附部分腎功能不全章節(jié)筆記（由于排版問題沒有全部上傳）：

第十七章　腎功能不全　　　一、概述 腎臟是人體重要的生命器官。生理功能可概括為：泌尿功能：通過尿液的生成，排出體內(nèi)代謝終末產(chǎn)物、藥物、毒物，從而調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、內(nèi)分泌功能：產(chǎn)生和分泌腎素、促紅細胞生成素、前列腺素、1，25-（OH）2D3等多種生物活性物質(zhì)，參與調(diào)節(jié)血容量和血壓，鈣、磷代謝，并促進紅細胞的生成。因此，腎臟在維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定中起著十分重要的作用。但腎臟本身的各種疾?。ㄈ缂薄⒙阅I小球腎炎）和腎外的一些疾?。ㄈ缣悄虿。┚鶗p害腎功能，甚至導致腎功能衰竭。概述 概念腎功能不全指各種病因使腎功能發(fā)生嚴重障礙，體內(nèi)代謝產(chǎn)物不能充分排出，并有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以及內(nèi)分泌功能障礙所致的臨床綜合征。臨床上可見到尿量、尿性質(zhì)改變、水中毒等。分類１．急性? ? 腎功能在短時間內(nèi)急劇減退

２．慢性? ? 病程長，腎功能進行性減退３．尿毒癥? 急、慢性腎功衰的終末表現(xiàn)，機體出現(xiàn)明顯的自體中毒癥狀急性腎功能不全急性腎功能不全概念急性腎功能不全（acute renal failure,ARF）是指各種原因引起的腎臟泌尿功能在短時間內(nèi)急劇減退，代謝產(chǎn)物不能充分排出，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，以致機體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴重紊亂的一種綜合征。臨床主要表現(xiàn)為尿的變化、水中毒、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒。

急性腎功能衰竭是內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及兒科臨床醫(yī)生較常遇到的一種危重急癥。雖然近年來對本癥的認識有所提高，治療措施上也有所改進，但由于其病因復雜，發(fā)病機制尚未完全闡明，診斷和鑒別診斷較為困難，故病死率仍較高（可達60-70%）。因此，徹底了解其病理生理變化，發(fā)展過程及并發(fā)癥，采取正確有效的治療措施，對于降低本病的死亡率，搶救病人生命具有重要意義。原因及分類根據(jù)發(fā)病原因可將急性腎功能衰竭分為腎前性、腎性、腎后性三類。腎前性

見于急性循環(huán)功能障礙早期，如休克、心衰、脫水早期。有效循環(huán)血流量減少、心輸出量減少、腎血管收縮，均導致腎血液灌流量減少，腎小球濾過率GFR明顯降低而發(fā)生急性腎功能衰竭。由于早期腎小管功能正常，腎臟本身無實質(zhì)性損傷，補足血容量能糾正。故此類ARF，又稱為功能性ARF。腎性

? ?生理學主要的學習方法就是畫圖。每個系統(tǒng)一個圖。畫完圖，跟著教材做標記。多想想，比如循環(huán)系統(tǒng)，就可以畫一張體循環(huán)和肺循環(huán)的圖。這樣基本上不會漏項。血液系統(tǒng)就畫造血干細胞到成熟血液細胞的成長過程以及分布圖。你會發(fā)現(xiàn)很多有意思的事情。

? ? 然后開始學習病理生理學，雖然病理生理學很少，但是我認為非常重要。學習方法主要靠思考。比如水腫。什么情況下會導致水腫，不同組織水腫以后導致的結(jié)果是什么樣的。非常有意思。對于我們以后學習內(nèi)外科很有幫助。

? ? 最后是病理。病理主要學習不同病因?qū)е碌耐黄鞴倩蛘呦到y(tǒng)的不同的狀態(tài)。一般分為肉眼觀和鏡下觀。比如肝硬化，肉眼看就是體積縮小、質(zhì)硬、表面粗糙不平等；但是電子顯微鏡下表現(xiàn)是什么？假小葉的形成。大部分的病理我認為得靠背書。部分可以推理得出來。

1.單線式聯(lián)系

指一個突觸前神經(jīng)元僅與一個突觸后神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系。因真正的單線式聯(lián)系很少見，通常將會聚程度較低的突觸聯(lián)系視為單線式聯(lián)系。

2.輻散和聚合式聯(lián)系? ? ?

?(1)輻散式聯(lián)系：一個神經(jīng)元的軸突可以通過分支與許多神經(jīng)元建立突觸聯(lián)系。此稱為輻散式聯(lián)系。在傳入神經(jīng)元與其他神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系中主要表現(xiàn)了輻散式聯(lián)系。? ? ?

?(2)聚合式聯(lián)系：同一神經(jīng)元的細胞體與樹突可接受許多不同軸突來源的突觸聯(lián)系。此稱為聚合式聯(lián)系。傳出神經(jīng)元接受不同軸突來源的突觸聯(lián)系，主要表現(xiàn)為聚合式聯(lián)系。

3.鏈鎖式和環(huán)式聯(lián)系(中間神經(jīng)元的聯(lián)系方式)

?(1)鏈鎖式：興奮通過鏈鎖狀聯(lián)系，在空間加大了作用范圍。?

?(2)環(huán)式：一個神經(jīng)元的軸突側(cè)支經(jīng)過若干中間神經(jīng)元聯(lián)系后。又返回來與發(fā)出該側(cè)支的神經(jīng)元建立突觸聯(lián)系，引起負反饋或正反饋。

? ? 上了大學以后，這三門課一般是同時開的，或者前后相差不大。系統(tǒng)設(shè)置也差不多。所以可以同時看。

? ? 這三門課其實都不難。放心吧！寒假時間你可以看看生理學。病理學也可以看。但是病理生理學因為基礎(chǔ)知識儲備量還不夠大。先不要看，等老師講課的時候多聽聽課，自己看容易走彎路。

各種原因引起腎實質(zhì)病變而導致的腎功能衰竭，又稱器質(zhì)性腎衰。引起腎實質(zhì)病變的主要原因有（１）腎臟本身疾病? ? 如急性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎、雙側(cè)腎動脈血栓形成或阻塞（２）腎中毒（這些毒物都可引起腎小管壞死）　重金屬（汞、砷、銻、鉛、金、銀、銅）　有機溶劑（四氯化碳、氯仿、甲醇、酚 、苯等）　藥物（新霉素、慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、四環(huán)素、頭孢菌素、二性霉素B、磺胺類）　生物毒素（生魚膽、蛇毒、蕈毒、肌紅蛋白－擠壓、血紅蛋白－溶血）（３）腎缺血　 各種原因引起的休克如在早期未能得到及時搶救，持續(xù)劇烈的腎血管收縮，導致腎血流量持續(xù)減少，由于腎小管受腎小球出球小動脈的血液供應(yīng)，故腎小管易發(fā)生缺血性壞死。腎后性

　由于尿路（從腎盞到尿道口）急性梗阻所致的ARF，稱為腎后性ARF。一般為雙側(cè)。最常見的病因有前列腺癌、前列腺肥大、雙側(cè)輸尿管結(jié)石或腫瘤、血塊等。發(fā)病機理不同原因引起的ARF，其發(fā)病機制各不相同。以下僅以急性腎小管壞死為重點，主要是對其少尿型ARF的發(fā)病機制進行討論。腎血流量減少