世界衛(wèi)生組織估計，目前全球抑郁癥的盛行率約3.8％，影響約28億人口；而根據(jù)2017年的國民健康訪問調(diào)查結(jié)果，12歲以上的國人中約有11.1％呈抑郁癥狀，其中女性占12％，男性則為10.1％，越來越多的人飽受受到抑郁所苦。

由以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)可看出，隨著社會結(jié)構(gòu)的改變，抑郁癥成為越來越普遍的疾病，其所造成的社會經(jīng)濟負擔(dān)不亞于癌癥、糖尿病等其他重大身體疾病，足見抑郁癥的防治需要全體社會更多的關(guān)注。

抑郁癥是什么？

根據(jù)《精神疾病診斷準(zhǔn)則手冊》第五版（DSM-5）的內(nèi)容，抑郁癥包含抑郁情緒、不快樂、體重變化、失眠或嗜睡、疲累、精神運動性遲滯或激動、難以專注／難以決斷、無價值感或罪惡感，以及反復(fù)想到死亡，甚至有自殺意念等9項癥狀。

當(dāng)一個人陷入持續(xù)過久、嚴(yán)重度過高的低落情緒或失去喜樂感，且合并上述其他身體癥狀及負面認(rèn)知時，即有罹患抑郁癥的可能，可進一步進行自評量表檢測，或?qū)で缶窨圃u估與建議。

我也出現(xiàn)了同樣的癥狀，為什么我的診斷不是抑郁癥？

除了醫(yī)療領(lǐng)域從業(yè)人員撰寫的衛(wèi)教文章，在坊間、網(wǎng)絡(luò)上也有許多針對抑郁癥、抑郁情緒相關(guān)的自助文章或經(jīng)驗分享，提高大眾對于抑郁癥的認(rèn)識。然而，在診間里經(jīng)常聽到患者的疑問：“我也出現(xiàn)了同樣的癥狀，為什么我的診斷不是抑郁癥？”、“明明已經(jīng)努力照著病友的經(jīng)驗分享做了，為什么我的抑郁沒有改善？”

由于“抑郁”一詞的用法并非侷限于醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域，其所指涉的對象從最一般性的情緒低落狀態(tài)，到病理性的“持續(xù)性抑郁癥”，以及病理程度最嚴(yán)重的“重度郁癥”與“躁郁癥”的郁期皆有可能。故不同個案臨床表現(xiàn)雖有相似之處，但對應(yīng)的臨床診斷可能不同，適合的治療方式也可能有所差異，難以互相比較。

另外，抑郁癥的嚴(yán)重度可依涵蓋的癥狀數(shù)分為輕、中、重度，在癥狀學(xué)上亦可能合并有不同的特征，例如焦慮特征、季節(jié)性特征等，這些特定的臨床表現(xiàn)特征可能暗示特定病程或治療反應(yīng)，故也會對應(yīng)到不同的藥物選擇及治療策略。由此可知，正確診斷及對精神病理的梳理才是邁向有效治療的最優(yōu)先步驟。

抑郁癥藥物會成癮，或“越吃越?jīng)]效”嗎？

對于抑郁癥的成因，目前傾向以生理、心理、社會交叉影響模式理解。在生物學(xué)上，近年神經(jīng)科學(xué)研究結(jié)果指出，抑郁情緒可能與腦部神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)失衡相關(guān)，其中又與血清素（serotonin）功能不足的關(guān)聯(lián)性最高。

在心理社會層面，抑郁癥常續(xù)發(fā)于某一壓力事件，也就是壓力事件的強度若超越個人調(diào)適壓力的能力，則可能誘發(fā)抑郁癥狀的發(fā)生，而個人調(diào)適壓力能力又受到人格特質(zhì)、思考模式、慣用紓壓方式、支持系統(tǒng)等因子影響。

由成因觀察，抑郁癥的治療可從生理、心理、社會三方面介入，然而對于重度抑郁患者，受限于疾病本身的情緒及認(rèn)知癥狀，單純心理社會層面介入效果往往不彰，故仍建議配合藥物治療，在癥狀部分改善后可再與治療團隊討論生理、心理、社會介入的比重調(diào)整。

一般常見的抗抑郁藥物選擇如下：

1.選擇性血清回收抑制劑、正腎上腺素與血清回收抑制劑、血清素受器活性調(diào)節(jié)藥物

包含常見的百憂解（Prozac，學(xué)名fluoxetine）、速悅（Efexor，學(xué)名venlafaxine）、得緒安（Lepax，學(xué)名escitalopram）、樂復(fù)得（Zoloft，學(xué)名sertraline）、千憂解（Cymbalta，學(xué)名duloxetine）、克憂果（Seroxat，學(xué)名paroxetine）、敏特思（Brintellix，學(xué)名vortioxetine）等藥物，借由調(diào)節(jié)血清素功能作為治療抑郁癥的主要機轉(zhuǎn)，通常需要2～4周才能完全發(fā)揮藥效。

由于血清素受器主要分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與腸胃道，故此類藥物在剛開始使用時經(jīng)常出現(xiàn)腸胃不適、反胃、噁心、食欲改變等副作用，但若尚能容忍且持續(xù)使用藥物，上述副作用一般于服藥3～7天后改善及消失。

其中SNRI類藥物除了血清素活性外，亦會提升正腎上腺素活性，對于焦慮癥狀有較佳療效，但使用時相較于SSRI出現(xiàn)血壓上升、腸胃道出血、誘發(fā)躁癥的風(fēng)險較高，且用藥初期常有暫時性的焦慮度上升，故耐受度較SSRI差。

由于副作用出現(xiàn)往往早于藥效，故如何維持良好的藥物遵囑性，是此類藥物在使用時的最大挑戰(zhàn)；若能持續(xù)服藥，約有三分之一至三分之二的患者呈抑郁癥狀獲得改善。

2.多巴胺與正腎上腺素回收抑制劑

此類藥物以威克倦（Wellbutrin，學(xué)名bupropion）為代表，機轉(zhuǎn)為提高多巴胺與正腎上腺素活性，主要改善抑郁相關(guān)的能量癥狀（如疲勞）。此類藥物的副作用包含手抖、心悸、降低癲癇發(fā)作的閾值，一般而言副作用較溫和，多數(shù)患者持續(xù)使用此類藥物的意愿較高，惟其改善抑郁情緒的藥效較有限。

3.樂活優(yōu)（Remeron，學(xué)名mirtazapine）

除有效改善抑郁情緒外，也有提升食欲、鎮(zhèn)靜安眠等效果，可用于食欲不振、深受失眠困擾的患者。但因可能出現(xiàn)口干、便秘、體重增加、日間過度嗜睡等副作用，需視患者需求調(diào)整藥物的劑量或更改藥物選擇。

4.煩多閃（Valdoxan，學(xué)名agomelatine）

可調(diào)節(jié)褪黑激素受器與血清素受器的活性，對于調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律與抑郁焦慮癥狀皆有相當(dāng)療效。最常見的不良反應(yīng)為頭痛、噁心、暈眩，但藥物耐受度大致良好。惟過往曾有案例指出此藥物可能引發(fā)肝功能異常，故初次使用的患者須定期檢測肝功能指數(shù)，假如出現(xiàn)異常則須考慮停用。

5.傳統(tǒng)抗抑郁藥物

包含三環(huán)及異環(huán)抗抑郁劑與單胺氧化酵素抑制酶，此類藥物因副作用較多，例如過度鎮(zhèn)靜、口干、尿液滯留等癥狀，故目前較少用以作為治療抑郁癥的主線藥物。

由于抑郁癥常合并焦慮、失眠等癥狀，故臨床上經(jīng)常搭配安眠鎮(zhèn)靜類藥物一同使用。值得注意的是，安眠鎮(zhèn)靜類藥物僅能暫時緩解癥狀，仍需配合醫(yī)囑使用上述的抗抑郁藥物，才能治療根源的焦慮抑郁情緒。

臨床上經(jīng)常遇到患者因擔(dān)憂“吃太多藥”而自行停用抗抑郁藥物，僅使用安眠鎮(zhèn)靜類藥物；但長期而言若根源的抑郁情緒未獲得妥善治療，往往造成焦慮與失眠癥狀的慢性化，只能長期依賴安眠鎮(zhèn)靜類藥物，造成“無法斷藥”、“越吃越多”、“越吃越?jīng)]效”等藥物使用障礙癥類群的癥狀。故患者若有對于用藥的相關(guān)疑惑，建議主動提出與醫(yī)師討論調(diào)整，不建議自行停用抗抑郁藥物。

對于多數(shù)抑郁癥患者而言，經(jīng)抗抑郁藥物治療4～8周以上，癥狀應(yīng)有所改善。而針對使用前段所述兩種以上的抗抑郁藥物分別治療4～8周以上，但癥狀仍未有明顯改善的難治型抑郁癥，除了使用抗抑郁藥物外，也可能合并其他輔助性藥物治療，例如抗精神病藥物、甲狀腺素等。

常并用的抗精神病藥物包含思樂康（Seroquel，學(xué)名quetiapine）及安利復(fù)（Abilify，學(xué)名aripiprazole），故患者若于處方簽上看到抗精神病藥物不須驚慌，可與醫(yī)師澄清此類藥物開立的原因，不建議自行停用藥物。

而在藥物治療之外，其他高效治療方式如電痙攣治療、心理咨詢催眠治療對于難治型抑郁癥，也都是有效的治療方式。

抑郁癥會好嗎？

未經(jīng)治療的抑郁癥，其癥狀可能持續(xù)6～13個月，若經(jīng)治療則癥狀一般在3個月內(nèi)緩解。不過，若在3個月內(nèi)或癥狀達完全緩解前便停藥，未來復(fù)發(fā)機會極高。因此抑郁癥應(yīng)視為一慢性疾病，需要積極治療控制。

如果因為過于心急、擔(dān)憂“吃太多藥”或“一吃藥就要吃一輩子”等錯誤觀念，在癥狀稍有起色時便自行停用抗抑郁藥物，往往導(dǎo)致抑郁癥頻繁復(fù)發(fā)，且每次發(fā)作的時長越來越久、治療反應(yīng)越來越差，對職業(yè)、人際功能皆可能造成明顯影響。

一般而言，抗抑郁藥物不會造成“依賴”、“成癮”等問題，惟因為藥理機轉(zhuǎn)特性，在停用藥物時需要緩慢減少劑量，以減少身體不適應(yīng)的戒斷反應(yīng)。但只要癥狀穩(wěn)定、在指導(dǎo)下逐步減低藥量，幾乎所有個案都可以停用抗抑郁藥物。

換句話說，影響抗抑郁藥物使用時長的決定性因素，為抑郁癥狀緩解程度，并非藥物依賴或成癮。故鼓勵患者積極接受治療，若有復(fù)發(fā)征兆也建議及早就診，癥狀越輕，治療效果越好，所需的治療時程也越短。

過往研究及文獻多建議，在癥狀完全緩解達6個月后再開始減藥或停藥，可大幅減低復(fù)發(fā)風(fēng)險；而患者本身若除了藥物治療外，也同時進行心理社會層面介入，例如心理治療、壓力源移除等，也可更進一步降低復(fù)發(fā)機率，讓減藥更加順利、停用藥物不是問題。

及早治療，遠離抑郁癥

近年在WHO及各民間單位的關(guān)注下，大眾對于抑郁癥的了解漸增，以抑郁癥狀為主訴的就診量也逐年增加，但相較于整體的估計盛行率，仍有相當(dāng)多受抑郁所苦的患者未接受完整治療。其實若能及時就醫(yī)并配合妥善的藥物、心理治療，抑郁癥狀有機會完全緩解，也能最小化對于生活功能的影響。

如何繼續(xù)增進民眾對于抑郁癥狀的認(rèn)知、減少疾病污名、增加對于藥物的理解及遵囑性，同時增加醫(yī)師及其他臨床工作人員對于抑郁癥的敏感度，加強癥狀預(yù)防，是抑郁癥防治上需要繼續(xù)努力的要務(wù)。

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