撰文 | 史雋

4月2日周四

MA累計確診 8966例

自從疫情暴發(fā)，個人防護(hù)設(shè)備 (PPE) 成了奇缺的戰(zhàn)略物資。如果沒有足夠的口罩和其他防護(hù)用品，醫(yī)護(hù)人員感染COVID-19的風(fēng)險很大，并有可能將其傳播給家人和患者。

今天一大早就刷屏的新聞是馬薩諸塞州（MA）州政府、新英格蘭愛國者橄欖球隊的老板、中國駐紐約大使館、騰訊和中國外交部通力合作，運(yùn)給美國120萬個醫(yī)用口罩。

這件事的起因在于，3月初，MA州長本來通過大型超市BJ's買了3百萬個口罩，結(jié)果在紐約海關(guān)被沒收 (到底是被誰因為什么原因還沒有公布)。這讓他意識到傳統(tǒng)購買醫(yī)療物資的方法在當(dāng)下不能用了，于是決定通過私人途徑按照人道主義形式購買。

兩周前，州長想辦法聯(lián)系多家中國廠商訂購了170萬個N95口罩。

可是，3月26日晚，中國民航局公告：“3月29日起，國內(nèi)每家航空公司經(jīng)營至任一國家的航線只能保留1條，且每條航線每周運(yùn)營班次不得超過1班；外國每家航空公司經(jīng)營至我國的航線只能保留1條，且每周運(yùn)營班次不得超過1班?！?/p>

于是，如何將口罩在這個特殊時期運(yùn)出中國成了一個大難題。

州長Charlie Baker是哈佛大學(xué)本科，西北大學(xué)Kellogg商學(xué)院的MBA，在波士頓的政府和商業(yè)的多個醫(yī)療體系都工作過。這時候，他想起了自己的一個朋友，波士頓麻省總醫(yī)院(MGH) 的董事會主席 Johnson Kraft。

Jonathan是MA愛國者球隊老板Robert Kraft的兒子，他想到自家的球隊有架767專機(jī)用來接送隊員飛來飛去打比賽，飛機(jī)上還有個很大的貨倉。于是就去和自己的老爹Robert Kraft說借飛機(jī)運(yùn)口罩。Robert Kraft了解情況后拍板同意，Kraft家族還出資2百萬美元承擔(dān)了一半的口罩費(fèi)用。

但是飛機(jī)降落深圳，需要有中國民航總局允許降落的批文。而且按照中國的規(guī)定，境外人員入境必須隔離14天，這樣機(jī)組人員到中國以后不能下飛機(jī)，誰能把口罩運(yùn)來機(jī)場并裝上飛機(jī)呢？

他們和美國國務(wù)院，又和中國駐紐約總領(lǐng)事館聯(lián)絡(luò)。紐約的黃平總領(lǐng)事幫助協(xié)調(diào)國內(nèi)多個部門的關(guān)系，最后達(dá)成協(xié)議：“第一、所有機(jī)組人員降落后不離開飛機(jī)；第二、中方只給3個小時停留時間，加油，裝貨，必須3個小時完成?！?這樣飛機(jī)停留可以作為中途加油處理，豁免機(jī)組人員14天的隔離。黃平總領(lǐng)事又讓領(lǐng)館周末加班把機(jī)組人員的簽證辦好。

他們又通過朋友找到了騰訊。騰訊組織了十幾個人的團(tuán)隊，在幾天的過程中，幫助把170萬個N95口罩從不同的廠家集中到一起，檢查整理貨物，晚上還留人在倉庫里通宵守護(hù)。

4月1日清晨，愛國者隊的波音767飛機(jī)從阿拉斯加起飛，十幾個小時后，降落在深圳寶安國際機(jī)場。因為是客機(jī)的原因，170萬只口罩裝不下，最后裝滿了也只裝了120萬只口罩。剩下50萬因為裝不下只能留下，交給騰訊妥善保管，以后再找飛機(jī)運(yùn) (有消息說下周就能運(yùn)到)。

2小時57分鐘，加油，裝貨全部完成。4月2日中轉(zhuǎn)阿拉斯加飛回波士頓機(jī)場。晚上5點(diǎn)55分，專機(jī)抵達(dá)波士頓Logan機(jī)場。州長親自接機(jī)，開新聞發(fā)布會的時候哽咽致謝。

作為紐約哥倫比亞大學(xué)的校友，Robert Kraft分出了30萬個N95口罩給災(zāi)情最重的紐約州。預(yù)期周五送到.

這場高調(diào)傳奇的口罩事件充分顯示了美國各州自治的狀態(tài)。州長們八仙過海各顯神通，誰本事大，就能有物資。

相比之下，另一個新聞沒有這么戲劇化，不過也和口罩有關(guān)。

3月30號，Trump新聞發(fā)布會提到FDA批準(zhǔn)了一種口罩消毒技術(shù)，可以對N95之類的呼吸器口罩進(jìn)行多達(dá)20次的消毒。這個口罩消毒機(jī)是俄亥俄州的非營利組織Battelle生產(chǎn)的。在俄亥俄州有兩臺，在紐約有一臺，另有一臺將很快運(yùn)到華盛頓州的西雅圖，一臺運(yùn)到華盛頓特區(qū)。

Battelle口罩消毒機(jī)的原理是使用高濃度的過氧化氫蒸汽對N95口罩進(jìn)行消毒處理。

沒想到今天MA也搞到一臺，將會在周日送到，下周可以投入使用。這個機(jī)子每天可以消毒多達(dá)80,000個N95口罩，應(yīng)該足以為MA及新英格蘭地區(qū)的所有醫(yī)院提供服務(wù)。

希望新到的物資和這個消毒機(jī)在短期內(nèi)能很大程度地解決MA的醫(yī)用物資短缺問題。

4月3日周五

MA累計確診 10402例

《自然》(Nature) 今天有篇新聞稿說全世界有十幾個研究小組開始檢測污水系統(tǒng)中是否存在新冠病毒。這個研究的意義在于，因為有很多無癥狀感染者的存在，還沒有哪個國家能做到全民排查，污水系統(tǒng)中的病毒量可以作為社區(qū)爆發(fā)規(guī)模大小的指示，還可能可以警示病毒是不是又卷土重來了。

到目前為止，研究人員已經(jīng)在荷蘭、美國和瑞典的污水系統(tǒng)里發(fā)現(xiàn)了新冠病毒。

荷蘭的一個污水處理廠大約可以捕獲超過100萬人排出的廢水。通過檢測污水里的病毒，可以更好地估計新冠病毒的傳播范圍，因為污水里也包括那些沒有被確診的、無癥狀或輕癥狀感染者的排泄物。

但是，用污水里的病毒含量推算社區(qū)中的感染規(guī)模并不容易。

首先，要知道尿液糞便中一般有多少病毒的RNA，然后根據(jù)污水樣本中病毒RNA的濃度來推算人群的感染率。

其次，檢測的方法要足夠靈敏，能夠檢測出微量的病毒。

最后，研究人員還需要確保他們檢測的是有代表性的樣本。

測試污水中的病毒還可以起到預(yù)警的作用。

研究表明，新冠病毒在感染后三天內(nèi)會出現(xiàn)在糞便中，這要比人們出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀以至于需要就醫(yī)的時間 (~2周) 要早得多。這樣跟蹤廢水系統(tǒng)里的病毒量，可能可以提前7-10天預(yù)警，公共衛(wèi)生官員決定是否要采取諸如限行之類的措施。

荷蘭確診了首例COVID-19病例僅四天后，一個研究小組就在蒂爾堡史基浦機(jī)場的污水中發(fā)現(xiàn)了新冠病毒。在阿默斯福特市發(fā)現(xiàn)有社區(qū)傳播之前，這個研究小組就在當(dāng)?shù)匚鬯锇l(fā)現(xiàn)了病毒。所以研究人員現(xiàn)在計劃將采樣范圍擴(kuò)大到荷蘭所有12個省的首府以及其他12個尚未有確診病例的地點(diǎn)。

4月4日周六

MA累計確診 11736例

今天的白宮新聞發(fā)布會上，新冠病毒特別工作組的應(yīng)對協(xié)調(diào)員黛博拉·伯克斯 (Deborah Birx) 醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，接下來的兩周對美國“flatten the curve”至關(guān)重要。

她建議大家不要去超市，不要去藥店，盡一切所能確保家人和朋友的安全，每個人都要遠(yuǎn)離六英尺 (約2米) 遠(yuǎn)，勤洗手。

接下來的兩周對美國的抗疫至關(guān)重要。

華盛頓大學(xué)健康指標(biāo)與評估研究所創(chuàng)建了一個模型，用于預(yù)測美國將來COVID-19的病例。這個研究現(xiàn)在還是預(yù)印本，尚未經(jīng)過同行評審 (peer review)。模型的預(yù)測基于這樣的假設(shè)：至少在2020年5月之前，美國都會執(zhí)行全面的遠(yuǎn)距離社交措施 (social distancing)。

這個模型預(yù)測（如果能做到這一點(diǎn)）：

美國因COVID-19導(dǎo)致的死亡人數(shù)將在4月16日達(dá)到頂峰；

到8月份，美國最可能因為COVID-19而死亡的人數(shù)是93531，最少可能是39966，最多可能177866；

到8月4日，預(yù)計紐約州的死亡人數(shù)最多，為16261；佛羅里達(dá)州的死亡人數(shù)第二，為6897。

更重要的是，這個模型預(yù)測了各州治療COVID-19患者需要最多的醫(yī)院資源 (包括病床，ICU病床和有創(chuàng)呼吸機(jī))，并計算了與現(xiàn)有資源的差距，期望能夠幫助各州更好地提前計劃應(yīng)對措施。

不幸的是，這個模型預(yù)測，MA的醫(yī)療系統(tǒng)可能會被擊穿，現(xiàn)有的病床，特別是ICU病床，短缺很多。

加州的預(yù)測就很不錯，完全在醫(yī)療系統(tǒng)可以負(fù)擔(dān)的范圍內(nèi)。

4月5日周日

MA累計確診 12500例

紐約布朗克斯動物園 (Bronx Zoo) 里的一只4歲的馬來亞虎Nadia被確診感染新冠病毒。

自3月16日起，布朗克斯動物園就已對公眾關(guān)閉。3月27日，動物園里包括Nadia在內(nèi)的4只老虎和3只非洲獅子開始表現(xiàn)出干咳和食欲不振等癥狀。而動物園的其他大貓科動物，包括另一區(qū)域的老虎，都沒事。出于謹(jǐn)慎考慮，動物園取了Nadia的樣本檢測，結(jié)果已由美國農(nóng)業(yè)部國家獸醫(yī)實驗室確認(rèn)。

動物園稱，這些動物是由一位照顧他們的工作人員感染的，而這位工作人員是一位無癥狀感染者。

這是美國報道的人將新冠病毒傳染給動物的例子，國內(nèi)武漢病毒所的石正麗小組最近也發(fā)文說人能將新冠病毒傳染給貓。

美國農(nóng)業(yè)部在一份聲明中說，目前沒有證據(jù)表明動物可以將新冠病毒傳播給人，但CDC建議COVID-19的患者應(yīng)該避免與寵物和其他動物接觸，避免將病毒傳播給動物。

4月6日周一

MA累計確診 13837例

讀了一篇文章，分析對應(yīng)病毒的短中長期計劃。

短期計劃：老藥新用

全新地開發(fā)針對COVID-19的藥物需要很長時間，對現(xiàn)有的疫情幫助不大。

全球的制藥公司都試圖在自己現(xiàn)有的藥物中尋找根據(jù)機(jī)理可能會有用的藥物來進(jìn)行臨床試驗。在美國clinicaltrials.gov上注冊的針對COVID-19的臨床有400多個，每天都在增加。

老藥大都在人體中已經(jīng)進(jìn)行過了測試，安全性數(shù)據(jù)比較清楚，可以大大縮短整體的研發(fā)過程。這些藥物里面最受矚目的就是吉利德(Gilead)公司的remdesivir以及結(jié)構(gòu)相關(guān)的類似物氯喹和羥基氯喹。

中期計劃：抗體和血清

一篇3月27日發(fā)表在JAMA上的來自深圳市第三人民醫(yī)院的文章里， 5名有急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的COVID-19重癥患者，輸了5名康復(fù)者捐獻(xiàn)的、含有中和病毒抗體的血漿后，臨床狀況有了改善。

但是這個試驗的樣本量太小了，康復(fù)者的血漿療法是否真的有用，還有待證明。這一療法基礎(chǔ)是，醫(yī)生從已經(jīng)成功抵抗病毒的患者那里獲取血清，然后對現(xiàn)在嘗試抵抗病毒的患者進(jìn)行管理。本質(zhì)上是患者需要經(jīng)驗豐富的增援人員來幫助他們奮斗。

然而，血漿的量畢竟是有限的。有些公司嘗試從康復(fù)的患者的血液里找出最有效的中和抗體，然后用這個原始抗體作為模板，進(jìn)一步優(yōu)化，并能大規(guī)模生產(chǎn)，然后進(jìn)行臨床試驗。

這方面研究的領(lǐng)頭羊可能是Regeneron Pharmaceuticals和Sanofi。這兩個公司在研發(fā)抗體對付埃博拉病毒上有豐富的經(jīng)驗。其他包括Amge，Eli Lilly和Vir Biotechnology等公司也在做類似的研究。

這些抗體最有希望在夏天的時候開始進(jìn)行人體臨床測試，在年底可以大規(guī)模使用。

長期計劃：疫苗

目前確認(rèn)正在研發(fā)的COVID-19的候選疫苗有78種，其中5種已經(jīng)進(jìn)入臨床試驗。

4月7日周二

MA累計確診 15202例

因為疫情，神獸們不能上學(xué)，過生日當(dāng)然也不能開party慶祝。今天是閨女芭蕾班上一個中國小妞的生日，結(jié)果收到一個大大的驚喜：學(xué)校老師聯(lián)系了警察。中午，三輛警車，一輛摩托車，放著生日歌，開到家門口，用擴(kuò)音器、還有一位警察下車，隔著草坪祝賀小姑娘生日快樂。社區(qū)為了彌補(bǔ)小朋友們的遺憾，給了一個更特殊的儀式，把小姑娘興奮死了，不過把她弟弟嚇壞了，以為是自己不聽話把警察招來的。

3月22日，肯塔基州的共和黨參議員蘭德·保羅（Rand Paul）宣布感染新冠病毒，成為美國第一位被確診的參議員(senator)。他當(dāng)時并沒有癥狀，出于謹(jǐn)慎，測試以后發(fā)現(xiàn)已感染。他在等待結(jié)果期間并未自我隔離，所以在確診后曾遭到共和黨和民主黨的批評。

蘭德·保羅畢業(yè)于杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院，曾經(jīng)是一位眼科醫(yī)生。今天他宣布已經(jīng)康復(fù)，開始在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院做志愿者。

4月9日周四

MA累計確診 18941例

3月31號的日記曾提到MA將在西邊伍斯特市的一個會展中心DCU建立一個有250張床位的方艙醫(yī)院, 里面還有6張ICU病床，以防患者病情惡化并需要呼吸機(jī)。

今天這個醫(yī)院正式開放，醫(yī)生都是馬薩諸塞大學(xué)醫(yī)學(xué)院提前畢業(yè)的學(xué)生。本周末大約會有10-20位病人入住。

根據(jù)模型估算，MA的疫情將會在4月16日達(dá)到高峰，現(xiàn)有的醫(yī)療資源將無法承受，會有很多病床短缺。為了能在那個時候騰出更多的床位給COVID-19重癥患者，波士頓會展中心 (the Boston Convention and Exhibition Center) 和一個軍事基地 (the Joint Base Cape Cod in Bourne) 也正在建方艙醫(yī)院。

波士頓會展中心的方艙醫(yī)院Boston Hope將于明天開放。會有1000張床位，其中500張床位是留給無家可歸的流浪漢。

但這些床位可能還不夠。根據(jù)一個公益組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，已經(jīng)有數(shù)百名流浪漢確診COVID-19，而且每天這個數(shù)字都在增加。這些患者需要一個可以安全恢復(fù)和隔離的地方，這對防止新冠狀病毒進(jìn)一步傳播有重要的意義。

有志愿者醫(yī)生們親自開車去流浪漢出入多的地方，把確診的患者找到，再找床位接收。希望這個馬上開放的方艙醫(yī)院能夠解決很大一部分問題。