近年來，侵襲性真菌感染 (IFD)的發(fā)生率日漸升高，對于抗真菌藥的研究日益受到重視。目前，臨床上可用的全身性抗真菌藥物僅有棘白菌素類、兩性霉素B和唑類。本文將分別闡述三類藥物的作用機(jī)制，解析臨床應(yīng)用中的實(shí)際問題，以期為抗真菌藥物的臨床應(yīng)用提供有價(jià)值的參考信息。

棘白霉素

作用機(jī)制：抑制β-1,3-葡聚糖合成，損傷細(xì)胞膜通透性

適應(yīng)癥：棘白霉素類作為伴/不伴中性粒細(xì)胞減少的念珠菌血癥及多種侵襲性念珠菌病 (慢性播散性念珠菌病、腹腔內(nèi)念珠菌感染等)的初始治療方案。所有用于治療的棘白菌素都表現(xiàn)出較差的腸道吸收，因此只能靜脈輸注

兩性霉素B (AMB)及其脂質(zhì)制劑

作用機(jī)制：結(jié)合真菌細(xì)胞膜上的固醇，損傷細(xì)胞膜通透性

適應(yīng)癥：AMB及其脂質(zhì)制劑對曲霉菌、毛霉菌、隱球菌和念珠菌均具有殺菌活性，多項(xiàng)指南推薦其用于真菌感染的治療。

常見不良反應(yīng)：輸注反應(yīng) (寒戰(zhàn)、僵硬、發(fā)熱、低血壓或高血壓、缺氧、惡心嘔吐，偶見室顫)、腎損傷和低鉀血癥是AMB常見的不良反應(yīng)。隨著脂質(zhì)制劑的開發(fā)，藥物不良反應(yīng)得到部分改善(如腎毒性的發(fā)生率約為傳統(tǒng)劑型的一半)，但仍不可避免。

唑類抗真菌藥物

作用機(jī)制：抑制麥角固醇的合成，破壞真菌細(xì)胞膜穩(wěn)定性。

適應(yīng)癥：抗菌譜廣，對多種真菌感染有效，有口服和靜脈注射兩種劑型。臨床上常用的有伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑等，常用于毛霉菌、曲霉菌和念珠菌的預(yù)防或治療。

其中伏立康唑?yàn)橹委熐忠u性曲霉病( invasive aspergillus，IA) 的一線藥物，亦常用于治療對氟康唑耐藥的念珠菌屬感染。其他的效用上，還用于治療免疫缺陷患者中進(jìn)行性的、可能威脅生命的感染。是一款抗菌消炎用藥。