《詩(shī)經(jīng)·衛(wèi)風(fēng)·碩人》：“手如柔荑，膚如凝脂，領(lǐng)如蝤蠐，齒如瓠犀；螓首蛾眉。巧笑倩兮，美目盼兮?！?皮膚的白皙是東方美人很重要的特征之一，但是作為有色人種的東方人，色素的問(wèn)題一直是我們的困擾。?特別是各種情況下皮膚受傷、發(fā)炎等等情況治療出現(xiàn)的炎癥后色素沉著（Post-Inflammatory Hyperpigmentation PIH），實(shí)在讓人頭疼，娥眉為之色變，醫(yī)生為之撓頭。?更讓人難以接受的是，隨著醫(yī)美市場(chǎng)的火爆，許多不恰當(dāng)?shù)拿廊蓓?xiàng)目也會(huì)導(dǎo)致色沉的發(fā)生。?由疾病導(dǎo)致的色沉，我們尚能接受，但醫(yī)美本是向美而行，卻一不小心轉(zhuǎn)了向，人說(shuō)“欲戴王冠，必承其重”，難道我們是“欲行光電，必受其黑”嗎。

針對(duì)PIH這個(gè)問(wèn)題，就像下棋一樣，看3步棋是大師，重在炎癥的即時(shí)處理及治療時(shí)患者和參數(shù)的選擇；看2步棋是高手，重在操作后的護(hù)理和提前預(yù)防；看1步棋是庸手，只能事后處理。?工欲善其事必先利其器，首先我們看一下PIH作用的機(jī)制。

PIH?

作用機(jī)制細(xì)分

??表皮型：由于表皮層的炎癥反應(yīng)，或紫外線的作用增加了黑素細(xì)胞和免疫細(xì)胞的活性，增加了黑色素的合成和黑色素向周圍角質(zhì)形成細(xì)胞的傳遞。
??真皮型：基底層因炎癥而破壞?；讓雍泻谏氐暮谒丶?xì)胞或角質(zhì)形成細(xì)胞下沉至真皮上部，并被巨噬細(xì)胞吞噬。黑色素本來(lái)不應(yīng)該出現(xiàn)在真皮層，但卻出現(xiàn)在真皮層的現(xiàn)象稱為“色素失禁”。

?混合型：以上兩種情況同時(shí)發(fā)生且聯(lián)合角質(zhì)形成新膠原細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等調(diào)節(jié)作用共同發(fā)生。
了解了PIH背后的故事，我們開始討論臺(tái)面上的故事。

三步棋?

炎癥后色素沉著的處理

??三步棋：及時(shí)處理炎癥和修復(fù)損傷。如有皮膚病應(yīng)及時(shí)在醫(yī)院由?？漆t(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行治療，如痤瘡應(yīng)盡早采用口服、外用、光子、光動(dòng)力等聯(lián)合治療，銀屑病、濕疹應(yīng)按病情不同采用不同強(qiáng)度的治療等。同時(shí)注意防曬與皮膚屏障的修復(fù)。防曬應(yīng)采用硬防曬及防曬霜結(jié)合的方式，皮膚屏障修復(fù)重在補(bǔ)水以及補(bǔ)充神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸等皮膚磚墻成分。
在醫(yī)美操作時(shí)，選擇合適的人群和劑量，不要為了推銷盲目的給客人上治療，也不要追求終點(diǎn)反應(yīng)過(guò)度的增加治療強(qiáng)度。比如剛剛暴曬過(guò)的顧客，或者皮膚異常敏感泛紅的顧客，不應(yīng)盲目的推薦光電治療，應(yīng)在充分的評(píng)估及輔助皮膚修復(fù)后再進(jìn)行下一步治療。
??兩步棋：當(dāng)我們治療炎癥性疾病或進(jìn)行醫(yī)美治療時(shí)，應(yīng)對(duì)患者或顧客后續(xù)發(fā)生PIH的可能有足夠的預(yù)見(jiàn)性。在醫(yī)美治療時(shí)不要僅著眼于終點(diǎn)反應(yīng)和參數(shù)，一定要關(guān)注皮膚紅、腫的情況，隨時(shí)詢問(wèn)患者的感受及時(shí)進(jìn)行冷敷、修復(fù)劑修復(fù)或LED紅黃光修復(fù)。同時(shí)叮囑患者或顧客嚴(yán)格使用修復(fù)產(chǎn)品，避免熱水浴、光暴露等等。盡量規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防或減輕PIH的出現(xiàn)。
??一步棋：出現(xiàn)色沉了怎么辦。如果出現(xiàn)了我們不想看到的結(jié)果，需要讓顧客繼續(xù)加強(qiáng)修復(fù)，同時(shí)可以口服維C、谷胱甘肽、氨甲環(huán)酸等藥物減少黑素生成，外用氫醌乳膏、熊果苷等褪色，同時(shí)可使用光子治療加速代謝。

光子?

處理PIH的細(xì)節(jié)把控

??別打包票：光子可以幫助處理PIH嗎？可以。光子可以馬上解決嗎？其實(shí)并不能，光子的作用在于淡化表皮色素及加速皮膚代謝，并沒(méi)有化腐朽為神奇的效果，但結(jié)合其他治療和注意事項(xiàng)，是可以幫助PIH的淡化的。平衡這兩點(diǎn)，與求美者充分交流。
??少即是多：光子的優(yōu)勢(shì)在于波譜的全面和光斑大小，并不是像皮秒一樣精準(zhǔn)的窄脈寬武器，過(guò)大的能量會(huì)增加皮膚負(fù)擔(dān)和原有炎癥；色素的處理也不是炸碉堡，較少的能量加速代謝才是明智之選。

??深度把控：光波越長(zhǎng)，穿透深度越深，這個(gè)道理大家都明白。由于PIH的色素和炎癥處于多個(gè)皮膚層面，治療的深度要全面的把控。500-600nm波段作用于表皮層，600/695nm波段作用于真皮淺層，聯(lián)合多波段全面加熱皮膚組織。

??頻率適當(dāng)：治療頻率過(guò)快可能導(dǎo)致炎癥的加重和色素加深，需要根據(jù)不同的情況和皮膚類型調(diào)整治療頻率，在東方人群中，II-III型皮膚可頻率在一個(gè)月左右，年紀(jì)大、皮膚衰老嚴(yán)重、IV-V型皮膚需適當(dāng)增大治療間隔。
PIH治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要足夠的專業(yè)和充分的耐心，我們?cè)趯?shí)踐中還是要小心觀察，大膽施用，用專業(yè)照亮美麗