作者 | 劉斯郎

來源 | 郎言志（liusilang520）

在國外待久了，回國去看老中醫(yī)，都會覺得對方長得眉清目秀，就像看到天使一樣。這種感覺不是短暫的，而是持久和與日俱增的。

這不是胡說，而是筆者在傳說中的“國外免費醫(yī)療”環(huán)境中生活多年后，發(fā)自內心的感慨。很多時候，筆者覺得中國的醫(yī)生真的太不容易了，感覺自己這些年欠中國醫(yī)生一句“謝謝”。

那么今天，就讓剛剛才從“免費醫(yī)療”的西方醫(yī)院里逃出來不久的筆者，帶領大家再次領略一下傳言中“服務到位不花錢”的西方醫(yī)療吧！

1：醫(yī)療效率低

最近這幾年，筆者?？吹?strong>美國和英國等地的中國留學生“打飛的”回國治病的新聞了，有很多國內的同胞都對此表示“故事太虛幻，讓人難以相信”，但筆者卻覺得“非常親切”，因為筆者也是兩度跨過半個地球回國看病的人。而導致我們選擇“回國看病”的原因還不只是單純的貴，還有一個更主要的原因：熬不起。

△上圖：相關新聞報道截圖。

事實上，歐美各國的醫(yī)療體系整體上是“一脈相承”的，不管是美國這樣沒有全民醫(yī)保的國家，還是宣稱“看病不要錢”的歐盟各國，都在醫(yī)療效率上血脈相通——效率非常低，低到每年都能“熬死”一些不幸的人。

這樣的低效率不是某個方面的，而是從上到下的整體狀態(tài)：醫(yī)療工作人員工作效率低，醫(yī)療系統(tǒng)協(xié)作效率低，家庭醫(yī)療服務效率低。

醫(yī)療工作人員工作效率低：簡單說就是，在同樣的條件下，中國醫(yī)生可以解決50名病患的苦惱，但西方的醫(yī)生卻只能幫助個別的患者。這所導致的，就是在人均醫(yī)療資源領跑全球的前提下，還能磨蹭成“資源匱乏狀態(tài)”。

而在這樣的狀態(tài)下，就會出現(xiàn)去醫(yī)院看病“煎熬”的情況，幸運一點的熬上大幾個小時，不幸一點的排上幾天都可能，此前筆者就因為肚子痛到醫(yī)院就診，結果硬生生從早上熬到傍晚，肚子不痛了才見到醫(yī)生。而像法國、意大利、英國這樣典型的低效率國家，還能不定期出現(xiàn)“熬死人”的真實故事。

△上圖：此前海外讀者的吐槽。

家庭醫(yī)療服務效率低：這一點也是非常嚴重的問題，所謂家庭醫(yī)療服務，說白了就是“家庭醫(yī)生”服務制度，多數(shù)西方國家都會為了緩解醫(yī)院壓力和提高服務水準，而安排所謂的“家庭醫(yī)生”，可這家庭醫(yī)生的水平參差不齊不說，服務效率還非常低，要想見到自己的家庭醫(yī)生，有時候要等幾天，甚至小半個月，以至于很多人硬生生把病熬好了。

就比如筆者，之前肚子劇痛打個電話給家庭醫(yī)生，預約得一周多；發(fā)燒連燒幾天，去醫(yī)院掛不上急診，預約家庭醫(yī)生也預約不上，最后拿被子捂了一天才緩過來。

醫(yī)療系統(tǒng)之間的協(xié)作效率低：這一點體現(xiàn)的范圍很廣，為了方便理解，我們直接舉例——就比如買藥這種事，就比較讓人頭疼。多數(shù)歐美國家為了避免藥物被濫用，會直接規(guī)定“買藥必須有醫(yī)生證明”，于是乎，要想買到口服的藥，就必須找到醫(yī)生，可不管是家庭醫(yī)生還是醫(yī)院的醫(yī)生，只要不是人“快死了”，想見一面都不容易，所以好事有時候也會變成壞事，這也就是為什么，幾乎每一個中國留學生回國的時候，都會千里迢迢從中國采購各種應急藥的原因了。

再有，大病的檢查和健康體檢的程序也非常可怕，拍個CT熬上幾個月都是常事，而筆者的同學預約胸部檢查，更是直接預約了一年半之后。

△上圖：郎言志讀者吐槽

有人可能會問：效率這么低，那老外都怎么辦？這個答案很簡單：熬，至少超過半數(shù)的民眾沒到要命的地步是不會去就醫(yī)的。而如果實在熬不下去，還有另一種辦法：去收費高昂的私立醫(yī)院，當然前提是閣下付得起動輒幾萬刀的天價費用。

2：責任意識弱

醫(yī)療效率低很可怕，醫(yī)務人員沒有責任感更可怕。大概是受整個西方文化環(huán)境缺乏“責任精神”因素的影響，很多西方的醫(yī)務人員的責任感都比較缺乏，而在“個人主義”的狀態(tài)下，醫(yī)療人員和服務主體之間更像是商業(yè)契約關系，缺乏“奉獻”和“擔當”。

說得簡單點就是——西方發(fā)達國家的醫(yī)生，只要你不是馬上要死了，對你的病痛是不會掛記在心上的，因此他們總是不緊不慢的模樣。

為了方便理解，我們可以舉幾個例子：

據(jù)英國《每日郵報》于2018年的報道，一位英國老太在家中摔倒后痛苦不堪，在通知急救車后遲遲不能等到救護車，一直到23小時后的次日，急救人員才終于趕到，后來老太太不幸去世。事后，面對家屬的投訴，急救人員給出的理由是：我們判斷老太沒有生命危險，所以先安排救助其他人了。

而2019年新年初，類似的新聞再次被英國媒體曝光，這次是同樣是一位摔倒的老婦人，離家僅10分鐘車程的救護車一直沒有出現(xiàn)，把老太的兒子急得從倫敦倒地鐵和火車，足足奔波近4個小時趕回家，可到家了還是沒看見救護車，直到7小時后才終于等來了救護車。救護人員的理由依舊是：老太太又不會死。

△英媒：英國男子跨越半個國家救助母親，救護車7小時候才到。

而根據(jù)英國媒體的調查透露，近年來這樣的情況絲毫沒有好轉，僅在英格蘭和威爾士地區(qū)，2018年就有超過2000起關于“救護車一整夜見不到”的投訴，而且理由都出奇的一致。

此外，另一個號稱醫(yī)療服務全球領先的歐洲國家意大利，也出現(xiàn)了類似的慘案。

最早的時候，有意媒曝出醫(yī)務人員開著救護車中途去打老虎機，后來就出現(xiàn)了救護人員因為不相信求助者需要救助而讓對方死于街頭的新聞：2018年，在意大利北部的德雷斯特市，一名酒鬼突然倒地不起，熱心市民通知救護人員后，救護人員冷嘲熱諷回復“不要為了酒鬼叫我們”，十多分鐘后倒地的醉酒者在抽搐中死去，而救助離事發(fā)地近三分鐘不到的車程。

可能又會有人問了：這些服務人員這么不負責任，出事了不要負責嗎？對于這個問題，不同國家情況可能不一樣，但在西方完善的保險體系下，責任這個詞顯得非常不起眼，對于多數(shù)醫(yī)療服務人員來講，這些都是有單位和保險公司負責的，因此只要不是確認你快死了，就很可能把你晾著。

△：圖片截取自郎言志讀者評論

3：免費是幌子

以前在國內，很多人忽悠我說“國外看病不要錢”，后來才知道“水太深”，像美國這樣連醫(yī)療保險都沒普及的國家我們就不說了，我們直接來看看一直以“免費醫(yī)療”文明全球的西歐各國。

雖然說各個國家的情況都有一些差別，但在整個歐盟醫(yī)療合作架構下，其整體是類似的，不過是在費用和服務項目上會有一些差異，但其本質是一樣的——免費是幌子。

為什么說免費是幌子呢？其實一些國人聽信的“西方看病不要錢”的觀點是被刻意曲解的，如果長期住在這些免費醫(yī)療的歐美國家，大家便會發(fā)現(xiàn)一點：也要買保險，而且保險分等級和服務類型，購買不同類型不同價格的保險，可以獲得不同層次的服務。說白了，就和國內的醫(yī)保以及商業(yè)保險是一個意思。

其實，在剛剛走出國門體驗西方“免費醫(yī)療”的時候，筆者就曾吐槽過“免費醫(yī)療也是買保險”的事實，不過后來有不少人表示“一兩百刀的醫(yī)保費用”相對于西方民眾的工資來說并不算貴，當時筆者也同意了這樣的說法。

不過，在深入了解之后筆者才發(fā)現(xiàn)不是那么簡單的事情，因為“羊毛出在羊身上”這句話從來都不會騙人。后來筆者發(fā)現(xiàn)，筆者和身邊的留學黨之所以醫(yī)保費用低，是因為學生有政府補貼，就像國內的學生醫(yī)保一樣，而一些在國外工作的人，之所以感覺不到醫(yī)療費率高，是因為公司都已經(jīng)幫忙交了，而如果自己獨自創(chuàng)業(yè)或者單打獨斗的話，大概就會體會到什么叫天價了。

說得直接一點就是：免費醫(yī)療的錢，已經(jīng)通過保險費用、社會高稅收繳納了。除了每年象征性強制征收保險費用外，這些全民免費醫(yī)療的發(fā)達國家的稅還奇高無比，僅月工資扣稅額度就高達40%到60%，例如3000歐元的工資，到手可能就只剩1500歐了，在加上日常消費稅、城市稅、以及部分地區(qū)奇葩的“空氣稅”等等，可以說是賦稅非常高。所以說，天下沒有免費的午餐。

當然，我們可以勉強說這是免費醫(yī)療。但所謂的“免費”也并不是全都免費，像法國、意大利、德國這些國家，就存在有一些藥品、高成本手術項目不在保險報銷范圍里。

這一點筆者是親歷者，當初年少無知的筆者拿著最高等級的“歐盟醫(yī)?？ā痹谝獯罄问?，長出三顆智齒后，筆者拿著醫(yī)保卡屁顛屁顛去了醫(yī)院享受“免費醫(yī)療”了，結果被告知牙科不在報銷范疇，如果要治療需要自付費用，筆者咨詢了一下價格，拔一顆牙動輒四五千，甚至上萬人民幣的報價把筆者嚇出一身冷汗。

后來，筆者又咨詢了私人診所，雖然價格參差不齊，但拔三顆牙齒一兩萬人民幣的預算還是讓人望而卻步。最終，因為實在熬不下去了，筆者跨過萬水千山回國了，加上往返機票總共才花費幾千元人民幣，而拔三顆智齒的費用也不過是五百多人民幣，掐指一算居然還省了不少錢。

△：美國留學生吐槽

值得一提的是，當初和筆者一起躺在牙科病房里的另外兩位患者，居然也是特意從國外坐飛機回國拔牙的，當時我們在牙科病房里一見如故，訴說著自己那鮮為人知的痛苦遭遇。

此外，還值得說道的是“非急診自費制度”，說白了就是醫(yī)院的免費看病很多時候實質上是為了“快死的急癥患者”提供的，普通的、死不了的患者必須長時間等待，如果等不了，假裝或者通過其他手段提前獲得醫(yī)療救助了，就會收到“天價賬單”。

△上圖：郎言志海外讀者評論

這在現(xiàn)實中是什么樣的呢？記得大概是2019年1月的寒冬，沒啥運動細胞的筆者和朋友一起上阿爾卑斯山滑雪，后來滾成雪球滑溜了幾百米倒地不起，脖子、腰部和腿部多處扭傷，見狀的雪地警察開著雪地救護車把筆者拉走了。

到了臨時救助站之后，救助人員簡單包扎之后試圖給我叫救護車。當時給筆者嚇得呀，直喊“No No No”，因為筆者知道，上醫(yī)院除了在急診室外排隊煎熬外，還要擔心自己是不是達到了“急救的標準”，因為如果被判定為“非緊急情況”，筆者還需要支付高昂的救助費用。

于是，在接受現(xiàn)場的簡單治療后，筆者在朋友的幫助下，一瘸一拐地上了租用的私家車，回家吃了從國內帶出來的跌打損傷的藥，還貼了外敷膏藥，在床上躺了大半個月才緩過來。再有，筆者的同學，此前因為得了肺部疾病，但醫(yī)療保險只能報銷部分費用，所以他必須支付近萬歐元的余款。

有些事情，真的只有經(jīng)歷過才知道，所以當聽說有在美、澳的朋友從救護車上爬下來，甚至連夜坐飛機跑回國內看病的時候，筆者是“掩面苦笑”的。

4：醫(yī)生很佛系

用時髦的話說，西方醫(yī)生是相當“佛系”的，這一點不僅僅體現(xiàn)在看病的時候磨磨蹭蹭，還體現(xiàn)在“一言不合就度假”和“睜著眼睛說瞎話”。

我們先來說一下什么叫“睜著眼睛說瞎話”。這句話的意思其實是指西方醫(yī)生，除了大醫(yī)院的“正規(guī)編制”的醫(yī)生還算靠譜外，普通家庭醫(yī)生很多都讓人大跌眼鏡，有時候連醫(yī)院里的醫(yī)生都讓人覺得“狀態(tài)不在線”。

舉幾個例子：

還是前文中提到的腹痛到醫(yī)院看病的事情，在苦苦煎熬之后，筆者終于在醫(yī)生快下班的時候見到了醫(yī)生，可等了一整天后，那醫(yī)生簡單問了我的情況，連基本檢查都沒做，就來了一句“普通腹瀉，回家多喝點水就好了”。然后，就這么結束診斷了?？晒P者回家肚子還是痛了好些日子，無奈之下通過互聯(lián)網(wǎng)遠程連線中國醫(yī)生問診，這才確定是胃腸炎發(fā)作，最后根據(jù)國內醫(yī)生指示吃了從國內空運來的藥才好的。

筆者的遭遇還不止這一次，還有一回是手部意外破裂，造成了嚴重的菌類感染，當時手指輕微流膿潰爛，在苦等一個星期后筆者見到了花高價保險“買來”的家庭醫(yī)生，醫(yī)生裝模作樣研究了筆者手部情況后，讓筆者拿著藥單到藥店拿藥，后來大概半個月后，半個手掌都起來水泡，打電話問家庭醫(yī)生怎么回事，對方說“你這情況要去大醫(yī)院”。

再后來，實在沒辦法，筆者又一次漂洋過?；貒?，到老家路邊的門診里坐上五分鐘，提了點外敷藥和內服中藥回家，沒幾天就好了。

不過，筆者這都還算好的了，后來，歐洲媒體曝光了一條這樣的新聞：“兩名男子就醫(yī)之后中毒身亡，原因是家庭醫(yī)生判定他們沒事，最終毒性發(fā)作掛了”。說真的，看到這消息的時候筆者好慶幸當初選擇回國就醫(yī)。當然，這樣的個案并不能作為普遍現(xiàn)象，但也足以說明，這免費醫(yī)療的質量，真的有點不如人意了。

△上圖：網(wǎng)友“絕望式”評論

不過，比起“佛系”問診，西方的醫(yī)療工作者更牛的是，可以“佛系度假”。在國內的同胞應該都知道，再怎么過節(jié)放假的，我們的醫(yī)療服務部門都是有人值守的，但在西方，尤其是在西歐國家，每到節(jié)假日，尤其是夏季度假旺季，就會出現(xiàn)醫(yī)院“人去樓空”的現(xiàn)象，嚴重的時候醫(yī)院里只剩病人了。

這種情況在法國南部沿海、意大利沿海地區(qū)尤為突出，每到休假期當?shù)囟紩鄳獪p少醫(yī)療床位，有的小醫(yī)院都可能臨時關閉，真的是非常任性了。但有什么辦法呢，佛系的醫(yī)務人員會拿“人權”說話，官方也無能為力。

海外華文媒體報道截圖：

5：醫(yī)療改革難

看到這里，很多人可能會問：既然出現(xiàn)了這么多問題，那么他們?yōu)槭裁床桓母锬兀?/strong>

這個問題，其實完全可以從西方的社會體制來談，因為西方國家基本上都是自稱民主的“議會制”國家，任何問題都是大家坐到一起談，然后投個票表決一下。在這樣的情況下，不同利益群體之間就會為了自己的利益而各自為營，然后互懟互損，這就和美國的全民醫(yī)療一樣，喊了那么多年，一直還在吵嘴呢；再有，英國脫歐也是那樣，脫了好多年，還在搖擺不定。

而在醫(yī)療體系問題上，更是如此，因為一旦改革，就會牽動醫(yī)務人員的利益，還有背后醫(yī)療財團和保險公司的利益，舉兩個最簡單的例子：如果政府改革強制要求節(jié)假日醫(yī)生不得集體休假，這時候醫(yī)務人員的工會就會站出來作對，還會要求進一步提高醫(yī)務人員待遇，降低工作壓力；而如果要改革提高公立醫(yī)院的服務，那么私立醫(yī)院的那一撥人就不會坐以待斃，立刻就起來造反了，甚至造謠抹黑公立醫(yī)院。

醫(yī)療服務不到位，政府想改革又改不了，那民眾怎么辦呢？答案也非常簡單，有錢就去私立醫(yī)院，沒錢就強身健體，所謂資本主義社會，還是得資本說了算。

△華人媒體援引意大利媒體報道：實行免費醫(yī)療的、6000多萬人口的意大利，每年超1100萬人因為等待放棄治療。

6：有弊也有利

雖然說西方各國的醫(yī)療問題都非常突出，但并不代表“一無是處”，從客觀角度說，他們在基于人口密度小的前提下，人均醫(yī)療資源還是遠高于我們的，而且多數(shù)國家在醫(yī)療保險的普及和保障方面也比我們完善很多，民眾的醫(yī)療常識也比較好。

其次，雖然說他們的制度下，看起病來很不方便，但不可否認的是，他們在藥物控制上，尤其是抗生素的使用控制上做得非常好，避免了像中國那樣抗生素濫用的情況，而且民眾也會比較自覺地提高自己的身體素質，也不會像國人那么“嬌氣”，隨便一個感冒發(fā)燒都要往醫(yī)院擠。

△上圖：全球國民身體健康指數(shù)圖，中國排名也挺靠前，但還是不如歐美國家，這從側面說明了，自覺保持健康良好的生活狀態(tài)是非常重要的，不能過度依賴醫(yī)療手段，動不動就吃抗生素、打針。

再者，西方是醫(yī)療工作者的待遇也很高，不但工作壓力顯得比較小，工資還相對比較高，這相比于國內醫(yī)務人員高強度的工作而言，是值得學習的，至少在未來，應該視情況，在社會可承受范圍內進一步提高醫(yī)務人員的福利待遇。

寫在最后：

筆者三度提筆撰稿寫“醫(yī)療”，是因為近段時間來，筆者又看到了一些關于“醫(yī)患”問題的新聞，也收到一些醫(yī)療工作者無奈的求助，所以在震驚之中，筆者寫下了這篇文章。

我們不是為了貶低誰，也不是為了抬舉誰，只是希望大家明白，不要再被一些捕風捉影的事迷了雙眼，雖然說在醫(yī)療工作群體中，存在著那么一些私收回扣、天價勒索，以及假疫苗問題，但請區(qū)別看待這樣的問題，因為并不是所有的醫(yī)療工作者都是黑心的，大多數(shù)醫(yī)療工作者還是“醫(yī)者父母心”，還是救人于危難的“天使”。這么大一個國家，那么大一個群體，存在有害群之馬也是正常的，切不可以偏概全，寒了醫(yī)者心。

在此，希望大家可以和筆者一樣，放下曾經(jīng)的偏見，學會理解，也學會尊重，對那些熱心腸的、辛苦付出的中國醫(yī)療工作者說一聲：謝謝！

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