一只10歲的雄性絕育拉布拉多獵犬有3個月食欲減退和3kg體重減輕的病史。在體檢中，唯一不正常的發(fā)現(xiàn)是這只犬很瘦。進(jìn)行MDB（血常規(guī)、生化、尿檢），側(cè)位胸片顯示（圖1）?#科普[話題]#??#我的日常[話題]#??#寵物[話題]#?#寵物腫瘤#犬貓腫瘤

1.描述X線片。

整個肺野可見多發(fā)、界限清楚的“炮彈”樣病變。

2.鑒別診斷是什么？

肺病變的外觀最像肺外或肺內(nèi)來源的轉(zhuǎn)移性瘤。這種模式常見于骨肉瘤、軟骨肉瘤或甲狀腺癌等癌癥中，但也可見于任何腫瘤。除了惡性疾病外，不能僅根據(jù)X線片排除肺淋巴瘤樣肉芽腫病或真菌性疾病。

3.應(yīng)該做哪些診斷檢查？

應(yīng)進(jìn)行徹底的體格檢查，包括仔細(xì)觸診腫物和MDB。如果檢查頸部甲狀腺或MDB未發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)考慮四肢和軸向骨骼的影像學(xué)檢查和腹部超聲檢查。全身CT掃描可用于試圖找到肺部疾病的原發(fā)來源。超聲或CT引導(dǎo)下可觸及腫物的細(xì)針穿刺、手術(shù)活檢（盡管廣泛轉(zhuǎn)移時具有侵襲性）或胸腔鏡下活檢均可提供預(yù)處理診斷。

4.“原發(fā)不明的轉(zhuǎn)移性癌癥”是什么意思？該如何治療？

原發(fā)不明的轉(zhuǎn)移性癌是指經(jīng)活組織檢查證實的惡性腫瘤，但沒有發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。在人類中，原發(fā)不明的轉(zhuǎn)移性癌是第七常見的癌癥，也是癌癥相關(guān)死亡的第四大常見原因。如果可能，應(yīng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)檢查以確定最合適的治療方法。免疫組織化學(xué)通常有助于識別主要來源。在甲狀腺腫瘤的情況下，使用甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1免疫組織化學(xué)是一個有用的診斷工具。對于轉(zhuǎn)移性甲狀腺腫瘤，預(yù)后更佳，病患即使面對肺轉(zhuǎn)移也有較長的生存期。為了確定預(yù)后和推薦合適的治療方案，了解癌癥的類型是至關(guān)重要的。在最近的回顧性研究中，最常見的原發(fā)不明的轉(zhuǎn)移性癌癥（肺轉(zhuǎn)移）是纖維肉瘤、未分化癌和未分化肉瘤?？梢钥紤]用廣譜化療、酪氨酸激酶抑制劑和節(jié)拍化療等姑息治療，但目前缺乏有關(guān)其療效的信息。一般來說，原發(fā)原因不明的轉(zhuǎn)移性癌癥病患的存活時間大約為30天。一個重要的例外是轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌，因為轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌生長緩慢，即使面對轉(zhuǎn)移也有良好的生存期報道。在一項研究中，接受侵襲性甲狀腺腫瘤放射治療的病患MST為24個月，并且肺轉(zhuǎn)移對生存率沒有負(fù)面影響。