李某，男，1 1歲。

　　【現(xiàn)病史】 1960年7月30日開始發(fā)熱、頭痛，隨即精神倦怠，不思飲食，有時嘔吐，于8月4日人某醫(yī)院。西藥輸液及注射青霉素預(yù)防感染，于8月5日應(yīng)邀會診。

　　【查體】 入院時體溫38。6℃，嗜睡，頸項強(qiáng)直，咽（一），心肺（一），瞳孔等大等圓，對光反射存在，腹軟無壓痛，脊柱四肢無異常，腱反射存在，布魯津斯基征(十)，凱爾尼格征（十），巴賓斯基征（十），腹壁反射（十），提睪反射(十)。

　　腦脊液：白細(xì)胞數(shù)196個/mm3，中性粒細(xì)胞68%，淋巴細(xì)胞32%，氯化物750mg,糖(十) 。

　　現(xiàn)癥：高熱，頭痛，汗出，背部畏寒，神倦嗜睡，頸項強(qiáng)直，嘔吐時作，身重，四肢酸楚，口渴思飲，小溲赤少，舌苔黃膩而厚，脈象微數(shù)。

　　【診斷】?流行性乙型腦炎（中醫(yī)：暑溫）。

　　【辨證】 暑溫挾濕，邪在氣分，熱熾風(fēng)動。

　　【治法】 清暑化濕，平息肝風(fēng)。

　　【方藥】?藿香、鉤藤、佩蘭各1Og，葛根、厚樸各5g，蟬蛻、通各2.5g，僵蠶、秦艽各6g，滑石12g，生甘草3g，白蔻仁1.5g。3劑，日3服。

　　二診藥后體溫降至37℃，項強(qiáng)好轉(zhuǎn)，嘔吐減少，凱爾尼格征（一），布魯津斯基征（一），巴賓斯基征（一），惟頭痛未除，兩目微紅，舌質(zhì)紅赤，舌苔中厚焦黃。氣分濕熱未清，肝火內(nèi)熾。治宗原意，佐以平肝降火。

　　省頭草、滑石、白蒺藜、鉤藤各1Og，龍膽草、通草各2.5g，葛根、菊花各5g，全瓜蔞12g，桑葉6g。2劑。

　　三診：藥后頭痛明顯減輕，舌紅已退，焦黃苔漸化，肝火濕熱漸平。繼宗原法，以清余邪。

　　菊花、陳皮各5g，省頭草、滑石、茯苓、白蒺藜，瓜蔞、大腹皮各lOg，枳殼6g。服藥2劑，諸癥均除，腦脊液復(fù)查正常，于8月16日痊愈出院。

　　【按語】 本例為流行性乙型腦炎，據(jù)其發(fā)病季節(jié)和臨床表現(xiàn)，符合中醫(yī)學(xué)暑溫病證。本病多因感受暑濕穢濁之氣而成，即《溫病條辨》暑溫篇所說“上熱下濕，人居其中而成暑矣。傷暑則發(fā)熱，熱甚逼津外出則自汗；多汗傷氣故微惡寒，暑熱上擾則頭痛且昏，面垢；火熱傷津引水自救則煩渴引飲。因暑性炎熱，易人心營和引動肝風(fēng)，故神倦、嗜睡、項強(qiáng)。濕困脾胃，故身重、胸悶不舒。舌苔黃膩而厚、脈象微數(shù)均為暑濕蘊(yùn)阻之象?！贝死m邪在氣分，但已有動風(fēng)閉心之勢，本當(dāng)按張風(fēng)逵“暑病首用辛涼”之法，泄熱滌暑，平息肝風(fēng)。然病暑而挾濕，濕遏熱蘊(yùn)，暑熱難除。王綸云“治暑之法，清心利小便最好”，誠屬經(jīng)驗之談。以暑多兼溫，清暑利小便可使熱從下行，舔甫，是治療暑溫的一個好方法。故寓清暑于芳化滲利之中，暑濕同治，清熱息風(fēng)。方中滑石、甘草即河間天水散，清暑利濕，導(dǎo)邪下行。藿佩芳香化濕，蔻仁宣中，厚樸孽孕年濕，通草淡滲利濕?；厥钜讉颍邹⑿栽?，通草利水作用較強(qiáng)，有傷津之蔡虞，故宜小用其量以為佐。秦艽治頭身痛，葛根治項強(qiáng)，乃取其辛涼透散，濡潤經(jīng)脈之意。加入僵蠶、蟬蛻、鉤藤則在清肝息風(fēng)。二診時，舌苔焦黃而厚，是濕熱未清而肝火內(nèi)熾，故加膽草、菊花、白蒺藜以增強(qiáng)清肝息風(fēng)之力。病雖急重，但因藥證相符，配怔璃阻斷了病情進(jìn)一步發(fā)展而獲速效。