大氣下陷兼小便不禁

　　【病人基本資料】

　　天津陳××，三十五歲，于孟冬得大氣下陷兼小便不禁證。

　　【病因】

　　稟賦素弱，恒覺(jué)呼吸之氣不能上達(dá)，屢次來(lái)社求診，投以拙擬升陷湯，即愈。后以出外勞碌過(guò)度，又兼受涼，陡然反復(fù)甚劇，不但大氣下陷，且又小便不禁。

　　【證候】

　　自覺(jué)胸中之氣息息下墜，努力呼之猶難上達(dá)，其下墜之氣行至少腹，小便即不能禁，且覺(jué)下焦涼甚，肢體無(wú)力，其脈左右皆沉濡，而右部寸關(guān)之沉濡尤甚。

　　【診斷】

　　此胸中大氣下陷之劇者也。此證因大氣虛陷，心血之循環(huán)無(wú)力，是以脈象沉濡而遲，肺氣之呼吸將停，是以努力呼氣外出而猶難上達(dá)。不但此也，大氣雖在膈上，實(shí)能斡旋全身統(tǒng)攝三焦，今因下陷而失位無(wú)權(quán)，是以全身失其斡旋，肢體遂酸軟無(wú)力，三焦失其統(tǒng)攝，小便遂泄瀉不禁。其下焦涼甚者，外受之寒涼隨大氣下陷至下焦也。此證之危已至極點(diǎn)，當(dāng)用重劑升舉其下陷之大氣，使復(fù)本位，更兼用溫暖下焦之藥，祛其寒涼庶能治愈。

　　【處方】

　　野臺(tái)參（五錢）烏附子（四錢）生懷山藥（一兩）煎湯一盅溫服，此為第一方。又方生箭（一兩）生懷山藥（一兩）白術(shù)（四錢炒）凈萸肉（四錢）萆（二錢）升麻（錢半）柴胡（錢半）共煎藥一大盅，溫服。此為第二方。先服第一方，后遲一點(diǎn)半鐘即服第二方。

　　【效果】

　　將藥如法各服兩劑，下焦之涼與小便之不禁皆愈，惟呼吸猶覺(jué)氣分不足，肢體雖不酸軟，仍覺(jué)無(wú)力。遂但用第二方，將方中柴胡減去，加桂枝尖錢半，連服數(shù)劑，氣息已順。又將方中升麻、桂枝，皆改用一錢，服至五劑，身體健康如常，遂停藥勿服。

　　【說(shuō)明】

　　或問(wèn)此二方前后相繼服之，中間原為時(shí)無(wú)多，何妨將二方并為一方？答曰︰凡欲溫暖下焦之藥，宜速其下行，不可用升藥提之。若將二方并為一方，附子與升、柴并用，其上焦必生煩躁，而下焦之寒涼轉(zhuǎn)不能去。惟先服第一方，附子得人參之助，其熱力之敷布最速，是以為時(shí)雖無(wú)多，下焦之寒涼已化其強(qiáng)半；且參附與山藥并用，大能保合下焦之氣化，小便之不禁者亦可因之收攝，此時(shí)下焦受參附山藥之培養(yǎng)，已有一陽(yáng)來(lái)復(fù)，徐徐上升之機(jī)。已陷之大氣雖不能因之上升，實(shí)已有上升之根基。遂繼服第二方，黃與升柴并用，升提之力甚大，借之以升提下陷之大氣，如人欲登高山則或推之，或挽之，縱肢體軟弱，亦不難登峰造極也。且此一點(diǎn)余鐘，附子之熱力已融化于下焦，雖遇升柴之升提，必不至上升作煩躁，審斯則二方不可相并之理由，及二方前后繼服之利益不昭然乎。