文章導(dǎo)讀

• 為什么稱為脊髓副神經(jīng)

• 脊髓副神經(jīng)的起源和走行

• 地點(diǎn)地標(biāo)

• 脊髓副神經(jīng)的功能

• 臨床意義

脊副神經(jīng)[也稱副神經(jīng)]是第十一腦神經(jīng)（CN XI）[見下面的爭議]，由顱部分和脊部分兩部分組成。它具有純粹的軀體運(yùn)動(dòng)功能，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。

胸鎖乳突肌是一種頸部肌肉，可以傾斜和旋轉(zhuǎn)頭部，而斜方肌是一種插入肩胛骨的背部肌肉，可以聳肩。

腦神經(jīng)共有12對(duì)，用羅馬數(shù)字I-XII編號(hào)。脊副神經(jīng)也稱為 XI 腦神經(jīng)。

為什么稱為脊髓副神經(jīng)

脊髓副神經(jīng)過去被稱為副神經(jīng)（XI），因?yàn)樗怯伤栀|(zhì)的 4-5 個(gè)小根和前 5 個(gè)頸椎的 5-6 個(gè)小根組合而成。這些細(xì)根合并成一束，到達(dá)腦干的基部。

后來發(fā)現(xiàn)，脊髓副神經(jīng)實(shí)際上失去了其腦神經(jīng)根，而迷走神經(jīng)是第十腦神經(jīng)，位于其正上方。

由此可見，脊副神經(jīng)的顱成分實(shí)際上屬于迷走神經(jīng)。結(jié)果，神經(jīng)束名稱改為脊髓副神經(jīng)，反映了該神經(jīng)僅控制脊髓分支的功能。

關(guān)于顱骨部分是否應(yīng)該被視為副神經(jīng)本身的一部分一直存在爭論

盡管如此，術(shù)語“副神經(jīng)”仍然可以互換使用。

脊髓副神經(jīng)的起源和走行

脊副神經(jīng)是唯一進(jìn)入和離開顱骨的腦神經(jīng)。

脊副神經(jīng)由兩部分組成。

• 脊

• 顱骨

脊髓或運(yùn)動(dòng)部分由起源于脊髓上部 4 個(gè)或更多 [有時(shí)多達(dá) 7 個(gè)] 頸段腹角的纖維形成。這些纖維連接在一起形成細(xì)根、根最后形成神經(jīng)束。

脊髓纖維起源的神經(jīng)元簇稱為脊髓副核，位于脊髓前角的外側(cè)。該核從脊髓與髓質(zhì)的交界處延伸到 C6 左右的水平。

[有趣的是，高頸段的側(cè)角似乎與延髓的疑核連續(xù)。脊副神經(jīng)的顱部分起源于疑核。]脊髓纖維沿脊髓側(cè)面平行上升，通過枕骨大孔進(jìn)入顱骨。

這些纖維由起源于延髓中模糊核的脊髓副神經(jīng)的第二部分[輔助或顱骨成分]連接。顱骨部分（附件部分）是兩者中較小的一個(gè)。

它橫向延伸到頸靜脈孔，在那里它與脊柱部分交換纖維或與脊柱部分短距離結(jié)合。最近的一項(xiàng)研究駁斥了脊柱和顱骨部分之間的任何聯(lián)系，并聲稱在大多數(shù)情況下，兩條神經(jīng)都被不同的鞘包圍。

兩個(gè)部件連接后，束穿過后顱窩到達(dá)頸靜脈孔。該神經(jīng)通過頸靜脈孔離開顱骨，與迷走神經(jīng)位于同一硬腦膜室中。通過頸靜脈孔后，神經(jīng)不同程度地分為兩個(gè)原始部分。

包含附屬或顱成分的上分支直接或通過結(jié)節(jié)神經(jīng)節(jié)連接迷走神經(jīng)，然后貢獻(xiàn)咽部、喉部和心臟交感神經(jīng)纖維。[大多數(shù)人認(rèn)為第十一腦神經(jīng)的顱部在功能上是迷走神經(jīng)的一部分。]因此，離開顱骨后，顱骨部件與脊柱部件分離。

另一根神經(jīng)，也稱為脊髓或側(cè)支，單獨(dú)延伸并向后和向下。它本質(zhì)上是支配胸鎖乳突肌和斜方肌的純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。

它沿頸內(nèi)靜脈經(jīng)過二腹肌后腹下方和胸鎖乳突肌上端。它可以在枕動(dòng)脈的前部或后部行進(jìn)。在進(jìn)入胸鎖乳突肌之前，它可能與第二頸神經(jīng)相連。

神經(jīng)從胸鎖乳突肌后緣伸出，向下斜穿過頸后三角進(jìn)入斜方肌。

副神經(jīng)的顱外走行相對(duì)較淺（它在筋膜的包膜層和椎前層之間運(yùn)行），因此容易受到損傷。[醫(yī)源性損傷是該神經(jīng)損傷的最常見原因。]

與脊副神經(jīng)的各種不同的連接來自耳大神經(jīng)（C2、C3）、頸根（C2、C3、C4）、膈神經(jīng)和臂叢神經(jīng)

在頸后部，脊柱附件在頸淺筋膜下方有一個(gè)淺表且可變的路線，嵌入纖維脂肪組織中，并且與一組 5-10 個(gè)淺表節(jié)點(diǎn)相關(guān)。

在斜方肌下方，它與第三和第四頸神經(jīng)形成神經(jīng)叢，纖維從該神經(jīng)叢分布到肌肉。但它也有一個(gè)分支延伸到上斜方肌，與頸神經(jīng)沒有任何聯(lián)系。它為斜方肌的上肌纖維提供獨(dú)立的神經(jīng)支配。

位置地點(diǎn)坐標(biāo)

由于該神經(jīng)的大部分損傷是由醫(yī)源性原因引起的，因此了解識(shí)別標(biāo)志非常重要。

乳突下方

進(jìn)入乳突下方4cm以上胸鎖乳突肌深面。

大耳神經(jīng)

耳大神經(jīng)已被用作識(shí)別脊副神經(jīng)的標(biāo)志，因?yàn)樗鼜男劓i乳突肌的后緣出現(xiàn)。脊副神經(jīng)總是位于耳大神經(jīng)上方 10.7 毫米的距離內(nèi)，標(biāo)準(zhǔn)偏差為 6.3 毫米。

頸側(cè)

消失于斜方肌深面之下，在斜方肌前緣鎖骨上方約二指寬處。

鎖骨

當(dāng)脊髓副神經(jīng)進(jìn)入斜方肌前緣時(shí)，可以在鎖骨上方約 51.3 毫米（標(biāo)準(zhǔn)差為 17 毫米）處識(shí)別出脊髓副神經(jīng)。這是一個(gè)恒定的標(biāo)志，通常有助于識(shí)別神經(jīng)的遠(yuǎn)端。

斜方肌

頸淺靜脈是頸外靜脈的一個(gè)分支，使斜方肌前緣血管化，靠近 SAN 主干支配斜方肌的部位。

表面解剖學(xué)

從下頜角到乳突尖端畫一條線。制作另一條線以直角平分此線。將第二條線向下延伸穿過后三角以獲得副神經(jīng)的路線。

脊髓副神經(jīng)的功能

脊髓副神經(jīng)支配胸鎖乳突肌和斜方肌

胸鎖乳突肌

當(dāng)我們轉(zhuǎn)動(dòng)脖子時(shí)，這塊肌肉就會(huì)繃緊。它一側(cè)附著于胸骨和鎖骨，另一側(cè)附著于乳突。

單側(cè)動(dòng)作時(shí)會(huì)引起頸部側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)。雙側(cè)動(dòng)作導(dǎo)致寰枕關(guān)節(jié)處的頸部伸展。

斜方肌

斜方肌是一塊大肌肉，起源于顱骨底部和 C7-T12 椎骨的棘突，一直到鎖骨的外側(cè)三分之一。它附著在肩胛骨的肩峰上。

它由上、中、下纖維組成。

• 斜方肌的上部纖維在手臂外展時(shí)提升肩胛骨并旋轉(zhuǎn)它。

• 中間纖維使肩胛骨后縮

• 下部纖維將肩胛骨向下拉。

臨床意義

副脊神經(jīng)麻痹可導(dǎo)致胸鎖乳突肌和斜方肌麻痹。

最常見的原因是手術(shù)期間的醫(yī)源性損傷。頸部神經(jīng)的淺表且多變的走行使其容易受到傷害。

通過要求患者正常和抵抗阻力旋轉(zhuǎn)頭部和聳肩來檢查神經(jīng)功能。其他臨床特征包括肌肉萎縮。