dāng)作一種草藥應(yīng)用。

也有痛風(fēng)患者在我的診室問，能不能說說車前草泡水這件事？因為盡管它在很多人心目中，確實能夠降尿酸；而有些人告訴我自從喝了車前草泡水后痛風(fēng)就沒發(fā)作過。雖然我覺得有些夸張，但仍然想告訴讀者關(guān)于“車前草”的真相。

01、車前草的藥用功能在哪兒?

車前草對于我們而言再普通不過，田間地頭都能看到，十分普遍。車前草主要成分包括：桃葉珊瑚苷、車前草苷、熊果酸等多種甾醇。

從中醫(yī)的角度來看，車前草性味甘寒，具有清熱、利尿通淋、清熱、明目、祛痰、涼血、解毒的作用。根據(jù)《中國藥典（2020年版）》差淺草用于熱淋澀痛，水腫尿少，暑濕泄瀉，痰熱咳嗽，吐血衄血，癰腫瘡毒，一般用于輔助治療慢性支氣管炎、尿道炎和前列腺炎等疾病。

• 《草性論》載：車前草“治尿血，能補五臟，明目，利小便，通五淋”。

• 《別錄》載：車前草“主疔瘡、止血、衄鼻、瘀血、小便赤、止煩、下氣、除小蟲”；

• 《本草綱目》載：車前草主治“血淋作痛、老人淋?。òl(fā)熱）、妊婦熱淋、容易小產(chǎn)、久患內(nèi)障、補虛明目、小便不通、小便尿血、鼻血不止、濕氣腰痛、喉痹、兩眼紅痛、目翳初起”。

• 《本經(jīng)》載：車前草“主氣、止痛、利水道小便，除濕痹?！?/p>

• 《本草備要》載：車前草“行水，瀉熱、涼血”。

• 《本草逢原》載：車前草“若虛滑精氣不固者禁用”。

無論從古代藥書還是現(xiàn)代藥典來看，車前草本身并不能直接治療痛風(fēng)或者降尿酸。但是為什么有些醫(yī)生或者痛風(fēng)患者會認為車前草有利于痛風(fēng)患者呢？我們接下來往下看。

02、痛風(fēng)的中藥治療中有車前草

中醫(yī)對于痛風(fēng)的認識由來已久，包括《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》、《格致余論》中都對痛風(fēng)有具體的描述以及分型論治。

中醫(yī)對于痛風(fēng)講究辨證施治，將痛風(fēng)分為濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、痰瘀痹阻證、肝腎虧虛證、氣血兩虛證、脾腎陽虛證、濕濁內(nèi)蘊癥、氣陰兩虛證等多種證候。相關(guān)方劑中也有車前草的存在。為防止患者自行用藥，在介紹相關(guān)藥方時劉醫(yī)生就不說具體用量，因為中醫(yī)也講究根據(jù)病情藥物也適當(dāng)加減。

• 甘露消毒丹：黃芩、黃柏、車前草、連翹、薄荷、白蔻仁、薏苡仁、蒼術(shù)、石菖蒲、茵陳、山慈菇、甘草等加減，主要用于熱毒夾濕證痛風(fēng)患者清熱解毒、化濕通絡(luò)。

• 虎杖連翹湯：虎杖、銀花藤、連翹、秦艽、萆薢、蒼術(shù)、黃柏、車前草、秦皮、苦參、川牛膝等加減，主要用于氣血阻滯證痛風(fēng)患者清熱利濕、活血通痹。

• 防風(fēng)防己湯：萆薢、防風(fēng)、漢防己、威靈仙、秦艽、車前子、川牛膝、秦皮、木瓜、細辛等，主要用于化濕散寒、活血通痹。

• 金貴腎氣湯合四君子湯：附子、肉桂、山萸肉、山藥、熟地、澤瀉、茯苓、車前子、黨參、炒白術(shù)等，主要用于脾腎陽虛者溫腎健脾、利尿清熱。

• 痛風(fēng)1號方：土茯苓、山慈菇、萆薢、丹參、桑枝、木瓜、生地、丹皮、金錢草、車前子、秦皮、薏苡仁、延胡索、黃柏、甘草等，主要用于清熱解毒、利濕化濁、活血通絡(luò)。

如此多的中藥方劑中都含有車前草，那么車前草真的有利于痛風(fēng)患者降尿酸嗎？有醫(yī)生說，車前草含腺嘌呤、琥珀酸，可以抑制嘌呤酶，讓次黃嘌呤及黃嘌呤不能轉(zhuǎn)化為尿酸。事實真的如此嗎？我們可以接著分析。

03、車前草對痛風(fēng)患者的作用還是利尿

從化學(xué)角度看，車前草所含的化學(xué)成分主要還是苯乙醇苷、環(huán)烯醚萜、黃酮、多糖、熊果酸、大車前苷、洋丁香酚苷、車前草苷D、大車前草苷、10-羥基大車前草苷、京尼平苷酸、胡蘿卜苷β-谷甾醇、腺嘌呤核苷等，不少化學(xué)論文均對此進行了研究，其腺嘌呤核苷含量的RSD值是1.34%。

我們知道，痛風(fēng)患者的病因是血尿酸升高，導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)、軟骨、關(guān)節(jié)腔處，出現(xiàn)了炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致急性痛風(fēng)發(fā)作。

血尿酸增多主要包括尿酸生成增多型、尿酸排泄減少型和兩者兼具的混合型。通常尿酸排泄減少型占70%，尿酸排泄減少與尿酸生成增多同時存在的混合型占20%，也就是說，高尿酸血癥及痛風(fēng)患者中，有90%的患者出現(xiàn)尿酸排泄障礙。

尿酸排泄出現(xiàn)障礙，主要是由于尿酸在腎臟的排泄受到了影響，任何影響腎小球濾過、或降低腎血流量、損害腎小管排泄功能的原因都會導(dǎo)致尿酸排泄減少。

尿酸排泄減少包括腎小管濾過減少、腎小管重吸收增多、腎小管分泌減少及尿酸鹽結(jié)晶障礙等，其中以腎小管分泌減少為主。

而車前草因為含有腺嘌呤核苷，所具有的作用就是能將腺苷脫氨生成次黃嘌呤，在黃嘌呤氧化酶的作用下氧化成黃嘌呤，分解生成尿酸后排出體外。這也就是車前草利尿、利濕的功能所在。

也就是說，對于痛風(fēng)患者而言，無論從中醫(yī)還是西醫(yī)的角度，有利尿作用的車前草確實可以起到一定的促進尿酸排泄的作用，但因為其相關(guān)利尿的化學(xué)成分含量并不多，其作用有限。

而且另外一方面，中醫(yī)藥對車前草的應(yīng)用也比較慎重，尤其在痛風(fēng)治療的相關(guān)方劑上，都是作為其中一味藥，并且并不適用于所有痛風(fēng)患者。從中藥配伍來說，劉醫(yī)生并不建議痛風(fēng)患者擅自使用車前草。

所以，車前草對痛風(fēng)患者藥用作用有限，對于民間所用的車前草泡水劉醫(yī)生并不阻止，畢竟多喝水、多排尿?qū)τ谕达L(fēng)患者而言是有利的。

【參考資料】

[1]路志正等.實用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1996

[2]楊璽.專家談痛風(fēng)用藥技巧.人民軍醫(yī)出版社，2012

[3]趙小平等.痛風(fēng)病中醫(yī)診療經(jīng)驗集.先交通大學(xué)出版社，2012