第一章 頭部和頸部

問答題

1.簡述額頂枕區(qū)軟組織的層次結(jié)構(gòu)及其特點。

2.簡述海綿竇的位置、內(nèi)容及交通。

3.簡述垂體的位置、毗鄰結(jié)構(gòu)及臨床意義。

4.簡述顱內(nèi)、外靜脈的交通途徑。

5.簡述腮腺的位置、毗鄰及穿行結(jié)構(gòu)。

6.簡述面神經(jīng)在顱外的行程、分支及分布。

7.簡述顳區(qū)軟組織的層次結(jié)構(gòu)及臨床意義。

參考答案

1.額頂枕區(qū)的軟組織依次為皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜及枕額肌、帽狀腱膜下間隙和顱骨外膜。①皮膚厚且致密，血管豐富，含有大量的毛囊、汗腺和皮脂腺。②淺筋膜由致密結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成，含有豐富的神經(jīng)、血管且有纖維隔存在。③帽狀腱膜厚且致密，向前連于枕額肌的額腹，向后連于枕額肌的枕腹，兩側(cè)與顳淺筋膜相延續(xù)，其前后方向的縱向張力較大而橫向張力較小。④帽狀腱膜下間隙由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，移動性較大，范圍較廣，易剝離，經(jīng)導血管與顱腔內(nèi)的硬腦膜竇相交通。⑤顱骨外膜較致密、堅韌，在骨縫處結(jié)合緊密，并與顱頂骨的內(nèi)膜相延續(xù)。

2.海綿竇位于蝶鞍兩側(cè)，向前到達眶上裂內(nèi)側(cè)部，向后至顳骨巖部尖端。內(nèi)側(cè)壁是垂體窩及其內(nèi)的垂體，內(nèi)有頸內(nèi)動脈和展神經(jīng)通過。外側(cè)壁上自上而下依次有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)穿行。兩側(cè)海綿竇借其前、后方的海綿間竇相連，向前借眼靜脈與面靜脈相交通，向下經(jīng)卵圓孔周圍的小靜脈與翼靜脈叢相交通，向后外經(jīng)巖上竇和巖下竇連通橫竇、乙狀竇或頸內(nèi)靜脈。

3.垂體位于蝶鞍中央的垂體窩內(nèi)，借漏斗穿鞍膈與第三腦室底的灰結(jié)節(jié)相連。垂體前方鄰接鞍結(jié)節(jié)，前外側(cè)有視神經(jīng)管，后方是鞍背，兩側(cè)為海綿竇，頂被硬腦膜形成的鞍膈所覆蓋，鞍膈前上方有視交叉和視神經(jīng)，底隔薄骨板與蝶竇相鄰。垂體前葉腫瘤可壓迫視交叉出現(xiàn)視野缺損，向上突入第三腦室導致顱內(nèi)壓增高，向下侵犯蝶竇，向兩側(cè)壓迫海綿竇引起淤血和腦神經(jīng)損傷的癥狀。

4.顱內(nèi)的靜脈血主要通過硬腦膜竇回流，最后匯入頸內(nèi)靜脈。此外，顱內(nèi)、外靜脈尚有三條途徑相交通。①通過面靜脈與翼靜脈叢的交通途徑，面靜脈經(jīng)眼上靜脈與顱內(nèi)的海綿竇相交通；翼靜脈叢向上經(jīng)卵圓孔、破裂孔等處的靜脈叢與顱內(nèi)海綿竇相交通。②通過導靜脈的交通途徑，常見的導靜脈有頂導靜脈、乳突導靜脈、髁導靜脈和額導靜脈，導靜脈穿過顱骨上的小孔，將顱內(nèi)的硬腦膜竇與顱外的小靜脈相交通。③通過板障靜脈的交通途徑，常見的板障靜脈有額板障靜脈、顳前板障靜脈、顳后板障靜脈和枕板障靜脈，板障靜脈之間有廣泛吻合，并將顱內(nèi)的硬腦膜竇與顱外靜脈相交通。

5.腮腺位于外耳門的前下方，上緣鄰接顴弓、外耳門和顳下頜關(guān)節(jié)，下緣平對下頜角，前方鄰接咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌后緣，后方鄰接乳突和胸鎖乳突肌，深面與莖突及莖突諸肌、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)相鄰。腮腺上緣有耳顳神經(jīng)、顳淺靜脈、顳淺動脈和面神經(jīng)顳支穿出，前緣自上而下有面神經(jīng)顴支、面橫動脈、面橫靜脈、面神經(jīng)上頰支、腮腺管和面神經(jīng)下頰支穿出，下端有面神經(jīng)下頜緣支、頸支和下頜后靜脈穿出。腮腺內(nèi)的橫行結(jié)構(gòu)有面神經(jīng)及其分支、面橫動脈、面橫靜脈和上頜動、靜脈，縱行結(jié)構(gòu)有頸外動脈、下頜后靜脈、顳淺動脈、顳淺靜脈和耳顳神經(jīng)，由淺入深分別為面神經(jīng)及其分支、下頜后靜脈和頸外動脈。

6.面神經(jīng)在顱外以腮腺為界分為三段。①腮腺前段，自莖乳孔穿出行向前，是面神經(jīng)的主干，長約1 cm。②腮腺內(nèi)段，行于腮腺組織內(nèi)，分為上、下干，上干較粗，行向前上；下干較細，沿下頜支后緣行向下，發(fā)出9～12條分支。③腮腺后段，形成五組分支，即顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，以扇形網(wǎng)狀形式分布于各相應(yīng)區(qū)域的面肌。

7.顳區(qū)軟組織由淺入深為皮膚、淺筋膜、顳筋膜、顳肌和顱骨外膜。因顳肌和顳筋膜較堅韌，此處常作為顱腔手術(shù)的切口部位。

第二章 頸部

問答題

1.簡述頸動脈三角的圍成及內(nèi)容。

2.簡述肌三角的層次結(jié)構(gòu)及內(nèi)容。

3.簡述甲狀腺的形態(tài)、毗鄰結(jié)構(gòu)、血管及手術(shù)結(jié)扎血管時應(yīng)注意避免損傷的神經(jīng)。

4.簡述氣管頸段的位置、毗鄰結(jié)構(gòu)和氣管切開術(shù)時的層次及注意事項。

5.簡述椎動脈三角的圍成及內(nèi)容。

參考答案

1.頸動脈三角由胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成，淺面有皮膚、淺筋膜、頸闊肌及頸深筋膜淺層，深面是椎前筋膜，內(nèi)側(cè)是咽側(cè)壁及其筋膜。內(nèi)有頸總動脈及其分支、頸內(nèi)靜脈及其屬支、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)及其降支和頸外側(cè)深淋巴結(jié)等。

2.肌三角由頸前正中線、胸鎖乳突肌和肩胛舌骨肌上腹圍成，淺面由淺入深依次為皮膚、淺筋膜及頸闊肌、頸前靜脈、皮神經(jīng)和頸深筋膜淺層，深面是椎前筋膜，內(nèi)有舌骨下肌群及被氣管前筋膜覆蓋的氣管、食管、甲狀腺和甲狀旁腺等。

3.甲狀腺呈“H”形，分為左、右側(cè)葉和峽部。側(cè)葉位于喉和氣管的前外側(cè)，上極至甲狀軟骨中部，下極至第6氣管軟骨環(huán)。峽部位于第2～4氣管軟骨環(huán)的前方。甲狀腺前方由淺入深為皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群和氣管前筋膜形成的甲狀腺假被膜，后內(nèi)側(cè)鄰接喉與氣管、咽與食管、喉返神經(jīng)，后外側(cè)鄰接頸動脈鞘及其內(nèi)的結(jié)構(gòu)（頸總動脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)）和頸交感干等。

甲狀腺上動脈起自頸外動脈，伴喉上神經(jīng)喉外支行向前下，至甲狀腺側(cè)葉上極附近分為前、后支進入甲狀腺。甲狀腺下動脈為甲狀頸干的分支，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣上行，靠近甲狀腺側(cè)葉下極也分為上、下支。甲狀腺最下動脈較小，出現(xiàn)率約10％。甲狀腺上靜脈與同名動脈相伴行，匯入頸內(nèi)靜脈。甲狀腺中靜脈自甲狀腺側(cè)葉外側(cè)緣穿出，橫越頸總動脈前方匯入頸內(nèi)靜脈。甲狀腺下靜脈自甲狀腺側(cè)葉下緣穿出，經(jīng)氣管前方下行，匯入頭臂靜脈。兩側(cè)甲狀腺下靜脈在氣管前方與甲狀腺峽部的屬支常吻合成甲狀腺奇靜脈叢。

手術(shù)結(jié)扎血管時應(yīng)注意避免損傷喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)。喉上神經(jīng)喉外支與甲狀腺上動脈在靠近甲狀腺上極處分開，因此結(jié)扎血管時應(yīng)靠近甲狀腺上極。喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈在靠近甲狀腺下極處相交叉，因此結(jié)扎血管時應(yīng)遠離甲狀腺下極，緊靠頸動脈鞘進行結(jié)扎。

4.氣管頸段位于食管的前方，向上連接環(huán)狀軟骨，向下移行為氣管胸段。前方由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及頸靜脈弓、舌骨下肌群和氣管前筋膜。第2～4氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽部，峽部的下方有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢和可能存在的甲狀腺最下動脈。兩側(cè)有甲狀腺側(cè)葉，后方是食管，二者之間的氣管食管溝內(nèi)有喉返神經(jīng)。后外側(cè)有頸動脈鞘及其內(nèi)的結(jié)構(gòu)和頸交感干等。

氣管切開術(shù)時由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及頸靜脈弓、舌骨下肌群和氣管前筋膜。氣管切開術(shù)時應(yīng)注意：①保持頭部后仰正中位，防止氣管左右移位。②10％的人可能存在甲狀腺最下動脈。③幼兒胸腺、左頭臂靜脈和主動脈弓等可高出胸廓上口，因此幼兒施行氣管切開術(shù)時，一般不應(yīng)低于第5氣管軟骨環(huán)。

5.椎動脈三角由前斜角肌、頸長肌和鎖骨下動脈圍成，尖為第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，后方有胸膜頂、第7頸椎橫突、第8頸神經(jīng)前支和第l肋頸，前方有頸動脈鞘、膈神經(jīng)、甲狀腺下動脈和胸導管（左側(cè)）等。內(nèi)有椎動脈、椎靜脈、甲狀腺下動脈、頸交感干及頸胸神經(jīng)節(jié)等。

第三章 胸部

問答題

1.簡述女性乳房的形態(tài)結(jié)構(gòu)及淋巴回流。

2.簡述女性乳房后隙的位置及臨床意義。

3.簡述膈上的孔、裂及其內(nèi)通過的結(jié)構(gòu)。

4.簡述纖維支氣管鏡自口腔到達左肺上葉的途徑。

5.簡述縱隔的位置、境界及分區(qū)。

6.簡述心包的構(gòu)成、毗鄰及臨床意義。

7.簡述氣管胸段的毗鄰結(jié)構(gòu)。

8.簡述食管胸段的毗鄰結(jié)構(gòu)。

9.簡述肋間隙內(nèi)神經(jīng)、血管的行程及排列關(guān)系。

10.簡述胸膜腔穿刺的最適宜進針部位及其原因。

11.簡述壁胸膜的分部及返折線的體表投影。

12.簡述肋間神經(jīng)前皮支在胸腹壁皮膚的分布特點。

[參考答案]

1.女性乳房的大小及形態(tài)變化較大，成年女性的乳房呈半球形，由皮膚、結(jié)締組織、脂肪組織和乳腺構(gòu)成。乳房表面的中央有乳頭，乳頭周圍有乳暈；乳腺被結(jié)締組織分隔為15～20個乳腺葉，乳腺葉連于輸乳管，輸乳管以乳頭為中心呈放射狀排列；內(nèi)有許多連于皮膚與胸肌筋膜的纖維束即乳房懸韌帶。

乳房的淋巴主要回流至腋淋巴結(jié)，其回流方向為：①外側(cè)部及中央部的淋巴管→胸肌淋巴結(jié)。②上部的淋巴管→尖淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。③內(nèi)側(cè)部的淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)。④深部的淋巴管→胸肌間淋巴結(jié)。⑤下部的淋巴管→與肝的淋巴相吻合。⑥雙側(cè)的淺淋巴管相吻合。

2.乳房后隙位于乳房的淺筋膜深層與胸肌筋膜之間，內(nèi)含有疏松結(jié)締組織、脂肪組織和淋巴管。此隙是乳腺癌患者深部腫瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑，炎癥時也較容易擴散至此處，此隙也是女性隆胸術(shù)時充填物的放置處。

3.膈上的孔、裂有：①腔靜脈孔，平對第8胸椎，位于正中線右側(cè)2～3 cm處，內(nèi)有下腔靜脈和右膈神經(jīng)的分支通過。②食管裂孔，平對第10胸椎，位于正中線左側(cè)2～3 cm處，內(nèi)有食管、迷走神經(jīng)前后干、胃左血管的食管支和來自肝后部的淋巴管通過。③主動脈裂孔，位于正中線稍偏左，左、右膈腳與脊柱之間，平對第12胸椎，內(nèi)有主動脈、胸導管和來自胸壁的淋巴管通過。

4. 纖維支氣管鏡自口腔→咽峽→口咽→喉咽→喉口→喉前庭→前庭裂→喉中間腔→聲門裂→聲門下腔→氣管→左主支氣管→左肺上葉支氣管→左肺上葉。

5.縱隔位于胸腔的正中稍偏左，前界是胸骨，后界是脊柱胸段，兩側(cè)是縱隔胸膜，上為胸廓上口，向下至膈?？v隔常用四分法，即以胸骨角和第4胸椎體下緣連線為界分為上、下縱隔，下縱隔又以心包前、后壁為界分為前縱隔、中縱隔和后縱隔。

6.心包由外層的纖維心包和內(nèi)層的漿膜心包構(gòu)成，漿膜心包又分為臟、壁層。心包前壁隔胸膜、肺與胸骨、第2～6肋軟骨相鄰，但在第4～6肋軟骨高度因胸膜前界形成心包區(qū)，使心包直接與左側(cè)第4～6肋軟骨前部，第4、5肋間隙和胸骨下半部左側(cè)相鄰，故臨床上常在心包區(qū)施行心包穿刺或心內(nèi)注射，一般不會損傷胸膜和肺。

7.氣管前方與胸骨柄、胸腺、左頭臂靜脈、主動脈弓、頭臂干、左頸總動脈和心深叢相鄰，后方有食管，左后方有左喉返神經(jīng)，左側(cè)有左迷走神經(jīng)和鎖骨下動脈，右側(cè)有奇靜脈弓和右迷走神經(jīng)，右前方有右頭臂靜脈和上腔靜脈。

8.食管前方與氣管、氣管杈、左主支氣管、左喉返神經(jīng)、右肺動脈、迷走神經(jīng)食管前叢、心包、左心房和膈相鄰，后方與迷走神經(jīng)食管后叢、胸主動脈、胸導管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈和右肋間后動脈相鄰，左側(cè)有左頸總動脈、左鎖骨下動脈、主動脈弓、胸主動脈和胸導管上段，右側(cè)有奇靜脈弓和胸導管下段。

9.肋間神經(jīng)、血管走行于肋間隙內(nèi)，在肋角內(nèi)側(cè)無特定的排列順序，在肋角附近第3～8肋間神經(jīng)、血管均發(fā)出一較小的分支，沿下位肋骨的上緣行向前，本干循肋溝繼續(xù)向前行，在肋溝處的排列順序自上而下依次為肋間后靜脈、肋間后動脈和肋間神經(jīng)。

10.胸膜腔穿刺宜在肋角外側(cè)的肩胛線或腋后線第8或第9肋間隙進針，稍靠但不宜緊靠肋骨上緣，以免損傷肋間神經(jīng)、血管。因為此處的肋膈隱窩后部較深，易于抽取液體；此處無肺，不會損傷到肺組織；肋間神經(jīng)、血管的主干行于肋溝內(nèi)，不易損傷。

11.壁胸膜分為肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜和胸膜頂四部分。體表投影為：①胸膜前界，自鎖骨中、內(nèi)1/3上方2～3 cm處向內(nèi)下經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方，在第2胸肋關(guān)節(jié)高度相互靠攏，然后在正中線偏外側(cè)垂直下行。左側(cè)至第4胸肋關(guān)節(jié)高度斜向外下，沿胸骨外側(cè)2.0～2.5 cm處下行，到達第6肋軟骨中點處移行為下界。右側(cè)至第6胸肋關(guān)節(jié)高度移行為下界。②胸膜下界，左側(cè)起自第6肋軟骨中點，右側(cè)起自第6胸肋關(guān)節(jié)后方，斜向外下方，在鎖骨中線、腋中線和肩胛線分別與第8、l0、11肋相交，在后正中線上平對第12胸椎棘突。

12.①呈節(jié)段性環(huán)形條帶狀分布，第2肋間神經(jīng)前皮支分布于胸骨角平面，第4肋間神經(jīng)前皮支分布于乳頭平面，第6肋間神經(jīng)前皮支分布于劍突平面，第8肋間神經(jīng)前皮支分布于肋弓平面，第10肋間神經(jīng)前皮支分布于臍平面，第12肋間神經(jīng)前皮支分布于臍與恥骨聯(lián)合上緣連線的中點平面。②各相鄰皮神經(jīng)的分布區(qū)域相重疊，阻滯或損傷某一肋間神經(jīng)時，其分布區(qū)域的感覺減退，但并不完全消失；當相鄰兩個肋間神經(jīng)受損傷時，可出現(xiàn)其管理區(qū)呈條帶狀的感覺消失。

第四章 腹部

問答題

1.簡述腹股溝管的位置、構(gòu)成、通過結(jié)構(gòu)及臨床意義。

2.簡述腹前正中切口的層次結(jié)構(gòu)及臨床應(yīng)用。

3.簡述出入肝門的主要結(jié)構(gòu)及其位置關(guān)系。

4.簡述肝外膽道的組成和膽總管的分段、毗鄰結(jié)構(gòu)。

5.簡述肝十二指腸韌帶內(nèi)的結(jié)構(gòu)及其排列關(guān)系，手術(shù)中如何辨認膽總管。

6.分析化膿性闌尾炎引起肝膿腫的原因。

7.簡述胃后壁穿孔后胃內(nèi)容物的積聚部位及流動方向，可影響到哪些器官結(jié)構(gòu)。

8.簡述鑒別腹股溝斜疝與腹股溝直疝的解剖學依據(jù)。

9.簡述分布于胃的動脈和胃的淋巴回流途徑。

10.簡述腎的毗鄰關(guān)系和腹膜外手術(shù)入路應(yīng)注意勿損傷的結(jié)構(gòu)。

11.簡述睪丸靜脈的回流特點和左側(cè)精索靜脈曲張較右側(cè)常見的原因。

12.簡述在腹腔手術(shù)中如何區(qū)分大腸與小腸，如何區(qū)分空腸與回腸。

13.簡述闌尾的位置、尋找方法及手術(shù)切開腹壁的層次結(jié)構(gòu)。

14.簡述胃后壁穿孔修補手術(shù)時，切開腹壁后可以經(jīng)過哪些部位到達網(wǎng)膜囊內(nèi)，應(yīng)注意勿損傷哪些結(jié)構(gòu)。

［參考答案］

1.腹股溝管位于腹前壁下部和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方，自外上斜向內(nèi)下，長4～5 cm的肌筋膜裂隙。腹股溝管由四壁、兩口構(gòu)成，內(nèi)口稱為腹股溝管深（腹）環(huán)，位于腹股溝韌帶中點上方約1.5 cm處，為腹橫筋膜向外的囊狀突出；外口即腹股溝管淺（皮下）環(huán)，為腹外斜肌腱膜形成的三角形裂孔。前壁是腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌，后壁是腹橫筋膜和腹股溝鐮，上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶。內(nèi)有男性精索或女性子宮圓韌帶通過。腹股溝管是腹前壁的相對薄弱區(qū)域，在慢性咳嗽等腹內(nèi)壓增高時，腹腔內(nèi)容物易通過腹股溝管突出至會陰部，形成腹股溝斜疝。

2.腹前正中切口由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、白線、腹橫筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。此處的血管較少，手術(shù)時出血少，便于手術(shù)，但手術(shù)后愈合較慢，易形成切口疝。

3.出入肝門的主要結(jié)構(gòu)有肝左、右管，肝門靜脈左、右支，肝固有動脈左、右支和淋巴管、神經(jīng)等，自前向后依次為肝管、肝固有動脈和肝門靜脈。此外，肝左、右管的匯合點最高，靠近橫溝；肝門靜脈的分叉點稍低，距橫溝稍遠；肝固有動脈的分叉點最低，平對膽囊管與肝總管匯合處。

4.肝外膽道由膽囊、肝左管、肝右管、肝總管和膽總管組成。膽總管分為四段：①十二指腸上段，位于肝十二指腸韌帶內(nèi)，沿其右緣走行，自膽總管起始處至十二指腸上緣；②十二指腸后段，位于十二指腸上部的后方，向內(nèi)下方行于下腔靜脈的前方；③胰腺段，此段的上部多經(jīng)過胰頭后方，下部被薄層的胰組織所覆蓋；④壁內(nèi)段，斜穿十二指腸降部中份的后內(nèi)側(cè)壁，與胰管匯合成膨大的肝胰壺腹，經(jīng)十二指腸大乳頭共同開口于十二指腸降部。

5.肝十二指腸韌帶內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)有膽總管、肝固有動脈和肝門靜脈，其中膽總管位于右前方，肝固有動脈位于左前方，肝門靜脈位于二者的后方。膽總管的十二指腸上段在肝十二指腸韌帶右緣下行，膽總管探查術(shù)多在此處進行。

6.與闌尾靜脈的血流方向有關(guān)。闌尾靜脈經(jīng)回結(jié)腸靜脈→腸系膜上靜脈→肝門靜脈→肝，因此化膿性闌尾炎時細菌栓子可隨靜脈血進入肝而引起肝膿腫。

7.胃后壁穿孔后胃內(nèi)容物常積聚于網(wǎng)膜囊，然后經(jīng)網(wǎng)膜孔→肝腎隱窩→右結(jié)腸旁溝→右髂窩→盆腔→直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹。胃后壁穿孔可能波及到與胃后壁相鄰的胰、橫結(jié)腸、左腎上腺和左腎等。

8.腹股溝斜疝是自腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管腹（深）環(huán)突出，經(jīng)腹股溝管，穿出腹股溝管皮下（淺）環(huán)進入陰囊，其外面包裹有精索的三層被膜，疝囊頸較明顯。腹股溝直疝是自腹壁下動脈內(nèi)側(cè)和腹股溝管后壁突出，經(jīng)腹股溝三角而未經(jīng)腹股溝管腹（深）環(huán)，故疝囊位于精索被膜之外，無明顯的疝囊頸。

9.胃的血液供應(yīng)主要來自腹腔干，胃左動脈直接發(fā)自腹腔干，胃右動脈發(fā)自肝固有動脈，二者在小網(wǎng)膜的兩層之間沿胃小彎走行并吻合成動脈弓，發(fā)出分支分布于胃小彎附近的胃壁。胃網(wǎng)膜左動脈發(fā)自脾動脈，胃網(wǎng)膜右動脈發(fā)自胃十二指腸動脈，二者在大網(wǎng)膜的兩層之間沿胃大彎走行并吻合成動脈弓，發(fā)出分支分布于胃大彎附近的胃壁。胃短動脈分布于胃底，胃后動脈分布于胃后壁的上部，二者均發(fā)自脾動脈。

胃的淋巴回流有四個方向：①胃底右側(cè)部、賁門部和胃體小彎側(cè)的淋巴注入胃左淋巴結(jié)；②幽門部小彎側(cè)的淋巴注入幽門上淋巴結(jié)；③胃體大彎側(cè)的右側(cè)部的淋巴注入胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)和幽門下淋巴結(jié)；④胃底左側(cè)部、胃體大彎側(cè)的左側(cè)部的淋巴注入胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)、胰淋巴結(jié)和脾淋巴結(jié)。最后全部匯入腹腔淋巴結(jié)。

10.腎的上方隔疏松結(jié)締組織與腎上腺相鄰，內(nèi)下方是腎盂和輸尿管；左腎的內(nèi)側(cè)是腹主動脈，右腎的內(nèi)側(cè)是下腔靜脈；腎的內(nèi)后方分別是左、右腰交感干。左腎前方為胃后壁、胰、空腸和結(jié)腸左曲，右腎前方為肝右葉、結(jié)腸右曲和十二指腸降部。腎后方的第12肋以上與膈、肋膈隱窩相鄰；第12肋以下除與肋下神經(jīng)、血管相鄰外，自內(nèi)側(cè)向外側(cè)分別與腰大肌及其前方的生殖股神經(jīng)，腰方肌及其前方的髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)等相鄰。因此，腹膜外手術(shù)入路時，右腎應(yīng)注意勿損傷下腔靜脈、十二指腸降部等，左腎應(yīng)注意勿損傷胰體、胰尾等。如需切除第12肋，應(yīng)注意保護胸膜，以防止引起氣胸。

11.睪丸靜脈起自蔓狀靜脈叢，右側(cè)斜行注入下腔靜脈，左側(cè)近似垂直上行匯入左腎靜脈。左側(cè)精索靜脈曲張的常見原因：①左睪丸靜脈經(jīng)左腎靜脈注入下腔靜脈，流程較長；②左睪丸靜脈垂直上行匯入左腎靜脈，回流阻力較大；③左睪丸靜脈上行過程中有乙狀結(jié)腸跨越，易受其壓迫；④左腎靜脈回流受阻亦可累及左睪丸靜脈；⑤腎癌的癌栓經(jīng)左腎靜脈時，如阻塞左睪丸靜脈的入口，亦可引起繼發(fā)性精索靜脈曲張。

12.在腹腔手術(shù)中：①依據(jù)大、小腸的形態(tài)特點來區(qū)分，大腸的盲腸和結(jié)腸具有結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和脂肪垂等典型特征。②空腸與回腸無明顯界限，上2/5為空腸，位于左上腹，管腔較大，管壁較厚，血運豐富，在活體上呈淡紅色；下3/5為回腸，位于右下腹，管徑較小，管壁較薄，顏色較淡?？漳c的環(huán)狀黏膜皺襞高、密，有孤立淋巴濾泡；回腸的黏膜皺襞低、稀疏，除有孤立淋巴濾泡外，還有集合淋巴濾泡。

13.闌尾多位于右髂窩內(nèi)，常見有盆位、回腸前位、回腸后位、盲腸下位和盲腸后位等五種位置。闌尾與盲腸連接處是三條結(jié)腸帶的匯集點，故手術(shù)時沿結(jié)腸帶追蹤是尋找闌尾的可靠方法。手術(shù)切開的層次結(jié)構(gòu)依次為皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜下筋膜、壁腹膜到達腹膜腔。

14.手術(shù)切開腹壁后進入腹膜腔，可經(jīng)胃結(jié)腸韌帶或橫結(jié)腸系膜進入網(wǎng)膜囊內(nèi)，切開胃結(jié)腸韌帶時應(yīng)注意胃網(wǎng)膜左、右動脈，切開橫結(jié)腸系膜時應(yīng)注意中結(jié)腸動脈。

第五章 盆部與會陰

問答題

1.簡述盆壁的構(gòu)造。

2.簡述盆腹膜形成的主要陷凹及其臨床意義。

3.簡述子宮的正常姿勢、固定裝置及其作用。

4.簡述會陰的境界及分區(qū)。

5.簡述盆筋膜間隙的位置及臨床意義。

6.簡述直腸的毗鄰關(guān)系和直腸指診所觸摸到的器官結(jié)構(gòu)。

7.簡述子宮的位置及毗鄰結(jié)構(gòu)。

8.簡述齒狀線上、下方的血液供應(yīng)、神經(jīng)分布和淋巴回流。

9.簡述坐骨肛門窩的位置、圍成及內(nèi)容。

10.簡述會陰淺、深隙的圍成及其內(nèi)的結(jié)構(gòu)。

[參考答案]

1.盆壁以骨盆作為支架，覆蓋有盆壁肌及其筋膜。骨盆由左、右髖骨和骶骨、尾骨及其連結(jié)構(gòu)成，骨連結(jié)包括骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合、骶棘韌帶和骶結(jié)節(jié)韌帶等，以界線為界將骨盆分為大、小骨盆。盆壁肌有閉孔內(nèi)肌和梨狀肌。

2.盆腹膜自腹前壁向下在骨盆入口處返折向后，男性覆蓋于膀胱上壁、側(cè)壁和膀胱底的上部、輸精管壺腹、精囊后上部，然后返折向后上至直腸，其間形成直腸膀胱陷凹。女性覆蓋于膀胱上壁、側(cè)壁和膀胱底的上部，然后返折至子宮體前面，并覆蓋子宮底、子宮體后面和陰道后壁上部，然后返折至直腸中1/3段前面，在子宮的前、后方分別形成膀胱子宮陷凹和直腸子宮陷凹（又稱為Douglas腔）。直立位或半臥位時，男性直腸膀胱陷凹和女性直腸子宮陷凹是腹膜腔的最低處，液體易積聚于此處，女性經(jīng)陰道后穹可穿刺或切開引流。

3.正常的子宮呈前傾前屈位，前傾是指陰道的長軸與子宮的長軸相交形成向前開放的夾角（約90o），前屈是子宮頸的長軸與子宮體的長軸相交形成向前開放的夾角（約170o）。子宮能夠保持正常位置主要依靠盆底軟組織的承托，此外子宮的韌帶也起重要的固定作用。子宮闊韌帶可限制子宮向兩側(cè)移位，子宮圓韌帶維持子宮前傾，子宮主韌帶防止子宮脫垂，骶子宮韌帶防止子宮向前移位和維持子宮前屈。

4.廣義會陰指盆膈以下封閉骨盆下口的所有軟組織，呈菱形，前界是恥骨聯(lián)合，后界是尾骨尖，兩側(cè)界是坐骨結(jié)節(jié)，前外側(cè)界是坐骨支和恥骨下支，后外側(cè)界是骶結(jié)節(jié)韌帶，經(jīng)兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)的連線將其分為前部的尿生殖區(qū)和后部的肛區(qū)。狹義會陰男性指陰莖根部與肛門之間的軟組織，女性指陰道前庭后端與肛門之間的軟組織，即產(chǎn)科會陰。

5.盆筋膜間隙是盆壁筋膜與盆臟筋膜以及盆臟筋膜之間的潛在性腔隙。重要的盆筋膜間隙有：①恥骨后隙，位于恥骨聯(lián)合與膀胱之間，向上與腹前壁的腹膜下筋膜相延續(xù)；②直腸后隙，位于直腸與骶前筋膜之間，向上與腹膜后隙相通；③骨盆直腸間隙，位于盆底腹膜與盆膈之間，較寬大，被直腸膀胱隔或直腸陰道隔分為前、后部。盆筋膜間隙有利于手術(shù)時分離臟器，滲出的液體等也易在間隙內(nèi)集聚。

6.直腸后面鄰接骶、尾骨和骶前筋膜，其間有直腸上血管、骶叢、盆內(nèi)臟神經(jīng)和盆交感干等；直腸兩側(cè)有將直腸連于盆側(cè)壁的直腸側(cè)韌帶，韌帶中有直腸下血管和盆內(nèi)臟神經(jīng)；男、女性直腸前面的毗鄰結(jié)構(gòu)有差異，男性隔直腸膀胱陷凹與膀胱底、精囊、輸精管壺腹相鄰，女性隔直腸子宮陷凹與子宮、陰道上份相鄰。直腸指診男性可觸摸到前列腺、精囊、膀胱底和輸精管壺腹，女性可觸摸到子宮頸、子宮口和陰道。

7.子宮位于盆腔的中部，膀胱與直腸之間。前方借膀胱子宮陷凹鄰接膀胱，子宮頸陰道上部的前方借膀胱陰道隔與膀胱底相鄰；后方隔直腸子宮陷凹和直腸陰道隔與直腸相鄰。

8.齒狀線以上的肛管上皮是單層柱狀上皮形成的黏膜，由直腸上、下動脈供應(yīng)血液，靜脈血液通過肝門靜脈系的腸系膜下靜脈回流，淋巴液通過髂內(nèi)淋巴結(jié)和腸系膜下淋巴結(jié)回流；由內(nèi)臟神經(jīng)分布，對痛覺不敏感。齒狀線以下的肛管上皮是復層扁平上皮形成的皮膚，由肛動脈供應(yīng)血液，靜脈血液通過下腔靜脈系的陰部內(nèi)靜脈回流，淋巴液通過腹股溝淺淋巴結(jié)和腸系膜下淋巴結(jié)回流；由軀體神經(jīng)分布，對痛覺敏感。

9.坐骨肛門窩位于坐骨結(jié)節(jié)與肛門之間，呈楔形，內(nèi)側(cè)壁是肛門外括約肌、盆底肌及其盆膈下筋膜，外側(cè)壁是坐骨結(jié)節(jié)、閉孔內(nèi)肌及其筋膜；前方是尿生殖膈后緣，窩向前伸入尿生殖膈的上方形成前隱窩，后方是臀大肌，窩向后可伸入尾骨肌、骶結(jié)節(jié)韌帶與臀大肌之間形成后隱窩；尖向上，是盆膈下筋膜與閉孔筋膜相交處；底朝下，是皮膚；左、右側(cè)坐骨肛門窩經(jīng)肛管后方相連通。此窩外側(cè)壁的坐骨結(jié)節(jié)下緣上方2～4 cm處，有閉孔筋膜形成的筋膜鞘即陰部管或Alcock管，包裹陰部內(nèi)血管和陰部神經(jīng)；窩內(nèi)除神經(jīng)、血管和淋巴管外，尚有大量脂肪組織和纖維隔，具有彈性緩沖作用，在排便時肛管可充分擴張。

10.會陰淺隙位于淺會陰筋膜與尿生殖膈下筋膜之間，男性有會陰淺橫肌、坐骨海綿體肌、球海綿體肌、陰莖腳和尿道球等，女性有陰蒂腳、會陰淺橫肌、坐骨海綿體肌、球海綿體肌、前庭球和前庭大腺等。會陰深隙位于尿生殖膈上、下筋膜之間，男性有會陰深橫肌、尿道括約肌、尿道球腺和尿道膜部等，女性有會陰深橫肌、尿道陰道括約肌、尿道和陰道等。

第六章 脊柱區(qū)

問答題

1.簡述胸腰筋膜的位置、分層及特點。

2.簡述腰下三角的位置、境界及結(jié)構(gòu)特點。

3.簡述施行腎手術(shù)時經(jīng)過腰部斜切口的層次結(jié)構(gòu)。

4.簡述經(jīng)腰上三角處施行腎手術(shù)時，應(yīng)注意保護的神經(jīng)及其原因。

5.簡述Luschka關(guān)節(jié)的構(gòu)成及臨床意義。

[參考答案]

1.胸腰筋膜是腰背部深筋膜的深層，在胸背區(qū)較薄弱，覆蓋于豎脊肌的表面，向上與項筋膜相延續(xù)，內(nèi)側(cè)附著于胸椎棘突和棘上韌帶，外側(cè)附著于肋角。胸腰筋膜向下至腰區(qū)則增厚為三層。后層最厚，位于豎脊肌的表面，與背闊肌和下后鋸肌腱膜相愈著，向下附著于髂嵴和骶骨背面，向外側(cè)在豎脊肌外側(cè)緣與中層相愈合；中層位于豎脊肌深面，即豎脊肌與腰方肌之間，在豎脊肌外側(cè)緣與后層相愈合，包繞形成豎脊肌鞘，同時也為背闊肌和腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的起點處；中層的上份張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚形成腰肋韌帶，腎手術(shù)切斷此韌帶可加大第12肋的活動度，便于暴露腎；前層較薄弱，位于腰方肌深面，屬于腹橫筋膜的一部分，向下附著于髂腰韌帶和髂嵴后份，其上份增厚形成內(nèi)、外側(cè)弓狀韌帶。由于項、腰部的活動度較大，在劇烈活動中胸腰筋膜可被扭傷，尤以腰部的損傷更為多見，是導致腰腿痛的常見原因。

2.腰下三角位于腰區(qū)下部，由背闊肌、腹外斜肌和髂嵴圍成，底是腹內(nèi)斜肌，表面無肌層覆蓋，僅有皮膚和淺筋膜，是腹后壁的相對薄弱區(qū)。右側(cè)的前方與闌尾、盲腸相鄰，故盲腸后位闌尾炎時，此三角區(qū)可出現(xiàn)明顯壓痛。

3.施行腹膜外腎手術(shù)時的層次結(jié)構(gòu)由淺入深依次為：皮膚→淺筋膜→背闊肌→腹外斜肌→下后鋸肌和腹內(nèi)斜肌→腹橫肌→腹橫筋膜→腎筋膜→腎脂肪囊→腎。

4.經(jīng)腰上三角處施行腹膜外腎手術(shù)時，應(yīng)注意保護肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。因為腰上三角的底是腹橫肌起始部的腱膜，肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)自腹橫肌腱膜的深面經(jīng)過，腹橫肌腱膜的前方有腎和腰方肌，腹膜外腎手術(shù)入路時必經(jīng)此三角處，因此需注意這些神經(jīng)，以免損傷。

5.Luschka關(guān)節(jié)又稱為鉤椎關(guān)節(jié)，由第3～7頸椎的椎體上面?zhèn)染壝黠@向上突起的椎體鉤和上位椎體的下面相應(yīng)部位呈斜坡樣的唇緣所構(gòu)成。椎體鉤的后方是脊髓、脊神經(jīng)根、脊膜支和節(jié)段性的根血管；后外側(cè)參與構(gòu)成椎間孔的前壁，鄰接頸神經(jīng)根；后外側(cè)有椎動、靜脈和頸交感干。隨著年齡的增長，椎體鉤常出現(xiàn)骨質(zhì)增生，可壓迫脊神經(jīng)或椎血管，引起椎動脈型、脊髓型、神經(jīng)根型和混合型等頸椎病。

第七章 上肢

問答題

1.簡述三邊孔和四邊孔的圍成及通過結(jié)構(gòu)。

2.簡述肘窩的境界及其內(nèi)結(jié)構(gòu)。

3.簡述腕管的構(gòu)成及通過結(jié)構(gòu)。

4.簡述腋淋巴結(jié)的分群、位置及收納范圍。

5.簡述腋窩的構(gòu)成及其內(nèi)結(jié)構(gòu)。

6.簡述肱骨中段骨折時導致的神經(jīng)損傷、臨床表現(xiàn)及其原因。

7.簡述手指的神經(jīng)、血管的走行特點及臨床意義。

[參考答案]

1.四邊孔的上界是肩胛下肌，下界是大圓肌，內(nèi)側(cè)界是肱三頭肌長頭，外側(cè)界是肱骨外科頸，內(nèi)有旋肱后動、靜脈和腋神經(jīng)通過。三邊孔的上界是肩胛下肌，下界是大圓肌，外側(cè)界是肱三頭肌長頭，內(nèi)有旋肩胛動、靜脈通過。

2.肘窩是肘前區(qū)略呈三角形的凹陷，尖伸向遠側(cè)。上界是肱骨內(nèi)、外上髁的連線，下外側(cè)界是肱橈肌，下內(nèi)側(cè)界是旋前圓肌，頂由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、深筋膜和肱二頭肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘關(guān)節(jié)囊。肘窩內(nèi)的肱二頭肌腱的尺側(cè)有正中神經(jīng)、肱動脈及兩條伴行靜脈通過，肘深淋巴結(jié)位于肱動脈分叉處；橈神經(jīng)位于肘窩外側(cè)的肱肌與肱橈肌之間，在肱骨外上髁前方或稍下方分為淺、深支。

3.腕管由屈肌支持帶（腕橫韌帶）和腕骨溝共同構(gòu)成，內(nèi)有指淺屈肌腱、指深屈肌腱、拇長屈肌腱（共9條肌腱）及其腱鞘和正中神經(jīng)通過。管內(nèi)的指淺、深屈肌腱被屈肌總腱鞘包裹，拇長屈肌腱被拇長屈肌腱鞘包裹，兩腱鞘均超過屈肌支持帶的近、遠側(cè)各2.5 cm。

4.腋淋巴結(jié)分為五群，胸肌淋巴結(jié)沿胸外側(cè)血管排列，收納胸腹外側(cè)壁、乳房外側(cè)及中央部的淋巴；外側(cè)淋巴結(jié)沿腋靜脈遠側(cè)端排列，收納上肢的淋巴；肩胛下淋巴結(jié)沿肩胛下血管排列，收納肩胛區(qū)和胸背部的淋巴；中央淋巴結(jié)位于腋窩中央的疏松結(jié)締組織內(nèi)，接收上述三群淋巴結(jié)的輸出淋巴管；尖淋巴結(jié)沿腋靜脈近側(cè)端排列，接收上述四群淋巴結(jié)的輸出淋巴管，最后匯合成鎖骨下干。

5.腋窩的頂由鎖骨中1/3、第1肋和肩胛骨圍成，向上與頸、胸部相通。底由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構(gòu)成，前壁由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜構(gòu)成，外側(cè)壁由肱二頭肌短頭、喙肱肌和肱骨結(jié)節(jié)間溝構(gòu)成，內(nèi)側(cè)壁由前鋸肌及其深面的上4位肋骨、肋間肌構(gòu)成，后壁由肩胛下肌、大圓肌、背闊肌和肩胛骨構(gòu)成。內(nèi)有腋動脈、腋靜脈、腋淋巴結(jié)、臂叢及其分支等。

6.橈神經(jīng)行于肱骨干的后方，與肱深動、靜脈相伴行，經(jīng)肱骨肌管至肱骨中、下1/3交界處，橈神經(jīng)與橈側(cè)副動脈穿過臂外側(cè)肌間隔到達肘窩外側(cè)。故肱骨中段骨折時易引起橈神經(jīng)損傷，導致前臂后群肌癱瘓，呈“垂腕”征。

7.每個手指均有兩條指掌側(cè)固有動脈和兩條指背動脈，與同名神經(jīng)相伴行，分別行于手指掌、背面與手指側(cè)面的相交界處。手指的靜脈主要位于手指背面。手指外傷出血時可壓迫指根的兩側(cè)進行止血；手指感染需切開引流時，切口方向應(yīng)與手指側(cè)面相平行，以免損傷神經(jīng)、血管。

第八章 下肢

問答題

1.簡述大隱靜脈的行程、屬支、特點及臨床意義。

2.簡述梨狀肌上、下孔的圍成及通過結(jié)構(gòu)。

3.簡述股三角的境界及其內(nèi)結(jié)構(gòu)。

4.簡述腘窩的境界、內(nèi)容及其位置關(guān)系。

5.簡述股管的位置、形態(tài)及易發(fā)生嵌頓疝的原因。

6.簡述收肌管的構(gòu)成及通過結(jié)構(gòu)。

7.簡述踝管的構(gòu)成及通過結(jié)構(gòu)。

8.簡述梨狀肌在臀部的毗鄰關(guān)系及臨床意義。

9.簡述股疝的形成及其嵌頓原因，施行股疝手術(shù)時的注意事項。

[參考答案]

1.大隱靜脈起自足背靜脈弓，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)伴隱神經(jīng)上行，繼經(jīng)股骨內(nèi)側(cè)髁后方至大腿內(nèi)側(cè)，伴股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支行向前上，在恥骨結(jié)節(jié)外下方穿過隱靜脈裂孔注入股靜脈。大隱靜脈在隱靜脈裂孔附近接收旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈和股外側(cè)淺靜脈等五條屬支。大隱靜脈易發(fā)生曲張，在施行高位結(jié)扎術(shù)時必須分別結(jié)扎各屬支，以防復發(fā)。

2.梨狀肌穿經(jīng)坐骨大孔并將其分為梨狀肌上、下孔。梨狀肌上孔由坐骨大孔上緣和梨狀肌上緣圍成，內(nèi)有臀上神經(jīng)、臀上動脈和臀上靜脈通過。梨狀肌下孔由坐骨大孔下緣和梨狀肌下緣圍成，自外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次有坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動脈、臀下靜脈、陰部內(nèi)靜脈、陰部內(nèi)動脈和陰部神經(jīng)通過。

3.股三角位于股前部上1/3，呈底朝上、尖向下的三角形凹陷。底是腹股溝韌帶，外側(cè)界是縫匠肌，內(nèi)側(cè)界是長收肌。尖端位于縫匠肌與長收肌相交處，向下與收肌管的上口相延續(xù)。內(nèi)有股神經(jīng)、股動脈及其分支、股靜脈及其屬支、股管和腹股溝深淋巴結(jié)等。其中股動脈居中，外側(cè)是股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)是股靜脈。

4.腘窩位于膝關(guān)節(jié)的后方，呈菱形，上外側(cè)界是股二頭肌，上內(nèi)側(cè)界是半腱肌和半膜肌，下內(nèi)側(cè)界和下外側(cè)界分別是腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭，淺面是腘筋膜，窩底自上而下分別為股骨腘面、膝關(guān)節(jié)囊后部和腘斜韌帶、腘肌及其筋膜。窩內(nèi)的結(jié)構(gòu)由淺入深依次為脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動脈以及位于窩外上角處的腓總神經(jīng)。血管周圍有腘淋巴結(jié)，窩內(nèi)除上述結(jié)構(gòu)外，還有滑膜囊和脂肪組織等。

5.股管是股鞘內(nèi)側(cè)的漏斗狀筋膜腔隙，長約1.2 cm。股管的后壁是恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜，前壁是腹股溝韌帶和闊筋膜，外側(cè)壁是股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔，內(nèi)側(cè)壁是陷窩韌帶（腔隙韌帶）及股鞘內(nèi)側(cè)壁。股管的下端為盲端，伸向隱靜脈裂孔。股管的上口稱為股環(huán)，直徑0.8～1.0 cm。股環(huán)的前界是腹股溝韌帶，后界是恥骨梳韌帶，內(nèi)側(cè)界是陷窩韌帶（腔隙韌帶），外側(cè)借纖維隔與股靜脈相鄰。管內(nèi)有少量脂肪組織、疏松結(jié)締組織、數(shù)條淋巴管和1～2個淋巴結(jié)。如腹腔內(nèi)容物經(jīng)股環(huán)進入股管則形成股疝。女性的骨盆較寬，股環(huán)相對較大，再加上妊娠等因素，較易發(fā)生股疝。由于股環(huán)的內(nèi)側(cè)、前、后面均為韌帶，特別是內(nèi)側(cè)的陷窩韌帶（腔隙韌帶）邊緣較堅銳，故股疝最易發(fā)生嵌頓。

6.收肌管又稱為Hunter管，位于股前內(nèi)側(cè)部中1/3段的縫匠肌深面，長約15 cm，斷面呈三角形。收肌管的外側(cè)壁是股內(nèi)側(cè)肌，后壁是長收肌和大收肌，前壁為架于內(nèi)收肌與股內(nèi)側(cè)肌之間的大收肌腱板，淺面有縫匠肌覆蓋。上口與股三角的尖端相通，下口是收肌腱裂孔并通向腘窩。管內(nèi)的結(jié)構(gòu)自前向后依次為隱神經(jīng)、股動脈和股靜脈。其中隱神經(jīng)與膝降動脈相伴行，自其前壁的下份穿出。

7.踝管由屈肌支持帶與內(nèi)踝、跟骨之間共同構(gòu)成，屈肌支持帶向深部發(fā)出三個纖維隔，將踝管分隔成四個骨纖維性管道。其內(nèi)的結(jié)構(gòu)自前向后依次為脛骨后肌腱、趾長屈肌腱、脛后血管和脛神經(jīng)、母長屈肌腱，各肌腱均包裹有腱鞘。踝管內(nèi)有疏松結(jié)締組織，是小腿后區(qū)通向足底的重要途徑。出血或腫脹均可壓迫踝管內(nèi)的結(jié)構(gòu)，從而引起踝管綜合征。

8.梨狀肌穿坐骨大孔出盆腔，將坐骨大孔分為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。梨狀肌上孔內(nèi)有臀上神經(jīng)和臀上動、靜脈通過。梨狀肌下孔內(nèi)有坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動脈、臀下靜脈、陰部神經(jīng)和陰部內(nèi)動、靜脈通過。坐骨神經(jīng)與梨狀肌的位置關(guān)系存在個體差異，坐骨神經(jīng)多自梨狀肌下緣或穿梨狀肌出盆腔，因此梨狀肌受損傷時多波及到坐骨神經(jīng)，引起坐骨神經(jīng)痛。

9.當腹內(nèi)壓增高時，腹、盆腔臟器被推向股凹，經(jīng)股環(huán)至股管而形成股疝。由于股環(huán)的前、后、內(nèi)側(cè)均為韌帶，不易伸展，因此股疝易嵌頓。自腹壁下動脈或閉孔動脈發(fā)出的閉孔支或異常的閉孔動脈，常行于腔隙韌帶（陷窩韌帶）的上方或后方，施行股疝手術(shù)時應(yīng)加以注意，以免損傷后引起出血。