近期門診接診了一位家住西安的精神分裂癥患者。初次在院內(nèi)治療效果顯著，可當復診時，主任卻發(fā)現(xiàn)其癥狀相比初診更嚴重了，精神狀態(tài)很差。

（王霞主任問診中）

家屬坦言道：“無論我們怎么勸，他就是不肯吃藥。如果我們偷著在飯里給放藥的話，他就覺得我們要毒死他，要害他。”?

拒絕服藥是所有精神疾病患者治療過程中最令人頭痛的事情。尤其是精神分裂癥患者，嚴重的精神分裂癥患者由于妄想、幻覺等原因，不僅認為自己沒有病，往往還會認為家屬、醫(yī)生、護士讓他吃的是毒藥，是要害他。

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2023

為什么患者會出現(xiàn)拒絕服藥的情況？

（圖源：網(wǎng)絡）

主任解釋：精神分裂患者拒絕服藥，通常包括多種原因，最常見的原因主要有以下4類，我們要充分了解原因后找到有效的應對辦法。

01

患者認為自己沒有病，不需要治療

若患者認知功能損壞，會覺得自己沒有病，不需要治療。

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就像開頭的例子，患者會覺得誰讓他吃藥就是要毒害他。這種情況是因為患者大腦無法像從前那樣正常思考，因此多有不同尋常的想法與行為，猜疑、恐懼心理，造成患者難以對醫(yī)護人員信任。這一類患者，家屬需要耐心向患者解釋，獲取患者的信任是比較重要的。?

02

認為自己不會復發(fā)，不需要吃藥

病情緩解了，患者會覺得自己已經(jīng)好了，不需要再吃藥了，這也是精神分裂癥患者不愿意吃藥的較為常見的原因。

然而實際上精神分裂的治療需要相當長一段時間的鞏固維持治療，并不是說癥狀緩解、自我感覺良好了，就可以停藥了。

精神分裂癥的藥物治療通常分為三個過程：急性期治療、鞏固期治療、維持期治療。

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① 急性期治療：主要是利用藥物迅速控制急性精神病性癥狀如幻覺、妄想、思維形式障礙、行為紊亂等，使抗精神病藥物盡快起效，無論患者是首次發(fā)作還是多次發(fā)作后的再一次復發(fā)，都需要迅速控制癥狀；

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② 鞏固期治療：主要是降低本次疾病的復發(fā)。這一階段的患者雖然急性癥狀得到了控制，但與那些已緩解數(shù)月或更長時間的患者相比，仍然更容易復發(fā)，尤其是當生活中出現(xiàn)某些刺激性事件或改變藥物劑量、種類時，此階段的治療重點在于采用與急性期類似的治療來鞏固急性期的治療結(jié)果，至少需要維持六個月。

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③ 維持期治療：主要是保持治療效果，減少新的復發(fā)，國際專家共識是首次發(fā)作的患者應至少維持治療1-2年，多次發(fā)作的患者至少維持5年。

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此階段要求患者在維持用藥的基礎(chǔ)上，做一定的康復訓練，家屬也需要幫助患者，通過藥物治療、心理治療、康復訓練等一系列方式，使患者保持正常的心理社會功能，盡可能使患者回歸社會，最終達到融入社會的目的。

處于鞏固期、維持期治療的患者，如抱有僥幸心理擅自減藥停藥，病情鞏固維持不夠，極易導致疾病復發(fā)。

抱有這種想法的病人往往是因為對于疾病認知不足、錯誤地認為自己已恢復良好。家屬需要向患者詳細說明精神分裂癥的治療過程，并重點強調(diào)維持治療的重要性和必要性，以及疾病復發(fā)的嚴重性。?

03

擔心藥物有副作用

“是藥三分毒，藥吃多了，人會傻吧。”

部分精神分裂癥患者害怕藥物的副作用，因此會拒絕服藥。

我們要幫助患者正確認識疾病本身，消除對藥物的恐懼。服藥過程中有一些副作用，如手抖、體重增加，需要和醫(yī)生密切配合，定期門診治療，副作用是可以調(diào)節(jié)的。

一種藥物能上市能被用于治療，是因為治療效果大于副作用的，在已經(jīng)生病需要治療的情況下，兩相權(quán)衡取其輕。藥物副作用三分毒，疾病不及時治療的嚴重后果可能就是“五分毒”。只要是在醫(yī)生的指導下、嚴格按照醫(yī)囑的劑量來服藥，就不需要太擔心藥物的副作用的問題。

另外，精神分裂癥患者所用藥物中，只有安定類藥物有一定的成癮性，用于當患者失眠時鎮(zhèn)靜安眠用，但對于這類藥物醫(yī)生會有嚴格的控制，只會給確診明確需要的患者開具，且每次所開的量也會有嚴格限制。最重要的是，藥物仍然是用來治病的，只要患者嚴格按照醫(yī)囑劑量服藥，即使是有一定成癮性的安定類藥物，也不會導致“上癮”。

如果患者有關(guān)于吃藥的問題一定要及時找醫(yī)生溝通，這是非常重要的，任何時候都不應該自行“解決”。?

04

嫌棄長期吃藥麻煩

對于精神分裂癥患者，醫(yī)生通常都會叮囑家屬要重視患者按時吃藥，而且需要非常重視。但家屬長期服藥過程中容易遺漏服藥，有些患者嫌麻煩，于是干脆不吃。

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有很多小技巧可以減少服藥的不便，比如將藥放在飲水機旁邊提醒自己，減少漏服的情況；比如將手機定上鬧鐘，需要外出的時候，提前將所需要服用的藥物放進第二天會攜帶的包里。

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一個比較好的辦法是，可以由家屬將患者的藥按照每日所需服用的分量提前準備好，而后讓患者到時間時直接吃就行。

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當患者認知能力逐漸恢復時，也可以這樣訓練患者自行管理服藥事情。

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精神分裂癥的理想治療結(jié)果是：患者恢復了由于疾病所致的精力與體力下降，達到并保持良好的健康狀態(tài)，恢復原有的工作或?qū)W習能力，并重建恰當穩(wěn)定的人際關(guān)系。

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只要經(jīng)過治療后，患者的癥狀能得到改善，生活質(zhì)量能得到提高，那么治療就被認為是有效果的。

?可能大家聽到“長期服藥”或者“終身服藥”在心理上就很難接受，覺得就是沒有出頭之日了。但是，大家知道高血壓、糖尿病和哮喘等疾病，實際上都是需要長時間乃至終身服藥，而這也并沒有給患者的生活或者工作帶來太多的麻煩。

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所以說，正確認識疾病和相關(guān)的治療方案，并及時調(diào)整心態(tài)還是很重要的?？傊?，精神分裂癥的治療周期一般都是比較長的，所以，保證療程不僅有利于癥狀改善，還有助于減少復發(fā)，從而增加完全康復的幾率。