一、填空題：

1. 成人腦脊液總量平均為????????????。

2. 腦脊液生成速度為????????，每日生成約????????。

3. 成人側(cè)臥位的正常壓力一般為???????????，大于??????????提示顱內(nèi)壓增高，小于?????????提示顱內(nèi)壓降低。

4．腰穿最常見得并發(fā)癥是?????????。

5．腰穿最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是?????????。

6. 正常人（腰穿）CSF 蛋白質(zhì)含量為???????????，腦池液為???????????。

7. 正常人（腰穿）CSF 糖含量正常值為???????????，糖含量增加見于糖尿病。

8. 正常CSF 含氯化物???????????，較血氯水平為高。

9. 大部分腦脊液經(jīng)腦穹隆面的蛛網(wǎng)膜顆粒吸收至?????????，小部分經(jīng)脊神經(jīng)根間隙吸收。

二、判斷題：

1. 腦脊液為無色透明的液體，只分布在蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)，對(duì)腦和脊髓具有保護(hù)、支持和營(yíng)養(yǎng)作用。

2. 腰椎穿刺腦脊液檢查是診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染最為重要的檢查手段，病原學(xué)檢查可以確定中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的類型。

3．正常腦脊液白細(xì)胞數(shù)為(0～5)*106/L，多為單個(gè)核細(xì)胞

4．壓頸時(shí)壓力不上升（完全梗阻），或上升、下降緩慢（部分梗阻），稱為壓頸試驗(yàn)陰性。

5. 當(dāng)CSF 的紅細(xì)胞數(shù)少于360個(gè)/mm3時(shí)，外觀無明顯的改變，血性CSF 提示紅細(xì)胞數(shù)大于5000個(gè)/mm3。

6. 潘迪試驗(yàn)是利用CSF 中球蛋白能與飽和石炭酸結(jié)合形成不溶性蛋白鹽的原理，球蛋白含量越高反應(yīng)越明顯。

三、名詞解釋：

1．弗洛因綜合征

2. Queckenstedt test

四、選擇題

A型題

1.腰椎穿刺的絕對(duì)禁忌癥是

A.高血壓病 ??B.心臟病 ??C.腦疝形成
D.癲癇 ????E.貧血

2. 正常腦脊液生化檢查的正常值是：

A.蛋白0.15～0.45g/L,糖2.5～4.4mmol/L,氯化物120～130mmol/L
B.蛋白0.2～0.4g/L,糖2.0～4.0mmol/L,氯化物96～106mmol/L
C.蛋白低于0.45g/L,糖高于4.0mmol/L,氯化物120mmol/L左右
D.蛋白低于0.5g/L,糖高于3.5mmol/L,氯化物高于130mmol/L左右
E.以上都不正確

3. 腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象常見于
A.病毒性腦膜炎 ???B.結(jié)核性腦膜炎
C.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病
D.化膿性腦膜炎 ???E.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

4. 壓頸試驗(yàn)完全梗阻(Queckenstedt試驗(yàn)陽性)見于
A.多發(fā)性硬化 ???B.脊髓腫瘤

C.急性脊髓炎 ???D.視神經(jīng)脊髓炎
E.脊髓亞急性聯(lián)合變性

5．顱內(nèi)壓增高患者腰穿的主要危險(xiǎn)是：

???A.促使腫瘤擴(kuò)散 ???B.引起顱內(nèi)出血
C.誘發(fā)腦疝 ???????D.誘發(fā)癲癇發(fā)作
E.導(dǎo)致腦血管痙攣

6．壓頸試驗(yàn)檢查的目的是確定：

???A.小腦病變 ?????????????????B.大腦病變
C.脊髓疾病伴椎管阻塞 ???????D.周圍神經(jīng)疾病
E.腦干疾病

7. 臥位腰椎穿刺的腦脊液壓力正常值是：

???A.50～180mmH2O ??????????????B. 80～180mmH2O

C.120～180mmH2O ?????????????D. 80～220mmH2O

E.70～170mmH2O

8. 腦脊液產(chǎn)生的主要部位是：

???A.側(cè)腦室脈絡(luò)叢 ?????????????????B.第三腦室
C.第四腦室 ?????????????????????D.中腦導(dǎo)水管

E.室間孔

B型題

問題9～10

A. 糖含量明顯減少 ??

B. 糖含量輕至中度減少

???C. 糖含量輕至中度增高 ?

D. 糖含量正常 ???

E. 糖含量增加 ?

9. 化膿性腦膜炎腰椎穿刺腦脊液 ???（ ???）

10. 隱球菌性腦膜炎腰椎穿刺腦脊液 ?（ ???）

C型題

問題11～14

A. 腦脊液壓力增高 ???B. 腦脊液蛋白質(zhì)明顯增高 ??

C. 兩者均有 ?????????D. 兩者均無

11．細(xì)菌性腦膜炎 ????（ ????）

12．病毒性腦膜炎 ????（ ????）

13. 結(jié)核性腦膜炎 ????（ ????）

14．硬膜外膿腫 ??????（ ????）

X型題

15．正常的腦脊液是：（ ?）

A.糖2.5-4.4mmol/L ???????B.蛋白質(zhì)0.15-0.45mmol/L

C.白細(xì)胞數(shù)0-5*106/L ??????D. 氯化物120-130mmol/L

E. 無色透明液體

16. 血性腦脊液與腰椎穿刺損傷鑒別方法是：（ ?）

A.離心后上清液為黃色 ?B. 含血量多時(shí)放置后凝固

?C. 用三個(gè)試管連續(xù)接取腦脊液，含血量均勻一致

D. 顯微鏡下可見皺縮紅細(xì)胞

???E.腦脊液放置后有纖維蛋白膜形成

17．能引起腦脊液黃變的疾病有：（ ??）

A. 蛛網(wǎng)膜下腔出血 ????????B. 急性脊髓炎

C. 黃疸 ??????????????????D. 多發(fā)性硬化

E. 脊髓腫瘤

18. 腰穿穿刺適應(yīng)癥包括：

A. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥 ??????B. 蛛網(wǎng)膜下腔出血

C. 顱內(nèi)高壓癥伴明顯視乳頭水腫者 ?????????????????

D. 脫髓鞘疾病 ????????????E. 腦膜癌病

19．急性頭痛伴頸強(qiáng)的患者應(yīng)檢查：

A. 血培養(yǎng) ????????????????B. Kernig征

C. 頭部CT ????????????????D. 眼底

E. 腦脊液

20. 下述腰椎穿刺的那項(xiàng)表述是正確的？

A. 腰椎穿刺可用于診斷和治療 ????B. 穿刺局部感染或腰椎結(jié)核時(shí)禁忌

C. 顱內(nèi)壓增高癥病人腰穿應(yīng)慎重 ??D. 腰穿可用于后顱窩腫瘤的診斷

E. 顱內(nèi)壓增高患者不宜做壓頸試驗(yàn)

五、問答題：

1．腰椎穿刺檢查的適應(yīng)癥有哪些？

2．腰椎穿刺檢查的禁忌癥是什么？

3．進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)的注意事項(xiàng)有哪些？

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【參考答案與題解】

一. ?填空題:

1. 130ml

????2. 0.3-0.5ml/min , ?500ml

????3. ?80-180mmH20 ,200 mmH20 ,80mmH20

????4. 腰穿后頭痛

????5. 腦疝形成

????6. 0.15～0.45g/L， ?0.1～0.25g/L

????7. 2.5～4.4 mmol/L

????8. 120～130 mmol/L

????9. 上矢狀竇

二．判斷題

1.× ???2.√ ??3.√ ?4.× ?5. × ?6. √

三、名詞解釋：

1．弗洛因綜合征

腰椎穿刺時(shí)腦脊液呈黃色，離體后不久自動(dòng)凝固成膠凍樣，稱為弗洛因綜合征，是因?yàn)槟X脊液蛋白質(zhì)過多所致，常見于椎管梗阻。

2. Queckenstedt test

又稱壓頸試驗(yàn)，指腰椎穿刺時(shí)壓迫頸部觀察腦脊液的壓力變化。

四．選擇題

1．C ??2．A ??3．C ??4．B ?5．C ??6．C ??7．B ??8．A ??9．A ??10．B ??11．C ??12．A ??13．C ???14．D ??15．A、B、C、D、E ?16. A、B、C、D

17. A、C、E ??18. A、B、D、E ??19. B、C、D、E ???20. A、B、C、E

四．問答題：

1．腰椎穿刺檢查的適應(yīng)證

（1）留取CSF做各種檢查以助中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷如感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

（2）測(cè)量顱內(nèi)壓或動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)以明確顱內(nèi)壓高低及脊髓腔、橫竇通暢情況。

（3）動(dòng)態(tài)觀察腦脊液變化以助判斷病情、預(yù)后及指導(dǎo)治療。

（4）注入放射性核素行腦、脊髓掃描。

（5）注入液體或放出CSF以維持、調(diào)整顱內(nèi)壓平衡，或注入藥物治療相應(yīng)疾病。

2. 禁忌證：

（1） ???顱內(nèi)壓明細(xì)升高或已有腦疝，或懷疑后顱窩占位性病變。

（2） ???穿刺部位有感染灶，脊柱結(jié)核，或開發(fā)性損傷。

（3） ???明顯出血傾向或病情危重不宜搬動(dòng)。

（4） ???脊髓壓迫癥的脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態(tài)。

3.注意事項(xiàng)

（1）操作前應(yīng)向患者解釋腰椎穿刺的必要性與安全性，解除患者的緊張和恐慌

心理。

（2）嚴(yán)格掌握腰椎穿刺指征，懷疑后顱窩占位病變者應(yīng)先做影像學(xué)檢查明確

（3）穿刺中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，操作后應(yīng)記錄穿刺經(jīng)過及患者有無不良反應(yīng)。

（4）穿刺部位須固定好，囑病人勿改變體位，并勿隨意或無意中移動(dòng)或牽拉皮

膚而導(dǎo)致原正確的穿刺點(diǎn)偏離。

（5）穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，立即停止操作，并作相應(yīng)處理。

（6）鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換性藥物注入。

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