“?近年來，因升學(xué)競(jìng)爭(zhēng)壓力和社會(huì)普遍性焦慮造成的“教育內(nèi)卷”現(xiàn)象尤為突出，處于身心發(fā)育快速變化階段的青少年心智發(fā)育尚未穩(wěn)定、成熟，面臨來自學(xué)校的高壓管制和家庭催促要求，壓力無處釋放、情感需求得不到滿足，用意志壓制情感，長(zhǎng)此以往，無法排解的壓力以軀體化的形式反攻倒算，導(dǎo)致孩子受到身心雙重打擊，一蹶不振。”

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個(gè)案基本情況

16歲高一女生，焦慮、軀體障礙，一坐在教室或?qū)懽鳂I(yè)時(shí)出現(xiàn)頭暈、惡心、呼吸急促，身體莫名抽搐、發(fā)出怪叫，伴隨哭泣。

02

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診 斷

軀體化障礙、伴隨癔癥（又稱分離轉(zhuǎn)換障礙）中的轉(zhuǎn)換障礙，中醫(yī)角度：陽氣弱，心理能量不足，根基不穩(wěn)、已出現(xiàn)神機(jī)被擾動(dòng)；

（鑒別診斷）

通過臨床醫(yī)學(xué)檢查，排除了癲癇和其他器質(zhì)性疾??；

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治療方案

身心一體化療愈，中醫(yī)調(diào)理提升陽氣、改善體質(zhì)基礎(chǔ)，配合醫(yī)院臨床藥物治療穩(wěn)定情緒、心理疏導(dǎo)解決深層次內(nèi)心沖突。

咨詢周期：

常規(guī)固定每周安排一次，如遇特殊情況（癥狀導(dǎo)致情緒失控等），臨時(shí)增加咨詢一次，穩(wěn)定、安撫情緒，防止出現(xiàn)極端、失控行為。

04

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治療過程

第一階段：明確病因，探尋心理與軀體的聯(lián)動(dòng)作用機(jī)制。

采取認(rèn)知行為療法，排查不合理認(rèn)知。經(jīng)由孩子陳述并未理清自己內(nèi)心的明確沖突，對(duì)于學(xué)習(xí)本身并無明確抗拒，希望盡快調(diào)整好身體回歸學(xué)業(yè)，但進(jìn)入學(xué)校環(huán)境或?qū)懽鳂I(yè)時(shí)身體往往不受控制地出現(xiàn)上述癥狀；

因觸發(fā)場(chǎng)景多為在學(xué)?；?qū)懽鳂I(yè)時(shí)，因此與孩子商定采用行為療法中的系統(tǒng)脫敏療法，其基本思路是讓患者從低級(jí)別的恐懼和痛苦開始逐漸適應(yīng)更高級(jí)別的刺激，在協(xié)商一致的前提下制定了引發(fā)心理沖突乃至身體反應(yīng)劇烈程度由低到高的等級(jí)；一開始進(jìn)行想象、逐步從準(zhǔn)備去學(xué)校、進(jìn)入學(xué)校在老師辦公室、參與部分課程（不上晚自習(xí)）、正常參加學(xué)習(xí)；

過程中輔以呼吸放松訓(xùn)練，用呼吸創(chuàng)造緩沖區(qū)，打破思維與行為之間的連接。

前二、三步實(shí)施較為順利，一旦進(jìn)入學(xué)校隨著參與的深入孩子出現(xiàn)軀體癥狀的次數(shù)呈增加趨勢(shì)，行為異常放大了情緒，出發(fā)了更大的軀體反應(yīng)。單靠系統(tǒng)脫敏療法短期內(nèi)難以取得理想效果；

第二階段：中西醫(yī)結(jié)合，配合西醫(yī)藥物治療+中醫(yī)理療

西藥根據(jù)門診檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑服用抗焦慮、抑郁、躁狂等精神類藥物；

身體調(diào)理方面：立足于提升陽氣，補(bǔ)充能量，采用穴位按摩緩解肝氣郁結(jié)、朱砂安神改善睡眠、花椒水泡腳去濕氣、敲打胃經(jīng)緩解焦慮改善胃脹惡心癥狀，消除軀體不適感，提升身體能量基礎(chǔ)，減少外邪擾動(dòng)；

第三階段：引入正念認(rèn)知療法

依次采用①觀浮云分離想法與事實(shí)；②情緒日志記錄不合理信念帶來的情緒、感受和行為，③運(yùn)用呼吸放松訓(xùn)練創(chuàng)造頭腦空間；④專注行為練習(xí)感受心流；⑤人際關(guān)系重構(gòu)；⑥自我情感表達(dá)練習(xí)等方法，逐步讓孩子認(rèn)識(shí)到消極悲觀的想法并非事實(shí)，專注當(dāng)下獲得心理能量補(bǔ)充，打開內(nèi)心通道獲得情感流動(dòng)、釋放內(nèi)心壓力、表達(dá)真實(shí)自我等改善自身狀態(tài)；

第四階段：波折

10月下再次進(jìn)入低谷狀態(tài)，故態(tài)復(fù)萌，孩子擔(dān)心憂慮、時(shí)而莫名哭泣，并伴隨輕微抽搐，詢問是否加藥；

詳細(xì)詢問近期作息、飲食、人際、有無重大變故或生活事件調(diào)整等，排除可能引發(fā)癥狀復(fù)現(xiàn)的各種可能性原因，解釋歸因：天氣轉(zhuǎn)冷，身體相應(yīng)外界變化出現(xiàn)能量不足狀態(tài)。運(yùn)用正?；夹g(shù)，提示孩子對(duì)此不必過于緊張，著眼于通過飲食作息調(diào)整、防寒保暖、中醫(yī)保健等方式夯實(shí)身體物質(zhì)基礎(chǔ)和能量?jī)?chǔ)備，后續(xù)成功預(yù)判了暖氣來之后，癥狀會(huì)有明顯改善。

待癥狀穩(wěn)定后，仍然存在胃部不適、惡心干嘔、厭食等癥狀，綜合分析、排除心理因素和軀體疾病，判定為精神類藥物副作用影響。對(duì)此建議繼續(xù)堅(jiān)持穩(wěn)步減藥（配合其他替代措施），爭(zhēng)取用2~3個(gè)月時(shí)間徹底停藥并恢復(fù)自主健康功能。

第五階段：停藥、鞏固期

來年2月開學(xué)，摸底考試后，孩子反饋已于去年底停藥，至今兩個(gè)月并無任何異常。班主任反饋，孩子在上課中和考試期間狀態(tài)良好，并無異常行為表現(xiàn)或不穩(wěn)定的情緒反應(yīng)。

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咨詢總結(jié)

近年來，因升學(xué)競(jìng)爭(zhēng)壓力和社會(huì)普遍性焦慮造成的“教育內(nèi)卷”現(xiàn)象尤為突出，特別是采取“衡水模式”的中學(xué)已成為心理問題的高發(fā)區(qū)。處于身心發(fā)育快速變化階段的青少年心智發(fā)育尚未穩(wěn)定、成熟，難以適應(yīng)半軍事化學(xué)習(xí)、生活的嚴(yán)苛管理。更有甚者，家長(zhǎng)只關(guān)心孩子的學(xué)業(yè)成績(jī)，而忽視了個(gè)體身心發(fā)育特點(diǎn)，孩子面臨來自學(xué)校的高壓管制和家庭催促要求，壓力無處釋放、情感需求得不到滿足，用意志壓制情感，長(zhǎng)此以往，無法排解的壓力以軀體化的形式反攻倒算，導(dǎo)致孩子受到身心雙重打擊，一蹶不振。

作為家長(zhǎng)，我們當(dāng)然無法改變整個(gè)教育體制，但也不能越俎代庖代替學(xué)校繼續(xù)像孩子施壓。在“教育內(nèi)卷”的大環(huán)境下要保持清晰、理智的頭腦，拒絕不假思索的人云亦云，應(yīng)看到孩子作為獨(dú)立個(gè)體的情緒和心理活動(dòng)，做好孩子的情感后盾和精神港灣，幫助孩子心靈解綁而非精神加壓，充分調(diào)動(dòng)孩子的內(nèi)驅(qū)力而非簡(jiǎn)單粗暴的行為催促或命令。

如遇到孩子表達(dá)情感方面的困惑，應(yīng)耐心傾聽、設(shè)身處地的理解、支持，如果孩子出現(xiàn)持續(xù)的情緒低落、嗜睡、失眠或不明原因的低燒、腸胃問題等，應(yīng)及時(shí)排查軀體疾病，尋求專業(yè)心理疏導(dǎo)，避免情緒問題轉(zhuǎn)化成身心共病的軀體化問題。