1、什么是DRG/DIP

DRG是根據(jù)病人年齡、性別、住院天數(shù)、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素，將病人分入診斷相關(guān)組，其中資源耗用相近的在同一“分組”，同一分組實(shí)行統(tǒng)一支付。它以出院患者信息為依據(jù)，綜合考慮患者的主要診斷和主要治療方式，結(jié)合年齡、并發(fā)癥和伴隨病等個(gè)體體征，將疾病的復(fù)雜程度和費(fèi)用相似的病例分到同一個(gè)（DRG）組中，從而讓不同強(qiáng)度和復(fù)雜程度的醫(yī)療服務(wù)之間有了客觀對比依據(jù)。 DIP則是以歷史數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，依據(jù)現(xiàn)實(shí)匹配關(guān)系對每個(gè)病例的“疾病診斷+治療方式”進(jìn)行窮舉與聚類，客觀反映疾病嚴(yán)重程度、治療復(fù)雜狀態(tài)、資源消耗水平與臨床行為規(guī)范，可應(yīng)用于醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、醫(yī)院管理等領(lǐng)域。

2、通俗的講法

根據(jù)我從網(wǎng)絡(luò)上搜索到的信息，DRG/DIP是一種醫(yī)保支付方式，它是根據(jù)病人的疾病診斷和治療方式，將病人分為不同的組或病種，按照一定的點(diǎn)數(shù)或相對權(quán)重來支付醫(yī)保費(fèi)用。

3、目的是什么？

這種支付方式的目的是提高醫(yī)保基金的使用效率和監(jiān)管水平，促進(jìn)分級診療和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。

它可以通過以下幾個(gè)方面實(shí)現(xiàn)這個(gè)目的：

? 通過將病人分為不同的組或病種，按照一定的點(diǎn)數(shù)或相對權(quán)重來支付醫(yī)保費(fèi)用，可以避免按項(xiàng)目付費(fèi)帶來的過度醫(yī)療、低效醫(yī)療和不合理醫(yī)療等問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸬墓?jié)約和合理分配。

? 通過建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和信息系統(tǒng)，可以提高醫(yī)保結(jié)算的效率和準(zhǔn)確性，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和績效考核，防止醫(yī)保欺詐和濫用等行為，保障醫(yī)?；鸬陌踩凸健?/p>

? 通過激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高內(nèi)部管理和精細(xì)化運(yùn)營水平，規(guī)范診療行為和計(jì)價(jià)行為，提升醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度，促進(jìn)分級診療和合理化就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸬挠行Ю煤徒】到Y(jié)果的改善。

4、通俗理解

我有點(diǎn)疑惑，病人看病不是隨著花銷的提高，社保和個(gè)人各自承擔(dān)各自的比例，費(fèi)用總額高了，病人自己承擔(dān)的也多了，社保承擔(dān)的也多了，如果按照上面的方法，難道社保對應(yīng)的部分，可以不按總額比例的方式嗎，是超過統(tǒng)計(jì)方法以上的部分，社保和個(gè)人都不承擔(dān)嗎我有點(diǎn)疑惑，病人看病不是隨著花銷的提高，社保和個(gè)人各自承擔(dān)各自的比例，費(fèi)用總額高了，病人自己承擔(dān)的也多了，社保承擔(dān)的也多了，如果按照上面的方法，難道社保對應(yīng)的部分，可以不按總額比例的方式嗎，是超過統(tǒng)計(jì)方法以上的部分，社保和個(gè)人都不承擔(dān)嗎？

通過整理公開資料，我理解如下：

DRG/DIP支付方式與社保和個(gè)人承擔(dān)比例的關(guān)系，主要取決于兩個(gè)因素:一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際費(fèi)用是否超過了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，二是醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是否高于或低于社保和個(gè)人按比例分?jǐn)偟馁M(fèi)用。

（1）如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際費(fèi)用低于或等于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，那么社保和個(gè)人按照原有的比例分?jǐn)倢?shí)際費(fèi)用，不受DRG/DIP支付方式的影響。

例如，某病種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是10000元，某醫(yī)院的實(shí)際費(fèi)用是8000元，社保和個(gè)人按照6:4的比例分?jǐn)偅敲瓷绫ＶЦ?800元，個(gè)人支付3200元。

（2）如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際費(fèi)用高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，那么社保和個(gè)人按照原有的比例分?jǐn)傖t(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，超出部分由醫(yī)院承擔(dān)。

例如，某病種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是10000元，某醫(yī)院的實(shí)際費(fèi)用是12000元，社保和個(gè)人按照6:4的比例分?jǐn)偅敲瓷绫ＶЦ?000元，個(gè)人支付4000元，超出部分2000元由醫(yī)院承擔(dān)。

（3）如果醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)高于或低于社保和個(gè)人按比例分?jǐn)偟馁M(fèi)用，那么社保和個(gè)人按照原有的比例分?jǐn)傖t(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

例如，某病種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是10000元，某醫(yī)院的實(shí)際費(fèi)用是8000元，但按照社保和個(gè)人按6:4的比例分?jǐn)偤笾恍韪?000元(社保4200元，個(gè)人2800元)【這里是指假如不實(shí)行DRG/DIP制度，按原社保報(bào)銷范圍，一些進(jìn)口藥等不報(bào)的情況，比如醫(yī)院費(fèi)用共8000，里面1000是社保不報(bào)的進(jìn)口藥，其余7000是社保報(bào)銷范圍內(nèi)，按社保和個(gè)人對應(yīng)比例分?jǐn)偂?，那么社保和個(gè)人仍然按照6:4的比例分?jǐn)?0000元(社保6000元，個(gè)人4000元)，多出部分3000元由醫(yī)院留用。

總之，DRG/DIP支付方式改革是一種”一口價(jià)”打包付費(fèi)模式，它可以激勵醫(yī)院提高內(nèi)部管理和精細(xì)化運(yùn)營水平，規(guī)范診療行為和計(jì)價(jià)行為，提升醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度。

對于參?；颊邅碚f，DRG/DIP支付方式改革可以避免因?yàn)檫^度診療、不合理收費(fèi)等問題導(dǎo)致自己承拍更多費(fèi)用。

對于社會來說，DRG/DIP支付方式改革可以提高醫(yī)?；鹗褂眯屎捅O(jiān)管水平，促進(jìn)分級診療和合理化就醫(yī)。

5、改革推廣計(jì)劃

國家醫(yī)保局制定了《DRG/DIP支付方式改革三年行動計(jì)劃》，要求在2025年底，DRG/DIP支付夏蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑纳w。

三年行動計(jì)劃分為四個(gè)方面:抓擴(kuò)面、建機(jī)制、打基礎(chǔ)、推協(xié)同。

·（1）抓擴(kuò)面方面，

要實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種分組、醫(yī)?；鹚膫€(gè)全面夏蓋。具體計(jì)劃為:

1）統(tǒng)籌地區(qū)全面覆蓋:

在2019-2021年試點(diǎn)基礎(chǔ)上，按2022年、2023年、2024年三年進(jìn)度安排。以省(自治區(qū)、直轄市)為單位，分別啟動不少于40%、30%、30%的統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG/DIP支付方式改革并實(shí)際付費(fèi)。

2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面夏蓋:

統(tǒng)籌地區(qū)啟動DRG/DIP付費(fèi)改革工作后，按三年安排實(shí)現(xiàn)符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋，每年進(jìn)度應(yīng)分別不低于40%、30%、30%，2024年啟動地區(qū)須于兩年內(nèi)完成。

3）病種全面覆蓋:

統(tǒng)籌地區(qū)啟動DRG/DIP付費(fèi)改革工作后，按三年安排實(shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種全面覆蓋，每年進(jìn)度應(yīng)分別不低于70%、80%、90%，2024年啟動地區(qū)須于兩年內(nèi)完成。鼓勵入組率達(dá)到90%以上。

4）醫(yī)?；鹑嫦纳w:

統(tǒng)籌地區(qū)啟動DRG/DIP付費(fèi)改革工作后，按三年安排實(shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)?；鹬С稣冀y(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)保基金支出達(dá)到70%，每年進(jìn)度應(yīng)分別不低于30%、50%、70%，2024年啟動地區(qū)須于兩年內(nèi)完成。鼓勵超過70%的基金總額預(yù)算覆蓋率

（2）建機(jī)制方面，

要建立完善核心要素管理與調(diào)整機(jī)制、績效管理與運(yùn)行監(jiān)測機(jī)制、多方參與的評價(jià)與爭議處理機(jī)制和相關(guān)改革的協(xié)同推進(jìn)機(jī)制

（3）打基礎(chǔ)方面，

要加強(qiáng)專業(yè)能力建設(shè)、信息系統(tǒng)建設(shè)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和示范點(diǎn)建設(shè)。

（4）推協(xié)同方面，

要協(xié)同推進(jìn)總額預(yù)算管理機(jī)制改革、按床日付費(fèi)和按人頭付費(fèi)機(jī)制改革、緊密型醫(yī)療聯(lián)合體”打包”付費(fèi)改革等，并與國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理和藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購等政策措施形成協(xié)同效應(yīng)。

6、相關(guān)概念股

下面逐一研究

（1）久遠(yuǎn)銀海

國家醫(yī)保局關(guān)于DRG/DIP支付方式改革三年行動計(jì)劃要求三年內(nèi)全面推進(jìn)DRG/DIP支付制度改革并實(shí)際付費(fèi)。公司前期已參與了部分醫(yī)保局及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的的DRG/DIP的試點(diǎn)工作，具有為用戶提供基于DRG/DIP的付費(fèi)改革的信息化支撐能力。

（2）國新健康

國新健康結(jié)合國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，積極響應(yīng)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，自主研發(fā)毫秒級醫(yī)保智能審核引擎，在國內(nèi)率先落地DRG、DIP、APG醫(yī)?；鹬Ц豆芾砥脚_，形成先發(fā)優(yōu)勢，也是國內(nèi)唯一能夠提供“DRG+DIP+APG”從住院到門診全覆蓋解決方案的服務(wù)商。

（3）萬達(dá)信息

在支付制度改革（DRG/DIP）領(lǐng)域，萬達(dá)信息除了獲得國家DRGs分組的授權(quán)，還利用自身行業(yè)經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)積累等優(yōu)勢，自主首創(chuàng)研發(fā)了基于大數(shù)據(jù)DIP的醫(yī)保病種分值付費(fèi)體系，推進(jìn)了DIP在醫(yī)保支付領(lǐng)域的落地應(yīng)用。

（4）塞力醫(yī)療

公司積極與外部機(jī)構(gòu)形成戰(zhàn)略聯(lián)盟，深度整合各方優(yōu)勢，開發(fā)基于“SPD+CDSS+DRGs”一體化的智慧醫(yī)院解決方案。公司承建了國家衛(wèi)健委DRG中央分組測算、醫(yī)學(xué)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化、全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及成本檢測與研究網(wǎng)絡(luò)、成本核算四大平臺，目前已承擔(dān)了三明、深圳、重慶、克拉瑪依等三十余個(gè)省市DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)城市支付平臺建設(shè)。

（5）東軟集團(tuán)

公司發(fā)布了以“基于電子病歷的智能編碼技術(shù)、完全符合國家 CHS-DRG 規(guī)范要求的 DRG 分組技術(shù)”為基礎(chǔ)的望海 DRG 精益管理整體解決方案，不斷推動產(chǎn)品結(jié)合數(shù)據(jù)服務(wù)業(yè)務(wù)的發(fā)展。

（6）嘉和美康

公司長期深耕臨床信息化領(lǐng)域，是國內(nèi)該領(lǐng)域的領(lǐng)軍企業(yè)之一，電子病歷業(yè)務(wù)連續(xù)長期穩(wěn)居市場首位。在DRG方面，公司基于升級后的數(shù)據(jù)中心平臺，結(jié)合國家DRGs付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，利用機(jī)器學(xué)習(xí)等大數(shù)據(jù)預(yù)測技術(shù)，在診療關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)上進(jìn)行費(fèi)用監(jiān)控和預(yù)測，及時(shí)提醒醫(yī)務(wù)人員費(fèi)用影響結(jié)果，在保證患者醫(yī)療質(zhì)量和效果的同時(shí)，降低患者負(fù)擔(dān)并保障醫(yī)院整體治療成本。

（7）佳緣科技

公司在醫(yī)療健康信息化領(lǐng)域已具備較強(qiáng)的技術(shù)實(shí)力和市場基礎(chǔ)，同時(shí)公司根據(jù)試點(diǎn)情況進(jìn)行積極布局，已經(jīng)實(shí)施的智慧醫(yī)院項(xiàng)目中包含了DRG/DIP醫(yī)保支付改革試點(diǎn)醫(yī)院。

（8）衛(wèi)寧健康

公司在互動平臺稱：公司已在不同省份中標(biāo)了醫(yī)院、衛(wèi)健委端DRG/DIP相關(guān)項(xiàng)目，但數(shù)量不多。

（9）創(chuàng)業(yè)慧康

公司DRG/DIP醫(yī)院端產(chǎn)品也較好地滿足了客戶單位就國家醫(yī)保局DRG/DIP分組方案和技術(shù)規(guī)范，得到了客戶的認(rèn)可。目前，公司醫(yī)保事業(yè)部產(chǎn)品線完整。面向醫(yī)院端的DRG/DIP產(chǎn)品體系均采用公司最新的框架技術(shù)并包含了豐富的應(yīng)用子系統(tǒng)，具有總額控費(fèi)、決策分析系統(tǒng)、DRG對比分析、病案DRG質(zhì)控等功能，涵蓋全業(yè)務(wù)流程。

（10）東華軟件

公司子公司東華醫(yī)為目前已擁有一系列DRG/DIP的解決方案，如DRG住院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控與管理系統(tǒng)解決方案、基于DRG的醫(yī)保結(jié)算與監(jiān)管系統(tǒng)解決方案、基于DIP的醫(yī)保結(jié)算與監(jiān)管系統(tǒng)解決方案等。公司已經(jīng)成功實(shí)施包頭市醫(yī)保局、廊坊市醫(yī)保局等付費(fèi)改革項(xiàng)目，同時(shí)在200+個(gè)醫(yī)院已上線院端DRG/DIP產(chǎn)品。

（11）山大地緯

公司在醫(yī)保信息化領(lǐng)域擁有20余年的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，目前醫(yī)保信息化產(chǎn)品覆蓋山東省級及15地市，浙江省級及11地市，以及廣東、河南、遼寧、山西、甘肅、四川、湖北等省份的部分城市，共計(jì)35家地市級醫(yī)保局客戶，超10萬家定點(diǎn)醫(yī)療、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，服務(wù)全國超2億人口。 醫(yī)保信息化業(yè)務(wù)是公司的核心業(yè)務(wù)之一，公司在醫(yī)保醫(yī)療領(lǐng)域的客戶基礎(chǔ)和從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，有利于公司開拓布局DRG業(yè)務(wù)，通過合理制訂付費(fèi)方案、建立激勵和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制等措施，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動降成本、提質(zhì)效的內(nèi)生動力，輔助醫(yī)保局同步做好控制醫(yī)療費(fèi)用和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量工作。

（12）思創(chuàng)醫(yī)惠

公司陸續(xù)完成了國家單病種質(zhì)控平臺、國家護(hù)理數(shù)據(jù)質(zhì)量平臺等7個(gè)國家級醫(yī)療業(yè)務(wù)監(jiān)管平臺承建任務(wù)，積極為政府監(jiān)管部門提供醫(yī)療行為監(jiān)管、醫(yī)療質(zhì)量管控等精準(zhǔn)數(shù)據(jù)分析，并為DRG醫(yī)保收費(fèi)等醫(yī)改政策推進(jìn)提供助力。

（13）易聯(lián)眾

在醫(yī)保支付產(chǎn)品方面，公司已落地廈門、寧德、龍巖、山東德州等DIP試點(diǎn)地區(qū)支付改革系統(tǒng)建設(shè)，并將DIP、 DRG、醫(yī)院端控費(fèi)、績效管理等產(chǎn)品由醫(yī)保端延展到醫(yī)院端，目前已完成DIP醫(yī)院端初級產(chǎn)品開發(fā)，福建省級DRG第二批試點(diǎn)醫(yī)院、湖北省DRG平臺研發(fā)工作也在穩(wěn)步推進(jìn)中。公司通過智能監(jiān)控、人身驗(yàn)證應(yīng)用、醫(yī)療保障稽查、基金反欺詐風(fēng)控、 DRGs/DIP收付費(fèi)管理、多險(xiǎn)合一業(yè)務(wù)經(jīng)辦、醫(yī)保公共服務(wù)、醫(yī)保移動支付、醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)等平臺，大大提高了政府醫(yī)保監(jiān)管與服務(wù)的效率，更加方便個(gè)人獲得醫(yī)保服務(wù)。

（14）榮科科技

公司可信智慧醫(yī)療整體解決方案項(xiàng)目旨在搭建面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、患者、 供貨商的國產(chǎn)化可信整體解決方案，借助物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、國產(chǎn)化云服務(wù)、國產(chǎn)化加密技術(shù)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者打造自主可控、安全可靠的醫(yī)療服務(wù)。本項(xiàng)目將通過構(gòu)建國產(chǎn)化可信智慧醫(yī)療平臺，可提供國產(chǎn)化可信醫(yī)保 DRG/DIP 整體服務(wù)。該平臺針對短期住院病例進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)管理，包含醫(yī)師績效管理、醫(yī)保支付、數(shù)據(jù)質(zhì)量分析、數(shù)據(jù)上報(bào)等功能；從產(chǎn)能、效率、質(zhì)量安全三大維度提供科學(xué)、有效的評價(jià)指標(biāo)及相關(guān)應(yīng)用，如評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍和難度、評估住院服務(wù)效率、實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？刭M(fèi)和數(shù)據(jù)質(zhì)量管理等。應(yīng)用意義：該系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)編碼可提高入組率，增強(qiáng)數(shù)據(jù)分析結(jié)果的可靠性，助力醫(yī)院精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量、效益同步發(fā)展，同時(shí)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平、醫(yī)生績效考核、患者就醫(yī)滿意度。面向?qū)ο螅横t(yī)療機(jī)構(gòu)全院科室和醫(yī)生。

7、預(yù)計(jì)帶來市場增量

DRG/DIP改革是醫(yī)保支付方式的一種創(chuàng)新，它可以激勵醫(yī)院提高內(nèi)部管理和精細(xì)化運(yùn)營水平，規(guī)范診療行為和計(jì)價(jià)行為，提升醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度，也可以提高醫(yī)保基金使用效率和監(jiān)管水平，促進(jìn)分級診療和合理化就醫(yī)。

DRG/DIP改革也會帶來一些增量市場空間，主要有以下幾個(gè)方面:

（1）醫(yī)保信息化市場。

DRG/DIP改革需要醫(yī)保局和醫(yī)院建立相應(yīng)的信息系統(tǒng)，進(jìn)行數(shù)據(jù)采集、分組、結(jié)算、監(jiān)測、評價(jià)等工作。根據(jù)不同的統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種分組、醫(yī)?；鸬南纳w進(jìn)度，

預(yù)計(jì)2022年DRG/DIP市場規(guī)模約為70億元，同比增速將超過400%。預(yù)計(jì)2023年市場規(guī)模將突破100億元，2022-2025年年均復(fù)合增長率約為37.76%。

（2）醫(yī)療數(shù)據(jù)智能市場。

DRG/DIP改革需要醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理，對醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行治理、分析、優(yōu)化等工作。這需要借助人工智能等技術(shù)，對病案首頁編碼、成本核算、績效管理、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整等方面進(jìn)行智能化支持。

預(yù)計(jì)2025年DRG/DIP改革帶動的醫(yī)療數(shù)據(jù)智能市場規(guī)模約將超過180億元。

（3）醫(yī)療服務(wù)市場。

DRG/DIP改革可以促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)化業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)發(fā)展優(yōu)勢學(xué)科和優(yōu)勢病組，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。這可以吸引更多的患者就診，增加醫(yī)院的收入和利潤。同時(shí)，DRG/DIP改革也可以促進(jìn)分級診療和合理化就醫(yī)，引導(dǎo)患者到適宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，緩解大醫(yī)院的看病難問題，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平。

（4）醫(yī)藥耗材市場。

DRG/DIP改革可以規(guī)范醫(yī)院的藥品和耗材使用，避免過度或不合理的開具處方或檢查項(xiàng)目。這可以降低患者的自付費(fèi)用，提高患者的滿意度和依從性。同時(shí)，DRG/DIP改革也可以推動藥品和耗材的集中采購和帶量采購，降低藥品和耗材的價(jià)格，提高藥品和耗材的質(zhì)量和安全性。

綜上所述，DRG/DIP改革對醫(yī)療市場發(fā)展有著積極的影響，可以帶來數(shù)百億的新增市場空間，并有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)院患者三方共贏的局面。