肩關節(jié)的結構?

一、骨：肩關節(jié)由三塊骨（鎖骨、肩胛骨和肱骨）構成，組成四個關節(jié)（盂肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、肩胸關節(jié)和胸鎖關節(jié)）

1.鎖骨：

正面呈S形，由肩峰延伸至胸骨柄作為上肢和軀干之間的支點，允許上肢最大范圍的活動度為肌肉提供止點。將力量由上肢傳到軀干。

2.肩胛骨：

為三角形扁骨，位于胸廓后外側的上份，介于第2～7肋骨之間。前方凹面有利于和肋骨組成胸廓連接，后方凸面。肩胛岡凸于后面，上方較小的岡上窩，下方較大的岡下窩。肩峰是三角肌大部的起點，斜方肌的止點之一，同時是肩鎖韌帶的附著點。喙突為肱二頭肌短頭肌腱和喙肱肌提供起點，同時還是胸小肌和肩鎖韌帶的附著點。肩胛骨有三個角，上角平對第2胸椎水平。下角平對第7胸椎水平。肩胛骨外上方的梨形淺窩，稱關節(jié)盂，與肱骨頭相關節(jié)。盂上、下方各有一粗糙隆起，分別稱盂上結節(jié)和盂下結節(jié)。

3.肱骨：

上端膨大，有朝向上后內(nèi)方呈半球形的肱骨頭，平均直徑43mm。肱骨頭的外側和前方有隆起的大結節(jié)和小結節(jié)，向下各延伸一嵴，稱大結節(jié)嵴和小結節(jié)嵴。兩結節(jié)間有一縱溝，稱結節(jié)間溝。

（1）盂肱關節(jié)球窩關節(jié)，全身活動度最大的關節(jié)，穩(wěn)定性差。

三軸運動 ?關節(jié)盂小而淺，關節(jié)頭大，僅能容納關節(jié)頭的1/4～1/3關節(jié)盂周圍有纖維軟骨構成的盂唇，使之略為加深。盂唇下方固定牢固，上方活動度大，血供差，易于損傷。關節(jié)囊薄而松弛。

（2）肩鎖關節(jié)：由鎖骨外側端和肩峰外側緣向內(nèi)2-3cm部分形成的平面滑動的滑膜關節(jié)。關節(jié)上面部分存在不完整的關節(jié)盤。肩鎖韌帶、喙鎖韌帶：肩峰的旋轉和相對于鎖骨的前后運動與肩胛骨和胸鎖關節(jié)的運動關聯(lián)。

（3）胸鎖關節(jié)由鎖骨內(nèi)側端，第一肋軟骨和胸骨柄外上緣構成的滑膜關節(jié)，形狀為鞍形，可滑動。體內(nèi)唯一連接中軸骨和上肢關節(jié)。盤狀軟骨分隔關節(jié)腔，可以吸收從上肢傳導到中軸骨的震蕩。胸鎖前韌帶、胸鎖后韌帶、鎖骨間韌帶、肋鎖韌帶。隨著肩關節(jié)運動，胸鎖關節(jié)可以旋轉30度。

（4）肩胸關節(jié)（肩胛胸壁關節(jié)）不是一個真正的關節(jié)允許肩胛骨相對于胸廓運動。

二、韌帶：有保護關節(jié)穩(wěn)定的功能?? ?

?1.喙肱韌帶：起于喙突下，向側前下方固定于肱骨，相當于岡上肌及肩胛下肌附著點之間。其纖維與關節(jié)囊緊連在一起。這個韌帶對肱骨頭起支持及防止肱骨過度外旋的作用。冰凍肩時此韌帶廣泛發(fā)炎，結果使肱骨頭保持在內(nèi)旋位置，防礙了肩關節(jié)的活動。

2.喙肩韌帶：為肩關節(jié)上部的屏障，起于喙突外緣，基底較寬逐漸變窄，向外止于肩峰，把肩峰下滑囊與肩鎖關節(jié)分開。

3.盂肱韌帶：為關節(jié)囊的增厚部分，分上中下3個韌帶，位于關節(jié)囊的內(nèi)面，有限制關節(jié)外旋的功能。

三、肌肉

上肢帶肌配布于肩關節(jié)周圍，均起自上肢帶骨，止于肱骨，能運動肩關節(jié)，并能增強關節(jié)的穩(wěn)固性。

1.三角肌 2.岡上肌 3.岡下肌 4.小圓肌 5.大圓肌 6.肩胛下肌

臂肌

1.肱二頭肌 2.喙肱肌?

胸上肢肌

1.胸大肌 2.胸小肌 3.前鋸肌

背肌

位于軀干后面的肌群，可分為淺、深兩層。淺層有斜方肌、背闊肌，斜方肌深面有肩胛提肌和菱形肌。

1.斜方肌 2.背闊肌 3.肩胛提肌 4.菱形肌

肱二頭肌

始點：長頭起于盂上結節(jié)短頭起于喙突 ? ?

止點：橈骨粗隆作用：屈肘協(xié)助曲臂，當前臂處于旋前位時，使前臂旋后神經(jīng)支配：肌皮神經(jīng)c5-7

肱三頭肌???

始點：長頭起于盂下結節(jié) ?內(nèi)側頭起于肱骨后表面 ?外側頭起于肱骨大結節(jié)后外側

止點：尺骨鷹嘴作用：伸肘，助肩關節(jié)后伸及內(nèi)收（長頭）神經(jīng)支配：橈神經(jīng)C5-C7

喙肱肌

始點：肩胛骨喙突 ?

止點：肱骨內(nèi)側中部作用：外展屈曲肱骨，防止肩關節(jié)向下滑脫神經(jīng)支配：肌皮神經(jīng)C6-C7。

三角肌?? ??

始點：前束至鎖骨外側1/3；中束至肩峰外側緣；后束至肩胛岡下緣。? ? ? ? ? ? ??

止點：肱骨三角肌粗隆

作用：外展、屈曲、伸展和旋轉上臂。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

神經(jīng)支配：腋神經(jīng)c4-6

大圓肌

始點：肩胛骨下角和外側緣1/3.

止點：肱骨二頭肌間溝內(nèi)側緣 ?

作用：內(nèi)收和伸展上臂并使上臂內(nèi)旋

神經(jīng)配：肩胛下神經(jīng)c6-7

背闊肌?

始點：下5-6個胸椎和腰椎的棘突，骶骨上嵴中間和髂嵴外緣。

止點：肱骨二頭肌間溝內(nèi)側緣

作用：內(nèi)收上臂并使上臂內(nèi)旋并伸展?

神經(jīng)支配：胸背神經(jīng)c6-8

小菱形肌和大菱形肌?

小菱形肌

始點：第6-7頸椎棘突 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

止點：肩胛骨上方內(nèi)側緣 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

大菱形肌

始點：1-4頸椎棘突和棘上韌帶?

止點：肩胛骨下方內(nèi)側緣?

作用：將肩胛骨拉向脊柱；小菱形肌也將肩胛骨稍向上拉

神經(jīng)支配：肩胛背神經(jīng)c5

肩胛提

始點：1-4頸椎橫突后結節(jié)

止點：肩胛骨上角

作用：提高肩胛骨

神經(jīng)支配：肩胛背神經(jīng)c3-4

上斜方肌?

始點：上項線、項韌帶和C1-5棘突 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

止點：鎖骨外1/3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

中斜方肌

始點：C6-T3棘突和棘上韌帶 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

止點：肩胛骨肩峰和肩胛岡上部 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

下斜方肌

始點：T4-T12棘突和棘上韌帶?

止點：肩胛嵴內(nèi)側緣接近肩胛提肌下方?

作用：提高肩胛骨，向上方旋轉；使肩胛骨回縮；壓低肩胛骨；伸展頭和頸部；轉動頭和頸部。

神經(jīng)支配：頸叢C3-C4臂叢C5-T1胸神經(jīng) ? ? T2-T12

鎖骨下肌 ??

始點：第一肋骨 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

止點：鎖骨肩峰端下表面

作用：固定鎖骨或抬高第一肋骨，幫助肩胛骨伸展，將肩部向下向前拉

神經(jīng)支配：鎖骨下神經(jīng)C5-C6

胸鎖乳突肌??

始點：乳突外側面和枕骨上項線外1/2

止點：胸骨部分至胸骨柄前表面鎖骨部分至鎖骨前表面的內(nèi)1/3

作用：穩(wěn)固頭和頸；防止頸部過度伸展和頭向后運動，彎曲頸部，參與吞咽和呼吸。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

神經(jīng)支配：頸叢神經(jīng)C2-C3

胸小肌

始點：至第3-5肋肋骨與肋軟骨連接處

止點：喙突頂部

作用：旋轉肩胛骨并將它上拉，上抬肋骨

神經(jīng)支配:胸前神經(jīng)C6-C8

胸大肌

始點：鎖骨內(nèi)側1/2,胸骨柄胸骨體；第一到第六肋軟骨前表面，腹部至腹外斜肌腱膜止點：肱二頭肌溝的外側緣

作用：內(nèi)收、屈曲、內(nèi)旋上臂?

神經(jīng)支配：正中神經(jīng)C8-T1，胸外側神經(jīng)C5-7，鎖骨部C5-6，胸肋部C7-T1，胸大肌表面皮膚是T2-T6

前鋸肌

始點：1-8/9肋骨側面中心

止點：肩胛骨上角和下角以及結余其間的內(nèi)側緣

作用：旋轉肩胛骨并使其向前拉，抬高肋骨

神經(jīng)支配：胸長神經(jīng)C5-C7

岡上肌

始點：肩胛骨岡上窩

止點：肱骨大結節(jié)

作用：發(fā)動上臂外展

神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng)C5-C6

肩胛下肌

始點：肩胛下窩 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

止點：肱骨小結節(jié) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

作用：內(nèi)旋上臂 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

神經(jīng)支配：肩胛下神經(jīng)c5-7

岡下肌

始點：肩胛骨岡下窩 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

止點：肱骨大結節(jié) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

作用：伸展上臂并使其向外旋轉 ? ? ??

神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng)c5-6

小圓肌

始點：肩胛骨外側緣上2/3

止點：肱骨大結節(jié)

作用：外展上臂并外旋

神經(jīng)支配：腋神經(jīng)c5-6

肩部神經(jīng)和血管

神經(jīng)：臂叢

由第5—8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分纖維組成，經(jīng)斜角肌間隙走出，行于鎖骨下動脈后上方，經(jīng)鎖骨后方進入腋窩。

正中神經(jīng)：

體表定位：上肢外展90°，掌心朝上，從鎖骨中點到肘窩中點連線。

尺神經(jīng)：

起自臂叢內(nèi)側束，沿著臂后內(nèi)側下行，至肘后，于尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)上髁之間離開上臂。（腋窩頂-髁嘴）

肩胛區(qū)神經(jīng)支配：

肩胛上神經(jīng)（C5-6）起于臂叢上干，斜向后外下, 行于斜方肌深面，至肩胛上孔與其孔外的肩胛上動脈伴行，入岡上窩，在此發(fā)出岡上肌支及關節(jié)支，主干移行為岡下肌支向后外與肩胛上動脈伴行穿肩胛下孔急轉向后內(nèi)至岡下窩。

肩胛上神經(jīng)：

研究表明：85%神經(jīng)走在韌帶下方，動脈走在韌帶外上方，12.5%神經(jīng)和血管均走行于韌帶下方，其他占2.5%

易出現(xiàn)卡壓部位：（1）肩胛上孔（2）肩胛下孔

腋動脈：以胸小肌為界，將腋動脈分為三段。

（1）第一段：胸上動脈 胸肩峰動脈

（2）第二段：胸外側動脈

（3）第三段：肩胛下動脈（胸背動脈和旋肩胛動脈），旋肱前動脈，旋肱 后動脈

肱動脈：肱深動脈在大圓肌下緣的稍下方起于肱動脈后內(nèi)壁，與橈神經(jīng)一起經(jīng)肱三頭肌內(nèi)側頭和外側頭之間轉入臂后區(qū)的橈神經(jīng)溝中。肱骨中部骨折時，易損傷肱深動脈和橈神經(jīng)。

滑囊：肩峰下滑囊 ?三角肌下滑囊 ?肩胛下肌滑囊 ?喙突下滑囊 肩峰上滑囊 ?前鋸肌滑囊 ?胸大肌腱下滑囊 ?背闊肌腱下滑囊 ?大圓機腱下滑囊

肩峰下－三角肌下滑囊是人體最大的滑囊，其作用相當于肩袖與其上方的肩峰和三角肌之間的一個關節(jié)，滑囊內(nèi)的少量積液可起潤滑作用，以減輕肩袖與肩峰和三角肌之間的摩擦。

95％的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊是相通的。滑囊和關節(jié)之間隔以肩袖。因此，肩袖完全撕裂后可導致滑囊與關節(jié)之間相通。

正?；液穸刃∮?mm，內(nèi)含有一薄層積液?；覂?nèi)的積液多積聚在以下三個部位之一：

1.緊鄰岡上肌腱止點的遠側。須仔細檢查滑囊的遠端，即三角肌止點水平，因重力作用積液可積聚在此部位。

2.上臂外旋時肩胛下肌腱的前方。

3.肱骨結節(jié)間溝的前方。

肩袖：肩袖又稱旋轉袖、肌腱袖是指由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌四塊肌肉的肌腱所組成的彼此相連的腱板，并且與關節(jié)囊緊密相連的一種結構。它的作用在于加固肱骨頭與關節(jié)盂的連接，對加強肩關節(jié)起一定作用。此外它還有使肩關節(jié)回旋和外展的作用。

1.岡上肌位于肩胛岡上方的岡上窩，止于肱骨大結節(jié)的上端。肩峰下滑囊將其 與肩峰、三角肌和喙肩韌帶相隔離。

2.岡上肌的下方為岡下肌，走行于岡下窩，止于肱骨大結節(jié)的中段。

3.再往下為小圓肌，止于肱骨大結節(jié)的下端。這三條肌腱形成肩袖的上后部? ?分，肌腱之間分界不明顯。

4.肩袖的前部分為肩胛下肌，走行與肩胛骨的前面，止于肱骨小結節(jié)。