1、慢性胃炎臨床證候的常見癥狀是什么？

　　慢性胃炎是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病之一，屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”、“吞酸”、“嘈雜”、“納呆”等病范疇。中醫(yī)認(rèn)為，慢性胃炎多因長期情志不遂，飲食不節(jié)，勞逸失常，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，脾失健運，胃脘失和，日久中氣虧虛，從而引發(fā)種種癥狀。臨床以長期反復(fù)發(fā)作或間斷發(fā)作上腹部隱痛，腹脹，進(jìn)食后加重，伴噯氣、惡心、食欲減退等為主要表現(xiàn)。臨床證候主要包括肝胃不和證、脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、胃絡(luò)瘀血證、胃陰虧虛證、脾胃虛寒證、濕濁中阻證、飲食傷胃證、寒邪客胃證。其常見癥狀如下：

　?。?） 肝胃不和證：常見胃脘脹痛，痛竄兩脅，噯氣頻作，氣怒痛苦，胸脘痞悶，嘈雜吞酸，喜嘆息，舌邊紅，苔白，脈沉弦。

　?。?） 脾胃虛弱證：常見胃脘隱痛，胃痛喜按喜暖，食后悶脹，痞滿，納呆少食，大便稀溏，肢軟乏力，氣短懶言，嘔吐清水，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，脈緩無力。

　?。?） 脾胃濕熱證：常見胃脘脹滿或脹痛，胸脘痞滿，口苦口干，口臭或口膩，惡心嘔吐，頭身重著，納呆嘈雜，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　（4） 胃絡(luò)瘀血證：常見胃脘脹滿、刺痛，痛久拒按，痛處不移，或嘔血，或黑便，舌赤帶紫黯或舌質(zhì)黯紅，或有瘀斑；脈弦澀。

　?。?） 胃陰虧虛證：常見胃脘脹滿、灼痛，胃中嘈雜，饑不知食，納呆干嘔，口干，手足心熱，或有大便干結(jié)，舌紅少津，苔少，或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。

　?。?） 脾胃虛寒證：常見胃涼隱痛，喜按喜熱，納少便溏，畏寒肢冷，得食痛減，遇冷痛重，口淡流涎，舌淡有齒痕，舌苔薄白，脈沉細(xì)遲。

　　（7）濕濁中阻證：常見胃脘痞滿或隱痛，惡心嘔吐清水或酸水，不思飲食，食后脹甚，口粘不爽，肢體沉重，口淡不饑，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。

　?。?）寒邪客胃證：常見胃涼暴痛，遇冷痛重，納呆喜熱，口淡乏味，或寒熱表證，泛吐清水，大便稀溏，小便清長，舌淡苔白，脈弦緊。

　?。?）飲食傷胃證：常見傷食胃痛，脘腹飽脹，厭食拒按，噯腐酸臭，惡心嘔吐，吐后癥輕，大便不爽，矢氣酸臭，舌苔厚膩，脈弦滑。

　　2、慢性萎縮性胃炎常用治法有哪些？

　　慢性萎縮性胃炎臨床表現(xiàn)多種多樣，其病機(jī)為本虛標(biāo)實、虛實夾雜，以脾虛為本，濕熱、痰濕、氣滯、血瘀為標(biāo)。臨床治療根據(jù)辨證采用不同的治法，常用的治法如下：

　?。?）疏肝和胃法，適用于胃痛肝胃不和證。主癥：胃脘脹痛。次癥：痛竄脅背，氣怒痛重，胸脘堵悶，噯氣頻作，善喜嘆息，排便不爽，舌苔薄白，脈象多弦。常用方為柴胡疏肝散。

　?。?）散寒溫胃法，適用于胃痛寒凝證。主癥：胃部涼痛。次癥：遇冷痛甚，口淡流涎，喜熱喜按，或有寒熱，大便溏薄，小便清長，舌淡苔白，脈象弦緊。常用方劑為良附丸。

　　（3）補中益氣法，適用于胃病中氣下陷證。主癥：胃部墜脹。次癥：不思飲食，食后癥重，脘腹痞滿，嘔吐清水，漉漉水聲，面黃體瘦，舌淡苔白，脈象沉細(xì)。常用方劑為補中益氣湯。

　?。?）滋陰潤胃法，適用于胃痛胃陰不足證。主癥：胃灼隱痛。次癥：五心煩熱，口干舌燥，嘈雜干嘔，口渴不飲，煩急易怒，納少便干，舌紅無苔，脈象細(xì)數(shù)。常用方劑為益胃湯。

　?。?）活血化瘀法，適用于胃痛瘀血證。主癥：胃刺割痛。次癥：痛處固定，痛時拒按，夜間痛甚，痛時持久，嘔血黑便，食后痛甚，舌質(zhì)暗紅，脈象弦澀。常用方劑為失笑散。

　?。?）溫中暖胃法，適用于胃痛虛寒證。主癥：胃涼隱痛。次癥：遇寒痛甚，喜按喜暖，喜熱飲食，畏寒肢冷，體乏無力，納少便溏，舌淡苔白，脈象細(xì)弦。常用方劑為黃芪建中湯。

　?。?）化濕法，適用于胃痛濕熱證。主癥：胃痞灼痛。次癥：胸脘滿悶，口苦口粘，頭身重著，食欲不振，大便粘滯，肛門灼熱，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。常用方劑為胃苓湯。

　?。?）清熱瀉胃法，適用于胃痛實熱證。主癥：胃痛灼熱。次癥：痛勢急迫，口干口苦，煩躁易怒，渴喜冷飲，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃，脈象略數(shù)。常用方劑為清胃散。

　　3、什么是不典型增生和腸化？有何意義？

　　部分慢性萎縮性胃炎患者常常在胃鏡檢查后獲得的病理報告中看到不典型增生和腸化，它們的具體含義如下：

　　不典型增生也叫胃黏膜上皮異型增生。其主要表現(xiàn)為細(xì)胞異型、結(jié)構(gòu)紊亂和分化異常。目前多采用輕、中、重度3級分級方案：輕度異型增生指胃黏膜結(jié)構(gòu)和上皮細(xì)胞的異型性呈很輕微異型增生；中度異型增生是結(jié)構(gòu)異型和細(xì)胞的異型性較明顯；重度異型增生是指結(jié)構(gòu)異型及細(xì)胞異型非常明顯或判定良性與惡性困難者，在胃黏膜活檢標(biāo)本上常很難與高分化微小癌鑒別，故將這一類異型增生病變劃分為交界性病變。在內(nèi)窺鏡下，不典型增生大體形態(tài)分為凹陷型、平坦型及隆起型三種，但最具有特征的是隆起型。隆起型可呈扁平隆起狀或扁盤狀，常描述為花壇樣或廣基性隆起，表面比較粗糙，有的病灶中心部分略凹陷，側(cè)面呈盤狀或半球狀，形如息肉，很像早期癌。

　　腸上皮化生是指胃黏膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替，即胃黏膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸黏膜的上皮細(xì)胞，是慢性胃病胃黏膜常見病變。腸上皮化生細(xì)胞來自胃固有腺體頸部未分化細(xì)胞，這部分細(xì)胞是增殖中心，具有向胃及腸上皮細(xì)胞分化的潛能。正常時，它不斷分化成胃型上皮細(xì)胞，以補充衰老脫落的表面上皮；病理情況下，它可分化為腸型上皮細(xì)胞，形成腸化生。近來有人進(jìn)一步研究腸化灶的組織學(xué)始發(fā)部位主要在胃小溝，微小的腸化灶以胃小溝為中心，可以不同程度地向周圍胃小區(qū)發(fā)展為小灶及大片狀腸化灶。通過病理學(xué)的研究，目前對腸上皮化生作了一系列的分類，按化生上皮功能來分腸上皮化生，可分為完全性或不完全性腸上皮化生。前者與小腸黏膜吸收細(xì)胞相似，有刷狀緣，不分泌粘液，具有潘氏細(xì)胞、杯狀細(xì)胞和吸收細(xì)胞，含蔗糖酶、海藻糖酶及亮氨酸基肽酶和堿性磷酸酶；而不完全性腸上皮化生刷狀緣不明顯，微絨毛發(fā)育不全，胞漿內(nèi)有粘液分泌顆粒，含蔗糖酶，但氨基肽酶和堿性磷酸酶活性低，無海藻糖酶。通過粘液組化染色把腸上皮化生分為小腸型化生（即完全性腸上皮化生）和結(jié)腸型化生（即不完全性腸上皮化生）。小腸型化生，其上皮分化好，是一種常見的黏膜病變，廣泛見于各種良性胃?。?7.8％），尤其多見于慢性胃炎，隨著炎癥的發(fā)展化生亦加重，故認(rèn)為小腸型化生可能屬于炎癥反應(yīng)的性質(zhì)；而結(jié)腸型化生，其上皮分化差，在良性胃病中檢出率很低（11.3％），但在腸型胃癌旁黏膜中檢出率很高（88.2％），說明結(jié)腸型化生與胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系。一般結(jié)腸型化生發(fā)生的年齡較小腸型化生為晚，而且均位于較重的小腸化生灶中。兩型化生可混合存在，因此結(jié)腸型化生可能是在小腸型化生逐漸加重的基礎(chǔ)上發(fā)生的。

　　慢性萎縮性胃炎常伴有腸化，腸化是胃黏膜損傷的一種指標(biāo)，也是慢性萎縮性胃炎的重要上皮變化。相關(guān)統(tǒng)計表明萎縮性胃炎合并腸化者占65.5％，而且隨著年齡增長而上升，隨著萎縮區(qū)的擴(kuò)大，腸化的比數(shù)也增加。腸化與萎縮性胃炎部位分布也基本一致，以胃竇部出現(xiàn)率為最高，其次是體竇移行部位，由于萎縮性胃炎并腸上皮化生與胃癌發(fā)生關(guān)系密切，故臨床上對此種病人應(yīng)引起高度重視，長期隨訪，定時復(fù)查，以防癌變。在胃黏膜癌前病變的研究方面腸化生和不典型增生是目前研究的重點，而不典型增生比腸化生更具癌前意義，所以更應(yīng)引起高度重視，定期隨訪，每3至6月復(fù)查胃鏡一次，有條件者可查細(xì)胞脫氧核糖核酸（DNA）含量及腫瘤相關(guān)抗原。

　　4、慢性萎縮性胃炎如何預(yù)防癌變？

　　目前慢性萎縮性胃炎尚無直接藥物預(yù)防其癌變，但是祛除慢性萎縮性胃炎的病因及糾正其病理狀態(tài)，起到預(yù)防胃癌發(fā)生的作用。如幽門螺桿菌是引起胃炎，促發(fā)胃癌的罪魁禍?zhǔn)?。幽門螺桿菌導(dǎo)致細(xì)胞毒性因子然后導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生增生性或萎縮性胃炎。幽門螺桿菌感染的患者胃癌發(fā)病率是非感染的3-6倍，殺滅幽門螺桿菌可預(yù)防癌變。

　　此外，硒可清除慢性萎縮性胃炎組織中使細(xì)胞老化的自由基，并干擾致癌物代謝，增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能，可起到防癌抗癌的作用，可吃動物肝臟、腎臟、魚蝦及甲殼類海產(chǎn)品、大蒜、芹菜、蘑菇、芝麻等。

　　再者，葉酸是一種水溶性維生素，與ＤＮＡ的合成、修復(fù)及穩(wěn)定密切相關(guān)。葉酸缺乏引起腫瘤的原因可能與葉酸能夠穩(wěn)定ＤＮＡ，防止細(xì)胞癌變有關(guān)。葉酸能夠維持ＤＮＡ甲基化，如果甲基化水平低，癌基因就容易活化，從而促發(fā)癌癥的發(fā)生。葉酸可抑制癌基因活化而起到防止癌變作用。

　　另外，維生素C和胃液可共同防止致癌物前體亞硝胺化合物的合成，可吃橘子、橙子、西紅柿、菠菜、鮮棗、獼猴桃。

　　最后，中醫(yī)藥在防治慢性萎縮性胃癌發(fā)生中起著重要作用。研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎伴有腸化生、細(xì)胞異型增生患者，在辨證論治的基礎(chǔ)上，適當(dāng)運用活血化瘀、解毒散結(jié)、益氣扶正、健脾祛濕、養(yǎng)陰生津等中藥，能起到防癌作用?；钛鲋兴幱腥?、莪術(shù)、八月札、三七、桃仁、生蒲黃、五靈脂等；解毒散結(jié)中藥有石見穿、半枝蓮、蜀羊泉、白花蛇舌草、龍葵、黃藥子、海藻、昆布、威靈仙、半邊蓮、石打穿、虎杖、蚤休等；益氣扶正中藥有黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、炒山藥等；健脾祛濕中藥有苡仁、茯苓、半夏、澤瀉等；養(yǎng)陰生津中藥有烏梅、山萸肉、天冬、天花粉、女貞子等。這樣對抑制胃的癌前病變，防止慢性萎縮性胃炎伴有腸化生、細(xì)胞異型增生發(fā)生胃癌將起到積極的治療作用。

　　5、慢性胃炎的飲食注意事項

　　人們常說"人食五谷雜糧，孰能無疾"。而飲食入口，首先影響的就是胃。胃粘膜血管豐富，具有對食品的貯存、消化和運送功能。所以飲食不調(diào)是引起胃病的重要因素。由于在慢性胃炎發(fā)病中飲食因素占有重要地位，因此養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣是防治胃炎的關(guān)鍵，這也是與其它疾病不同的地方。總的來說進(jìn)食時做到以下幾點，慢性胃炎要以說已治愈了一半。

　　宜慢：細(xì)嚼慢咽可以減少粗糙食物對胃黏膜的刺激。

　　宜節(jié)：飲食應(yīng)有節(jié)律，切忌暴飲暴食及食無定時。

　　宜潔：注意飲食衛(wèi)生，杜絕外界微生物對胃黏膜的侵害。

　　宜細(xì)：盡量做到進(jìn)食較精細(xì)易消化、富有營養(yǎng)的食物。

　　宜清淡：少食肥、甘、厚、膩、辛辣等食物，少飲酒及濃茶。