面神經(jīng)分支

神經(jīng)分布

損傷后表現(xiàn)

顳支

額肌、眼輪匝肌上份、耳上肌、耳前肌

額紋消失

顴支

額肌、眼輪匝肌

患側(cè)眼瞼閉合不全

頰支

頰肌、笑肌、提上唇肌、口輪匝肌

鼻唇溝變淺或消失，不能鼓腮

下頜緣支

三角肌、下唇方肌、口輪匝肌

口角歪斜

頸支

頸闊肌

對(duì)功能影響小

15.在頜下切口時(shí)，應(yīng)在下頜下緣1.5-2cm以下，以免損傷下頜緣支。

16.三對(duì)大唾液腺包括腮腺、下頜下腺、舌下腺。腮腺分泌液主要為漿液；下頜下腺分泌液主要為漿液，含少量黏液；舌下腺分泌液主要為黏液，含少量漿液。唾液內(nèi)含淀粉酶和溶菌酶，唾液具有濕潤口腔，軟化食物，消化食物，抑制致病菌活動(dòng)的作用。

17.舌的感覺神經(jīng)，在舌前2/3為舌神經(jīng)（Ⅴ的分支）分布，舌后1/3為舌咽神經(jīng)（Ⅸ）及迷走神經(jīng)（Ⅹ）分布。舌的味覺為面神經(jīng)的鼓索支支配。舌的運(yùn)動(dòng)由舌下神經(jīng)（Ⅻ）支配。

18、牙體解剖結(jié)構(gòu)有那些？

牙冠、牙頸、牙根

19. 牙的組織結(jié)構(gòu)①牙釉質(zhì)②牙本質(zhì)—可再生③牙骨質(zhì)—可再生④牙髓

牙由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)三種鈣化的硬組織和牙髓腔的軟組織牙髓組成。牙釉質(zhì)：牙冠表面，乳白色，有光澤，是一種半透明的鈣化組織，含無機(jī)鹽96%，為人體最硬的 一種組織。牙本質(zhì)：構(gòu)成牙的主體，色淡黃而有光澤，含無機(jī)鹽70%，硬度比牙釉質(zhì)低，內(nèi)含神經(jīng)末梢，受刺激時(shí)有酸痛感。牙骨質(zhì)：覆蓋牙根表面的一層鈣化組織，色淡黃，含有無機(jī)鹽55%，硬度與骨相似。牙髓：位于髓腔內(nèi)的疏松結(jié)締組織，牙髓中有血管、淋巴管、神經(jīng)、成纖維細(xì)胞，主要功能為營養(yǎng)牙體組織并形成繼發(fā)牙本質(zhì)。

20.舌乳頭分類：

絲狀乳頭：刺狀細(xì)小突起，上皮有角化故呈白色，數(shù)量較多，遍布于整個(gè)舌體背面。

菌狀乳頭：呈覃狀，色紅，大而圓，散在于絲狀乳頭間，數(shù)量比絲狀乳頭少，含有味覺神經(jīng)末梢。

輪廓乳頭：8~12個(gè)，較大，呈輪狀，沿人字溝排列，乳頭周圍有深溝環(huán)繞，含有味蕾有味覺。

葉狀乳頭：位于舌根部兩側(cè)緣，為數(shù)條平行皺襞，平常不明顯，炎癥時(shí)充血發(fā)紅，突起而疼痛。

21.??口腔頜面部的解剖特點(diǎn)及其臨床意義

（1）位置顯露：易遭受外傷，易早發(fā)現(xiàn)

（2）血供豐富：抗感染能力較強(qiáng)，愈合較快；出血多，局部腫脹明顯

（3）解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜：并發(fā)癥多

（4）自然皮膚皮紋：指導(dǎo)切口

（5）頜面部疾患影響形態(tài)和功能：先天和后天

?(6)疾患易波及毗鄰部位：顱腦和咽喉

22.口腔頜面部的常用檢查器械包括：口鏡、鑷子、探針，其他。

23.齲?。╠ental caries/tooth decay）的病因：細(xì)菌、食物、宿主、時(shí)間。

口腔致齲菌群的作用，蔗糖等適宜的細(xì)菌底物，敏感的宿主，在口腔滯留足夠的時(shí)間。

24.齲病

1.根據(jù)病變深度可分為：淺齲、中齲、深齲。

2.齲病的臨床表現(xiàn)及診斷：

1)?淺齲：窩溝齲的齲損部位色澤變黑，用探針探查時(shí)有粗糙感或能鉤住探針尖端。平滑面齲一般呈白堊色、黃褐色或褐色斑點(diǎn)?；颊咭话銦o自覺癥狀，對(duì)冷、熱、酸、甜刺激也無明顯反應(yīng)。X線片檢查有利于發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的齲損，還可采用熒光顯示法或氬離子激光透射法輔助診斷。

2)?中齲：齲壞達(dá)牙本質(zhì)淺層形成齲洞，洞內(nèi)牙本質(zhì)軟化呈黃褐或深褐色。有主觀癥狀，刺激后有酸痛感覺，刺激去除后，癥狀立即消失。頸部牙本質(zhì)齲的癥狀較為明顯。

3)?深齲：齲洞深大，達(dá)牙本質(zhì)深層。位于臨面的深齲，外觀略有色澤改變，洞口較小而病損破壞很深。無自發(fā)性痛，若食物嵌塞于洞中，可出現(xiàn)疼痛癥狀。遇冷熱和化學(xué)刺激是，產(chǎn)生較為劇烈的疼痛，去除刺激后癥狀立即消失。

3.齲病治療方法：

1）.化學(xué)療法：經(jīng)藥物處理，終止/消除齲壞的方法

2）.再礦化療法：用人工方法使脫礦的牙釉質(zhì)發(fā)生再礦化，以恢復(fù)牙齒硬度

3）.窩溝封閉：口腔臨床最重要的預(yù)防齲齒方法之一

4）.修復(fù)性治療：（窩洞預(yù)備、術(shù)區(qū)隔離、窩洞封閉、襯洞及墊底、充填）口腔臨床最主要的齲齒治療方法

簡答：齲病的臨床表現(xiàn)及治療

（1）淺齲：釉質(zhì)齲，患者一般無自覺癥狀。

（2）中齲：牙本質(zhì)淺齲，冷熱酸甜敏感，刺激去除后癥狀立即消失。

（3）深齲：牙本質(zhì)深齲，冷熱酸甜或食物嵌塞疼痛。

治療：化學(xué)療法，再礦化療法，窩溝封閉，修復(fù)性治療

25.簡述你所知的幾種常見牙體硬組織病，并對(duì)它們進(jìn)行鑒別。

①齲是一種以細(xì)菌為主，口腔多種因素與外界因素復(fù)合作用所致的牙體硬組織進(jìn)行性、

破壞性疾病。牙體硬組織有色、形、質(zhì)的變化。色：最初釉質(zhì)脫礦而呈白堊色，后因著色而呈黃褐色或棕黃色。形：組織崩解形成齲洞。質(zhì)：硬

組織軟化。

②釉質(zhì)發(fā)育不全：是牙齒發(fā)育過程中造釉器發(fā)育障礙形成。其釉質(zhì)缺損處光滑堅(jiān)硬，常對(duì)稱性出現(xiàn)在同期形成與萌出的牙齒上。

③氟斑牙：是在牙齒形成期時(shí)長期飲用含氟量較高的水而形成的一種地域性牙齒病變，牙冠可見白堊色或黃褐色改變，但質(zhì)地堅(jiān)硬無軟化。

④楔狀缺損：發(fā)生在牙體的唇頰側(cè)牙頸部的“V”形缺損，多見于上頜尖牙或雙尖牙。缺損部位質(zhì)地堅(jiān)硬無軟化。

27.?急性牙髓炎

1.急性牙髓炎（acute pulpitis）的臨床表現(xiàn)：（特別是疼痛特點(diǎn)）

1)?劇烈疼痛：自發(fā)性陣發(fā)性痛，夜間疼痛加劇，溫度刺激疼痛加劇，疼痛不能定位，化膿時(shí)可有熱痛冷緩解。

2)?患牙可查及極近髓腔的深齲、充填物、深牙周袋或外傷等。

3)?探診常可引起劇烈疼痛，有時(shí)可探及微小穿髓孔。

4)?患牙對(duì)溫度刺激極為敏感，刺激去除后，疼痛持續(xù)。進(jìn)行牙髓活力電測時(shí)，患牙在早期炎癥階段，反應(yīng)性增強(qiáng)，晚期炎癥則表現(xiàn)為遲鈍。

5)?晚期炎癥的患牙有垂直向徑叩痛。

2.急性牙髓炎的應(yīng)急處理方法：開髓引流；切開排膿；安撫治療；消炎止痛、針刺鎮(zhèn)痛。

開髓引流（應(yīng)急處理）：局麻下直接進(jìn)行牙髓摘除，完全去除牙髓后，放置無菌小棉球暫封。目的—引流炎癥滲出物，降低髓腔高壓，緩解疼痛。 方法是：在局麻下以銳利的鉆針迅速穿通髓腔，放置丁香油棉球止痛；

安撫鎮(zhèn)痛—在局麻下用溫水充洗齲洞，用挖匙除去齲壞組織，將浸有止痛劑的小棉球置于洞底，封洞； 藥物鎮(zhèn)痛：口服或局部使用鎮(zhèn)痛劑； 針刺止痛：合谷或平安穴。

28. 急性化膿性根尖周炎

1.臨表：

1）、根尖膿腫：

（1）患牙自發(fā)劇烈、持續(xù)性的跳痛，牙伸長，不能咬合；（2）扣痛（++）-（+++）；（3）松動(dòng)II-III度；（4）根尖部牙齦潮紅，不腫，捫痛（5）頜下、刻下淋巴結(jié)腫大、壓痛

2）、骨膜下膿腫：

（1）持續(xù)性搏動(dòng)性跳痛，自覺患牙高起；（2）扣痛（+++）；（3）松動(dòng)III度；（4）牙齦紅腫，移行溝變平，壓痛，深部有波動(dòng)感（5）全身癥狀明顯，體溫身高，發(fā)力

3）、粘膜下膿腫：

（1）患牙脹痛，咬合痛減輕；（2）扣痛減輕；（3）松動(dòng)減輕；（4）移行溝腫脹成半球形，波動(dòng)感明顯（5）全身癥狀緩解

2.急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)的應(yīng)急處理。

答案：緩解疼痛，消除腫脹，轉(zhuǎn)為慢性后再作常規(guī)治療

髓腔開放引流：人工開通髓腔引流通道，打通根尖孔，緩解根尖部壓力，解除疼痛；

切開排膿：急性尖周炎骨膜下或粘膜下膿腫期，應(yīng)在局麻下切開排膿，通常髓腔開放和切開排膿可同時(shí)進(jìn)行；

安撫治療：—根管外傷和化學(xué)藥物刺激引起的，應(yīng)去除刺激物，沖洗后封藥安撫；調(diào)頜磨改； 消炎止痛：口服或注射抗菌素；

急性期拔牙：無保留價(jià)值者，必要時(shí)全身用藥以防感染擴(kuò)散；

急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)漿液期與急性牙髓炎的鑒別診斷

答案：急性牙髓炎有自發(fā)性和陣發(fā)性，溫度刺激可使疼痛加重，疼痛不能定位，常有牽涉痛，疼痛常在夜間發(fā)作，且較白天劇烈，患者常夜不眠。

急性根尖周炎漿液期：患牙略有伸長感，有輕微鈍痛或咀嚼痛，緊咬時(shí)疼痛反而減輕，定位明確，檢查患牙叩痛，牙體多有缺損，牙髓無活力。

29．慢性齦緣炎

病因：始動(dòng)因素是牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體等，促使菌斑聚集。

臨床表現(xiàn)：1、局限于游離齦和齦乳頭；2、牙齦變?yōu)轷r紅或暗紅色，炎癥充血可波及附著齦；3、齦乳頭圓鈍肥大，點(diǎn)彩消失，表面光亮；4、牙齦輕觸及出血；5、齦溝深達(dá)3mm以上。

治療方法：1.去除局部刺激因素：潔治術(shù)、糾正不良修復(fù)體；2.過氧化氫溶液沖洗齦溝；3.含漱劑漱口。4.刷牙

30. 牙周炎（periodontitis）：是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織的的慢性感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、牙周袋形成、進(jìn)行性附著喪失和牙槽骨吸收，最后可導(dǎo)致牙松動(dòng)拔除。是我國成人喪失牙的首位因素。

成人牙周炎的臨床表現(xiàn)：

1.?一般侵犯全口多數(shù)牙，少數(shù)患者僅發(fā)生于一組牙或個(gè)別牙。

2.?活動(dòng)期與靜止期交替進(jìn)行，病程長達(dá)十余年甚至數(shù)十年。

3.?牙齦呈不同程度的慢性炎癥，大量牙石，菌斑，暗紅色，松軟，水腫，邊緣鈍圓。

4.?早期牙周袋形成：袋內(nèi)壁出血、溢膿。

5.?牙槽骨吸收。

6.?晚期可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，疼痛，急性牙周膿腫。

7.?其他伴發(fā)癥狀：牙移位，食物嵌塞，繼發(fā)性頜創(chuàng)傷，牙根暴露對(duì)溫度敏感或發(fā)生根面齲，急性牙周膿腫，逆行性牙髓炎，口臭。

牙周炎晚期的四大特征：牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨吸收、牙松動(dòng)。

青少年牙周炎的主要致病菌及臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)為何？

答案：青少年牙周炎的主要致病菌是伴放線放線桿菌。

本病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為：①年齡和性別：主要發(fā)生于青春期至25歲的年輕人，可在11－13歲開始，女＞男。②口腔衛(wèi)生狀況：牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例；早期患者菌斑、牙石量少，炎癥輕微，但已有深牙周袋。③好發(fā)牙位：典型的部位是6和上下切牙，而尖牙、前磨牙少，乳牙無。④X線片：6的近遠(yuǎn)中均有垂直型骨吸收，形成典型的“弧形吸收”，切牙區(qū)多為水平吸收。⑤病程進(jìn)展快：牙周破壞速度比成人型快3－4倍，常在20±已須拔牙或脫落。⑥早期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、移位：前牙呈扇形排列，后牙早期松動(dòng)，出現(xiàn)食嵌。⑦家族史：以母系遺傳為多。

牙周病的危害性?（1）是中老年人牙齒喪失的原因。（2）咀嚼效率降低的主要因素。（3）與糖尿病的發(fā)病密切相關(guān)。（4）與關(guān)節(jié)炎病有密切的關(guān)系。（5）與心臟病有密切的關(guān)系。（6）能造成牙列不齊、食物嵌塞、口臭和感染。

31.口腔單純性皰疹

1.原發(fā)性口腔單純皰疹的臨床特點(diǎn)：好發(fā)年齡：6歲以下兒童較多見，尤其是6個(gè)月到2歲更多，急性起病，全身反應(yīng)重；1）.前驅(qū)期：下頜下淋巴結(jié)，口腔黏膜廣泛充血水腫；類似感冒癥狀2）.水泡期：口腔黏膜出現(xiàn)成簇的小水泡，似針頭大小3）.糜爛期：潰破后大面積糜爛，并可造成繼發(fā)感染，上覆黃色假膜。4）.愈合期：糜爛面逐漸縮小、愈合。

2. 復(fù)發(fā)性皰疹性口炎的臨床特點(diǎn)：多見于成人，好發(fā)于唇紅部粘膜和皮膚或口角；1.損害總是以多個(gè)成簇的水泡開始；2.一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇附近，損害復(fù)發(fā)時(shí)總是在原先發(fā)作的位置或附近；3.有前驅(qū)癥狀，輕微的疲乏和不適，將要發(fā)生復(fù)發(fā)損害的部位出現(xiàn)癢、張力增加、灼痛、刺痛等癥狀；4.約在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)水泡，周圍有輕度紅斑，隨后破裂、糜爛、結(jié)痂，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉著。

治療：1.全身治療：抗病毒藥物2.對(duì)癥和支持治療：消炎、防腐、止痛3.免疫調(diào)節(jié)劑4.局部用藥5.物理療法6.中醫(yī)中藥治療7.禁用糖皮質(zhì)激素

32.口腔念球菌病

鵝口瘡臨床表現(xiàn)和治療1.多見于新生兒2.好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇3.口腔黏膜白色凝乳、斑片

治療：1.局部藥物治療：2%-4%小蘇打，常用2.全身抗真菌藥物治療3.增強(qiáng)抵抗力4.手術(shù)治療

33.?復(fù)發(fā)性阿佛他潰瘍（復(fù)發(fā)性口腔潰瘍）

臨床表現(xiàn)：1.輕型阿佛他潰瘍（MiAU）：1-5個(gè)孤立散在的潰瘍，直徑2-4mm，圓形或橢圓形，邊界清。好發(fā)于唇、頰。發(fā)作時(shí)有“紅、黃、凹、痛”，潰瘍中央凹陷，表面有黃色假膜，疼痛明顯。復(fù)發(fā)有規(guī)律性，分為發(fā)作期、愈合期、和間歇期。愈合不留痕跡，需1-2周，具有自限性。

2.重型阿佛他潰瘍（MjAU）/復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎/腺周口瘡：潰瘍大而深，直徑10-30mm，深達(dá)粘膜下層、肌層，“彈坑狀”。單個(gè)發(fā)生，周邊紅腫，邊界清晰。病程長達(dá)數(shù)月，自限性。疼痛較重，愈合后留瘢痕。

3.皰疹樣阿佛他潰瘍（HU）：潰瘍小而多，直徑小于2mm，散在分布，黏膜充血，疼痛較重，潰瘍可融合，唾液分泌增加，伴全身癥狀，愈合后不留痕跡。

治療：

局部治療：主要是消炎、止痛、防止繼發(fā)感染，促進(jìn)愈合

全身治療：對(duì)因治療、控制癥狀、促進(jìn)愈合、減少復(fù)發(fā)

試述輕型阿弗他潰瘍（minor aphthous ulcer,MiAU）的臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點(diǎn)。

為最常見復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，每次1-5個(gè)，孤立散在，一般直徑為2-4mm，圓形或橢圓形，邊界清楚。好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域。潰瘍中央凹，基底不硬，外周有約lmm的充血紅暈，表面有淺黃色假膜，灼痛明顯。復(fù)發(fā)有規(guī)律，一般分為發(fā)作期、愈合期、間歇期。發(fā)作期分為前驅(qū)期和潰瘍期。前驅(qū)期粘膜局部不適，觸痛或灼痛；約24小時(shí)后出現(xiàn)白色或紅色丘疹狀小點(diǎn)；2-3天后上皮破損，進(jìn)入潰瘍期。經(jīng)4-5天后紅暈消失，潰瘍愈合，不留瘢痕。整個(gè)發(fā)作期一般持續(xù)1-2周，具有不治而愈的自限性。間歇期長短不一，因人而異。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)

1.紅、黃、凹、痛 2. 此起彼伏3. 反復(fù)發(fā)作 4. 可以自愈 ??5. 不留疤痕

口腔黏膜癌前病變有哪些?

?1.白斑和赤斑 ????????2.糜爛性扁平苔癬 ???3.慢性遷延性潰瘍 ?????4.乳頭狀瘤

口腔白斑病與口腔扁平苔蘚鑒別：

口腔白斑病特點(diǎn)：由長期外來刺激引起。多見于中老年男性，好發(fā)于口內(nèi)頰部，外形為不規(guī)則的白色斑塊，稍高于正常粘膜，質(zhì)地較硬，缺乏彈性，表面粗糙無光澤周圍粘膜無炎性反應(yīng)。屬于癌前病變。

口腔扁平苔蘚特點(diǎn)：病因不明，與精神、內(nèi)分泌、免疫、感染因素有關(guān)。多見于中年女性，好發(fā)于頰部，左右對(duì)稱，無自覺癥狀或有粗糙感，頰粘膜充血、糜爛，刺激時(shí)有疼痛，病損為白色丘疹。同時(shí)伴有皮膚和指/趾甲病損。屬于癌前病變。

難以確認(rèn)時(shí)，可進(jìn)行活檢。

口腔白斑病的癌變傾向：

1）年齡：年齡較大者。

2)性別：不吸煙的女性，尤其是年輕女性。

3)吸煙：時(shí)間長，煙量大者。

4)部位：舌緣、舌腹、口底、口角。

5)類型：疣狀、顆粒狀、潰瘍型、糜爛型及伴有念珠菌感染者。

6)病理：伴有上皮異常增生者，，程度越重越易惡變。

7)時(shí)間：病變時(shí)間較長者。

8)癥狀：有刺激性痛或自發(fā)性痛者。

艾滋病的口腔表現(xiàn)？

1、口腔念珠菌感染是艾滋病患者最常見的口腔感染之一，是艾滋病早期表現(xiàn)之一，好發(fā)于舌、軟硬腭、頰、口腔前庭、牙齦及口角。

2、口腔粘膜毛狀白斑：好發(fā)于兩側(cè)舌緣、舌腹、舌背病損呈白色斑塊，界不清，表面上有毛狀突起，一般無自覺癥狀

3、卡波西氏肉瘤：又稱多發(fā)性特發(fā)性出血性肉瘤，半數(shù)AIDS患者出現(xiàn)的口腔病損，好發(fā)于牙齦、軟硬腭，表現(xiàn)為無痛性、紫紅色、大小形狀不一扁平或隆起的病損。

4、AIDS相關(guān)的牙周炎：AIDS特有的牙周組織病損，臨床表現(xiàn)為：齦乳頭潰瘍壞死、出血伴明顯疼痛，病損由淺表到深層，由局部向全口進(jìn)行性發(fā)展。

5、口腔皰疹 6、面頸部淋巴結(jié)腫大7、唾液腺感染。

34. 局部麻醉的定義：是用局部麻醉藥暫時(shí)性阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)各種神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，特別是神經(jīng)干和神經(jīng)末梢的感覺傳導(dǎo)。

?表面麻醉、浸潤麻醉、阻滯麻醉

口腔局麻的局部和全身并發(fā)癥

全身并發(fā)癥1.暈厥2.過敏反應(yīng)3.中毒

局部并發(fā)癥1.注射區(qū)疼痛和水腫2.血腫3.感染4.注射針折斷5.暫時(shí)性面癱6.其他并發(fā)癥（暫時(shí)性牙關(guān)緊閉 暫時(shí)性復(fù)視或失明等）

35.拔牙

適應(yīng)征

嚴(yán)重齲病、嚴(yán)重牙周病、牙髓壞死、額外牙、錯(cuò)位牙、埋伏牙、阻生牙、牙外傷、乳牙、治療需要的牙、病灶牙、其他（四環(huán)素牙、氟斑牙等）。

禁忌癥

血液系統(tǒng)疾?。贺氀?、白血病、出血性疾??；2.心血管系統(tǒng)疾?。盒墓?、心功能不全等；3.糖尿?。?.甲亢；5.腎臟疾??；6.肝臟疾??；7.月經(jīng)及妊娠期；8.急性炎癥期；9.惡性腫瘤。

拔牙的基本步驟：分離牙齦；挺松患牙；安放牙鉗；拔除患牙

術(shù)中并發(fā)癥

1、軟組織損傷；2、牙根折斷；3、牙槽骨損傷；4、口腔上頜竇交通；5、其他損傷：如出血、神經(jīng)損傷、顳下頜關(guān)節(jié)脫位、下頜骨骨折、牙及牙根的丟失、鄰牙損傷。

術(shù)后并發(fā)癥

1、?拔牙后出血；2、拔牙創(chuàng)感染：急性感染、干槽癥、慢性感染。

拔牙后的注意事項(xiàng)

a、術(shù)后紗布咬一小時(shí)左右b、術(shù)后二天之內(nèi)避免刷牙漱口c、術(shù)后避免吐口水d、術(shù)后抗炎用藥3-5天e、術(shù)后出現(xiàn)干槽癥及時(shí)就診

36.根管治療術(shù)的適應(yīng)征

1.急慢性牙髓病變2.根尖周炎3.牙髓牙周綜合征4.有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙而又需要治療或暫時(shí)保留的患牙

37.口腔頜面部感染：因致病微生物入侵引起的口腔頜面部軟、硬組織局部乃至全身的復(fù)雜的病理反應(yīng)過程。

38.口腔頜面部感染的侵入途徑包括：牙源性感染，血源性感染，腺源性感染，損傷性感染，醫(yī)源性感染。牙源性感染和涎腺炎擴(kuò)散引起的感染是口腔和面部獨(dú)有的感染。

39.口腔頜面部感染的性質(zhì)分為化膿性感染和特異性感染。前者主要由金黃色葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌感染引起，后者主要由結(jié)核、放線菌、梅毒、破傷風(fēng)引起。

40.口腔頜面部感染的特點(diǎn)：

1)?口腔、鼻腔、鼻竇與外界相通。

2)?牙齒的疾病常見，發(fā)生率高。

3)?筋膜間隙的存在。

4)?頜面部的血液和淋巴循環(huán)豐富。

5)?口腔和面部暴露在外。

41.?下頜第三磨牙冠周炎：下頜第三磨牙萌出不全或 阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。常見18~25歲青年。

病因：1）第三磨牙阻生；2）、盲袋形成；3）、食物殘?jiān)蚣?xì)菌嵌塞。4）、局部損傷；5）、全身抵抗力下降。

臨床表現(xiàn)：

1.常見于18-25歲左右的青年人。

2.早期，僅感覺磨牙后區(qū)不適，無全身癥狀。

3.晚期：自發(fā)性跳痛，放射至耳顳區(qū)。炎癥波及咀嚼肌則張口受限，口臭，有全身癥狀。

4.體征：下頜第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周圍軟組織紅腫潰痛，并有膿性分泌物，冠周膿腫。頜下淋巴結(jié)腫痛。

治療方法：

急性期：消炎、止痛、建立引流、對(duì)癥處理。

全身治療：注意消息，進(jìn)流質(zhì)飲食，勤漱口，抗生素

局部治療：冠周盲袋沖洗，膿腫形成后切排

慢性期：去除病因，消除盲袋或拔牙

?下頜第三磨牙冠周炎的并發(fā)癥/冠周膿腫的擴(kuò)散途徑：

1.首先形成骨膜下膿腫，順下頜骨外側(cè)向前下方擴(kuò)散，在下頜第二磨牙、第一磨牙的頰側(cè)形成膿腫，破潰后形成慢性竇道。

2.頰間隙感染：炎癥蔓延至頰間隙，在頰部皮下形成膿腫或破潰，形成經(jīng)久不愈的面頰瘺。

3.咬肌間隙感染：炎癥可循下頜支外側(cè)向后擴(kuò)散，發(fā)生咬肌間隙感染和邊緣性下頜骨髓炎。

4.翼下頜間隙、咽旁間隙感染：炎癥循下頜支內(nèi)側(cè)向后擴(kuò)散。

5.舌下間隙、頜下間隙及口底多間隙感染：感染循下頜骨體內(nèi)側(cè)擴(kuò)散。

42.頜面部間隙感染

頜面和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱，包括膿腫和蜂窩織炎。頜面部間隙感染彌散期稱為蜂窩織炎，化膿局限期稱為膿腫。

切開引流的目的：

1.使膿液、壞死感染物迅速排除，減少毒素吸收

2.減輕局部腫脹、疼痛及張力，緩解對(duì)呼吸道和咽腔的壓迫，避免窒息

3.防止向鄰近間隙蔓延

4.可防止邊緣性骨髓炎

切開引流的指征：

（1）發(fā)熱時(shí)間，牙源性3-4天，腺源性5-7天，經(jīng)抗生素治療，仍高熱不退，白細(xì)胞增高

（2）局部腫脹、跳痛、壓痛明顯

（3）局部有凹陷性水腫，有波動(dòng)感或穿刺出膿液

（4）腐敗性壞死性感染，應(yīng)早期廣泛切開引流

（5）膿腫已穿破，但引流不暢

口腔頜面部膿腫切開引流的注意事項(xiàng)

1、切口低位，以使引流道短、通暢、易于維持

2、切口隱蔽，長度取決于膿腫部位的深淺與膿腔的大小。一般首選口內(nèi)引流。顏面膿腫應(yīng)順皮紋方向，勿傷及重要解剖結(jié)構(gòu)（面神經(jīng)、血管、涎腺導(dǎo)管）

3、一般切開至粘膜下或皮下即可，血管鉗直達(dá)膿腔后純分離。

4、手術(shù)操作準(zhǔn)確輕柔，顏面危險(xiǎn)三角膿腫切開引流后，嚴(yán)禁擠壓，以防感染向顱內(nèi)擴(kuò)散。

43.口腔頜面部損傷的特點(diǎn)：

1)血液循環(huán)豐富，組織再生和抗感染能力強(qiáng)，但出血較多，且易形成血腫。

2）竇腔多、易感染

3)頜骨上有牙，咬合關(guān)系錯(cuò)亂可作為診斷頜骨骨折的重要依據(jù)，同時(shí)牙可作為固定頜骨骨折的基礎(chǔ)，但打折的牙可形成“二次彈片”

4）消化系統(tǒng)，影響進(jìn)食

5）對(duì)呼吸的影響，易導(dǎo)致窒息

6)嚴(yán)重的功能障礙和顏面畸形

7)并發(fā)神經(jīng)、腮腺等解剖結(jié)構(gòu)的損傷

8）易并發(fā)顱腦損傷及頸部損傷

44.口腔頜面部損傷的急救處理：

（1）窒息的急救處理：

1) 徹底清除口腔內(nèi)的異物血塊并迅速止血

2) 讓患者采取仰臥頭側(cè)位

3) 舌后墜者，用粗線或別針離舌尖2cm處貫穿舌前部，將舌拉出口外

4) 上頜骨及軟腭后墜，可將骨折片復(fù)位固定

5) 口咽部腫脹，可安置通氣道，窒息不緩解可行氣管切開術(shù)。

（2）出血的急救處理：

1) 加壓包扎止血：顏面小靜脈、毛細(xì)血管滲血

2) 填塞止血：深而窄的傷口或廣泛的靜脈出血，或傷口又感染，無法結(jié)扎的出血

3) 結(jié)扎縫合止血：血管破裂引起的出血

4) 手指壓迫止血：緊急情況下，手指壓迫供血?jiǎng)用}近心端，壓在深層骨面上

5) 藥物止血：小靜脈、毛細(xì)血管滲血。

（3）休克的急救處理：及時(shí)補(bǔ)足血容量，補(bǔ)血、止痛、鎮(zhèn)靜、保暖。

（4）顱腦損傷的急救處理：常見的有顱腦損傷綜合征、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫那個(gè)、顱底骨折。密切觀察病人，必要時(shí)請神經(jīng)科醫(yī)生幫助診治。

（5）包扎固定，包扎可壓迫止血、保護(hù)創(chuàng)面、減少感染、防止窒息

（6）預(yù)防和控制感染，應(yīng)徹底止血，包扎、固定、縫合，以減少感染；同時(shí)給予廣譜抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。

?45.口腔頜面部軟組織損傷的處理

?1．清創(chuàng)：原則是清除異物，保留組織。方法主要是沖洗

?2．縫合： ?A關(guān)閉與竇腔相通的傷口；B嚴(yán)格定位解剖標(biāo)志；C 分層（先黏膜，后肌肉，再皮膚）；D 細(xì)針細(xì)線，針距3-4cm，離創(chuàng)傷2-3mm；E 組織深而大用引流條；F 穿通傷口內(nèi)黏膜級(jí)口外皮膚均大面積缺損----創(chuàng)緣皮膚、口內(nèi)黏膜相對(duì)縫合--遺留的洞穿缺損后期修復(fù)

46.上頜骨骨折的特點(diǎn)：

1.解剖特點(diǎn)：左右對(duì)稱、形態(tài)不規(guī)則、腭中縫連為一體.構(gòu)成：一體四突:上頜骨體.額突、顴突、牙槽突、腭突

2.上頜骨的支柱式結(jié)構(gòu)及臨床意義:受外力時(shí)力量通過多數(shù)鄰骨傳導(dǎo)分散，不致骨折。但外力過重，則引起多骨骨折，甚至顱底骨折。無強(qiáng)大肌肉牽引，骨折后較少被牽引移位，骨折片移位方向與力量大小、方向直接有關(guān)。骨質(zhì)疏松、血運(yùn)豐富，骨折愈合較快；化膿感染時(shí)利于膿液穿破骨質(zhì)引流。

3解剖薄弱部位及臨床意義:三條薄弱線：第一條薄弱線：從梨狀孔下部平行牙槽突經(jīng)上頜結(jié)節(jié)至蝶骨翼突—LeFortI型骨折線；第二條薄弱線：通過鼻骨、淚骨、顴骨下芳至蝶骨翼突—LeFortII型骨折線；第三條薄弱線：通過鼻骨、淚骨、眶骨、顴骨上芳至蝶骨翼突—LeFortIII型骨折線 ?

分類：

1)?Le FortⅠ型骨折（水平骨折）：梨狀孔下緣→上牙槽底部→上頜結(jié)節(jié)上方→翼突外板下1/3

2)?Le FortⅡ型骨折（錐形骨折）：鼻骨→淚骨→眶底→顴骨下方→翼突外板中1/3

3)?Le FortⅢ型骨折（橫斷骨折）：鼻骨→淚骨→眶底→顴骨下方→翼突外板上1/3

臨床表現(xiàn)：

1.一般癥狀：腫脹、疼痛、功能障礙

2.特有癥狀：咬合錯(cuò)亂；面部扁平；眼球位置改變，出現(xiàn)復(fù)視及眼運(yùn)動(dòng)功能障礙，還可形成顱面分離；顱腦損傷，昏迷、嗜睡等神經(jīng)科癥狀。

3.X線片：骨折片的移位：不明顯，多向后下、后內(nèi)移位。

47. 下頜骨的解剖特點(diǎn)及臨床意義

下頜骨的薄弱部位：下頜骨是頜面諸骨中體積最大、面積最廣、位置最突處者，在結(jié)構(gòu)上存在易發(fā)生骨折的薄弱部位：正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角、髁狀突頸部（2）血供較差且骨皮質(zhì)致密 ?

臨床表現(xiàn)：1、骨折段移位2、出血和血腫3、 功能障礙：咬合錯(cuò)亂、張口受限4、骨折斷活動(dòng)異常5、X線片：下頜骨全景片

好發(fā)部位：1、正中聯(lián)合部（頦部）骨折2、頦孔區(qū)骨折3、下頜角部骨折4、髁狀突骨折

頜骨骨折的治療原則：1、盡早復(fù)位和固定，回復(fù)正常咬合和面型的對(duì)稱和均勻2、防止感染，鎮(zhèn)痛，合理營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力

.試述顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類、臨床表現(xiàn)及手術(shù)方式

答案：顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直可分為關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)外強(qiáng)直和混合型強(qiáng)直三類. ?

臨床表現(xiàn)：1）、進(jìn)行性開口困難；2）、面下部發(fā)育障礙或畸形；3）、咬合關(guān)系紊亂；4）、髁突活動(dòng)減弱或消失。

手術(shù)治療方式：1)、裂隙關(guān)節(jié)成形術(shù)；2)、插入間置物的關(guān)節(jié)成形術(shù)；3)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)4)、關(guān)節(jié)重建術(shù)：5)、牽引成骨術(shù)；6)、保留關(guān)節(jié)盤的關(guān)節(jié)成形術(shù)等。

48.?顳下頜關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)和治療原則：

臨床表現(xiàn)：下頜運(yùn)動(dòng)失常，前牙撐開，下頜前伸兩頰變平，雙側(cè)耳屏前區(qū)凹陷。X線顯示髁狀突位于結(jié)節(jié)前上方

治療原則：手法復(fù)位，限制下頜運(yùn)動(dòng)復(fù)位后固定下頜2~3周

49. 急性化膿性腮腺炎

臨床表現(xiàn)：

1. 全身中毒癥狀，高熱、寒顫、脈搏增快；

2. 多為單側(cè)腮腺腫大，皮膚微紅發(fā)亮，觸壓痛，導(dǎo)管口充血，腫脹，按摩腺體可見膿液自導(dǎo)管口溢出。

3. 炎癥可擴(kuò)散到腮腺周圍組織，伴發(fā)蜂窩織炎。

治療原則：1.抗生素治療。2.物理治療（理療）。3.膿腫切開引流。4.對(duì)癥支持治療。

腮腺炎的鑒別：

鑒別

急性化膿性腮腺炎

流行性腮腺炎

病原

金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌

病毒感染（有接觸史）

表現(xiàn)

1)?多見于成人

2)?以耳垂為中心腫脹

3)?導(dǎo)管口紅腫，擠壓有膿性分泌物流出

4)?WBC升高，中性粒細(xì)胞增加，核左移

5)?血、尿淀粉酶不高

1)?多見于兒童

2)?整個(gè)腮腺腫大，腮腺軟，可累及雙側(cè)

3)?導(dǎo)管無紅腫紅，擠壓無膿液

4)?WBC總數(shù)不升高，淋巴細(xì)胞升高

5)?血、尿淀粉酶升高

50. 多形性腺瘤臨床表現(xiàn)和治療

（1）部位：腮腺多見，舌下腺極少見，小涎腺腭部為多（2）年齡：30－50歲多見，女性>男性（3）癥狀：生長緩慢，常無癥狀（4）體征：耳下界清，質(zhì)中，結(jié)節(jié)狀，一般可活動(dòng)（5）突然出現(xiàn)生長加速，伴疼痛、面神經(jīng)麻痹，應(yīng)考慮惡變

治療：腮腺切除+面神經(jīng)解剖術(shù)+禁忌挖瘤術(shù)

51.?良惡性腫瘤的鑒別：

鑒別

良性腫瘤

惡性腫瘤

發(fā)病年齡

可發(fā)生在任何年齡

多見于老年，肉瘤多見于青壯年

生長速度

一般慢

一般快

與周圍組織的關(guān)系

有包膜，不侵犯周圍組織，界限較清楚，可移動(dòng)

侵犯破壞周圍組織，界限不清，活動(dòng)受限

癥狀

一般無癥狀

局部疼痛、麻木，頭痛，張口受限，面癱，出血

對(duì)機(jī)體影響

一般對(duì)機(jī)體無影響。如生長在要害部位或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)，也可危及生命

對(duì)機(jī)體影響大，常因迅速發(fā)展、轉(zhuǎn)移和侵犯重要臟器及發(fā)生惡病質(zhì)而死亡

轉(zhuǎn)移

無

常發(fā)生轉(zhuǎn)移

組織學(xué)結(jié)構(gòu)

細(xì)胞分化良好，細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)與正常組織相似

細(xì)胞分化差，細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)呈異型性，有異常核分裂

?

52. 口腔頜面部腫瘤的治療方法：

1.手術(shù)治療：有效方法

2.放射治療：為綜合治療的一部分。放療前應(yīng)拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤臨近的牙。拆除金屬套冠、冠橋。

3.化學(xué)藥物治療：對(duì)中晚期腫瘤，化療為綜合治療的一部分

4.其他：熱療，免疫治療，中醫(yī)中藥治療。

53.口腔頜面部腫瘤的預(yù)防

1、消除或減少致癌因素2、及時(shí)處理癌前病變3、開展防癌普查或易感人群的檢測

54.?成釉細(xì)胞瘤

最常見的良性牙源性腫瘤是成釉細(xì)胞瘤，以下頜骨體及下頜骨角部（磨牙區(qū)）為常見

臨床表現(xiàn)

（1）青壯年

（2）下頜體部和角部常見

（3）生長緩慢，無自覺癥狀

（4）晚期畸形和功能障礙

（5）典型X線表現(xiàn)：多房性囊腫樣陰影，緣常呈半月形切跡，牙根燕尾狀吸收。（蜂窩狀；多發(fā)性囊腫陰影；邊緣不整齊呈半月形切跡；囊內(nèi)有不規(guī)則吸收）

55. 舌癌

（1）舌癌多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背。（2）常為潰瘍型、浸潤型、和外生型。（3）自發(fā)性疼痛，運(yùn)動(dòng)障礙（4）波及同側(cè)組織及對(duì)側(cè)

舌癌的臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移特點(diǎn)和治療原則？

臨床表現(xiàn)：是最常見的口腔癌，早期可表現(xiàn)為潰瘍、外生與浸潤３種類型。常表現(xiàn)為潰瘍及浸潤同時(shí)存在，伴有自發(fā)性疼痛和程度不同的舌運(yùn)動(dòng)障礙。晚期可直接超越中線或侵犯口底、下頜骨、舌根或咽前柱和咽側(cè)壁。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，以頸深上最多，晚期可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肺多見。

治療原則：1）、原發(fā)灶的處理：早期高分化的舌癌可考慮放療、單純手術(shù)切除或冷凍治療。晚期舌癌應(yīng)采用綜合治療，根據(jù)不同條件采用放療加手術(shù)或三聯(lián)（化療、手術(shù)、放療）或四聯(lián)（三聯(lián)加中醫(yī)中藥或免疫治療）療法。