九、婦科門（凡三十二案）

【婦科雜證總論】

醫(yī)者活人之事，若粗而不精，亦殺人之機(jī)也。婦人之情，隱微難見，有病則一委諸醫(yī)，醫(yī)不能得其隱微，望聞問三者對(duì)于婦女諸多不便，惟憑切脈，可盡憑乎。惟是妄意揣度，聊復(fù)從事焉，嗟呼！此何等事，僅以意度之，而曰想當(dāng)然乎。余應(yīng)世以來，惟仗臨時(shí)制宜，當(dāng)從證從證，當(dāng)從脈從脈，不拘紙上陳言。大概婦女之病，每由內(nèi)傷，因思慮不遂、郁怒傷肝者居多，外感者不過臨經(jīng)感受風(fēng)寒暑濕，初不為意，久成宿疾，變生諸癥，筆難盡述。古云?！皩幹问凶樱恢我粙D人”。甚言婦女病不易治也。能于婦女專書深心研究，雖不能生死肉骨，亦可告無罪于上帝。若目不睹歧黃先賢諸書，只圖蠅頭微利，一旦誤治，或孝子慈親，或人之賢妻愛女，復(fù)水難收，退而自思，寧無愧乎。余治婦女諸癥，獨(dú)重《濟(jì)陰綱目》一書。此書對(duì)婦女之病，大者無所不包，小者無所不有，詳切簡(jiǎn)當(dāng)，登婦女于壽域，拯坤道于春臺(tái)，無能出其右者也。

【醫(yī)案】

【案一】

余友索文萃令正，因郁怒傷肝，天癸四月不行。一日忽大下死血成塊者十余枚，立刻昏倒于地，四肢厥冷，目閉口開，急迎余往治。診得六脈極細(xì)欲脫。張潔古云：“血脫者補(bǔ)氣”。急用：

炙黃芪30克，當(dāng)歸10克，白術(shù)15克，茯苓12克，油桂10克，烏梅5個(gè)，炮姜12克，川芎10克，白芍12克，熟地18克，山萸肉10克

水煎服。一帖神清，二帖血止，四帖痊愈。

按：古云：“有形之血難以速生，無形之氣所當(dāng)急固”。血無氣不行，氣無血不歸。血脫者補(bǔ)氣，氣旺血自歸經(jīng)。只有深明陰陽互根之理，才能療此危疾。

【案二】

彭莊宗得玉妻，年只十余。二月經(jīng)行，于坑邊洗衣，此時(shí)天氣尚寒，及歸寒熱似瘧，天癸停止，亦無痛苦。又二月余，經(jīng)水暴來，一時(shí)許，昏暈數(shù)次。某醫(yī)用十灰散加收澀之藥，兩劑而止。經(jīng)血雖住，少腹苦疼，飲食不進(jìn)，身發(fā)寒熱，夜間譫語。迎余治療，診得六脈沉澀，少腹拒按，此瘀血不盡，補(bǔ)益之害。張景岳先生云：“實(shí)其實(shí)而死者”即此類也。余用攻血湯服一帖，瘀血下兩碗許，諸癥少輕，腹疼如故。原方又投一帖，又下死血，如桃李者四、五枚。共服二帖，諸癥皆痊。

攻血湯

當(dāng)歸尾15克，川芎10克，生地12克，赤芍10克，川牛膝10克，桃仁12克，紅花6克，三棱6克，莪術(shù)6克，丹皮10克，五靈脂10克，生蒲黃10克，梔子6克，香附6克，甘草6克，水煎服。

按：出血昏暈，不知補(bǔ)氣攝血，只知炭類收澀，必生它變。此案少腹拒按，六脈沉澀，即炭類止血后的瘀血證。翟氏憑脈識(shí)證，憑證處方，改用養(yǎng)血活血?jiǎng)┭汀?/p>

【案三】

東關(guān)揚(yáng)姓婦，年二十余。三月臨產(chǎn)，接兒后，血下如涌泉，急迎余往，見產(chǎn)婦滿面油汗，四肢如冰，口張手撒，氣機(jī)欲絕。問及二便，幸無泄瀉。憶《濟(jì)陰綱目》曰：“臨產(chǎn)下血不止者，為產(chǎn)后崩是也”。莫妙獨(dú)參湯，慢言伊是貧人，即使富者不惜錢財(cái)，也一時(shí)難得。余遂用炙黃芪240克煎湯，令其頻飲，約一碗許，病者即能呻吟。又一時(shí)許，言語略能出聲。后用十全大補(bǔ)湯，服二十余帖，始得子母兩安。臨時(shí)制宜，豈不難哉。

十全大補(bǔ)湯加法

黨參15克，白術(shù)12克，茯苓10克，炙甘草6克，當(dāng)歸10克，川芎10克，白芍10克，熟地12克，炙黃芪10克，油桂6克，炒棗仁10克，川斷10克，砂仁6克，茯神10克，附子6克，水煎服。

按：重用炙黃芪煎湯代獨(dú)參湯，臨時(shí)制宜，此解急救危之方。

【案四】

東關(guān)王明升妻，因經(jīng)水適來，夫婦鬧氣，大怒之后，天癸遂停，由此腹疼，亦不甚重。至五月急下敗血臭物，如梅杏者二十余塊，立時(shí)昏暈欲絕，急迎余療。診得六脈如絲，余知?dú)怆S血奔。時(shí)珍曰：“血脫補(bǔ)氣”。遂用黃芪補(bǔ)血湯：

炙黃芪180克，當(dāng)歸30克。

日連二劑，病去四五，后改十全大補(bǔ)，服八帖方收全功。

按：黃芪誠(chéng)補(bǔ)氣要藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》列為上品。凡血脫須補(bǔ)氣者，必重用方能起效。

【案五】

邑庠生步苑仙令堂，年七十余。稟純陽之脈，臟腑多熱，可知屢患病熱，后因郁怒傷肝，經(jīng)曰“肝藏血”，肝屬木，木喜條達(dá)而惡抑郁，郁則肝葉開張。血不能藏，赤帶成矣。此證自三月起九月方劇，止血之藥服數(shù)十劑，殊無效。迎余診治，診得六脈洪大且數(shù)，肝脈弦急，余用完帶湯加減治之。二帖少效，六帖痊愈。

加減完帶湯

當(dāng)歸30克，生地30克，白芍60克，川芎10克，柴胡60克，香附15克，梔子6克，酒龍膽草10克，丹皮10克，甘草6克，水煎服。

按：清肝熱，補(bǔ)肝血，調(diào)肝氣，則肝氣條達(dá)帶自愈。方簡(jiǎn)理明，取效亦速。

【案六】

北門內(nèi)陳姓老媼，年六十余?；及讕?，所下之物如稀膿，少腹疼如錐刺，飲食日減，每天午后潮熱燥渴，日輕夜重，臥床半載余。利濕清熱之藥，服過無數(shù)，均罔效，奄奄待斃。伊子請(qǐng)余往診，六脈極虛無力，幸脈神不脫，或者生機(jī)在斯?？捶^之藥，均系逆治，不知從治之理。遂用

生白術(shù)45克，茯苓15克，芡實(shí)24克，薏苡仁21克，油桂10克，附子15克，炮姜12克

煎成冷服。一帖有效，二帖腹疼去有四五。原方去附子又服八帖，諸癥如失。又調(diào)養(yǎng)兩月余，元?dú)鈴?fù)舊矣。

按：只知逆治，不知從治，則大證痼疾難除。本案從六脈極虛無力及服過藥味分析，知潮熱燥渴為虛陽外越，脾濕不化。故放膽用術(shù)、苓、桂、附等治之，藥投病機(jī)，其效如應(yīng)。

【案七】

邑西南羅莊李姓幼婦，二十余歲。遭逢不偶，姑悍夫拙，終日詬詛撻楚，漸漸經(jīng)水不調(diào)。每逢行經(jīng)三日之前，先發(fā)寒熱，腹疼非常，經(jīng)水雖下，其色深紫，瘀而成塊，七、八天后，經(jīng)水方凈。歸寧，請(qǐng)余診治，診得脾脈虛弱，肝脈沉滯而弦。此因郁怒傷肝，木旺克土，經(jīng)曰“肝藏血”。經(jīng)水將行，先發(fā)寒熱者，肝病確然可知。腹疼者是經(jīng)水欲下，而肝氣不肯疏泄，譬如客欲去而主欲留，不免有牽掣之勢(shì)。所以每逢經(jīng)行七、八日方凈者，即此理也。倘肝氣一疏，脾氣自旺，飲食日增，何有經(jīng)水不調(diào)之病哉。余用小柴胡湯合四物湯加減，服八帖痊愈，越一年又生一子。方開于后。

小柴胡30克（酒炒），黨參10克，半夏10克，當(dāng)歸12克，川芎10克，白芍15克（酒炒），懷生地12克，香附12克（酒炒），陳皮10克，生姜5片，紅棗5枚（去核），水煎服。

按：憑脈識(shí)病，憑證立法，這是翟氏診治疾病的特點(diǎn)。

【案八】

臘梅莊卞鳳魁婦，年三十有二。患泄瀉三年余，每日夜三、四次不等。由此經(jīng)水三、五月一行，面黃肌瘦，短氣無力，十指甲均秕，奄奄臥床。迎余診視，診得脾脈虛極，肝脈細(xì)急，此因?yàn)a傷脾腎，肝水為賊，耗腎水而克脾土。男精女血，乃五谷之寶秀。飲食既減，血從何生，所以經(jīng)水三、五月一行也?？茨翅t(yī)方，作經(jīng)水不調(diào)治之，用破血開郁諸方，經(jīng)水仍舊，泄瀉更甚。余曰：“潔古謂決干河求長(zhǎng)流何得也?！庇嘤镁霸老壬笥覛w飲加減治之，服五帖稍效，二十余帖痊愈。待三月之后，經(jīng)度如常矣。

左右歸飲加減

熟地18克，山藥12克，茯苓10克，山茱萸6克，白術(shù)10克，破故紙10克，當(dāng)歸身10克，附子6克，油桂6克，炮姜6克，芡實(shí)12克，砂仁6克，白芍10克，遼五味子6克，炙甘草10克，水煎服。

按：古云：“久病必及脾腎”，尤以泄瀉為最。本例系脾腎兩虛泄瀉，故用附、桂、姜、術(shù)等藥溫補(bǔ)脾腎，用歸、地、芍、萸等藥滋養(yǎng)營(yíng)血。此即張景岳所說“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，以陽得陰助則生化無窮，善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，以陰得陽升，則泉源不竭”。

【案九】

北朱寨朱姓農(nóng)婦，年三十六。八月行經(jīng)，在田適遇大雨，寒甚，經(jīng)水遂止，腹疼，寒熱往來，迎余治之。診得六脈沉緊。丹溪先生云：“血得溫暖則流通，寒冷則凝滯”。遂用四物湯加減，二帖稍效，四帖經(jīng)水復(fù)行矣。

四物湯加法

當(dāng)歸45克，京白芍30克，川芎15克，熟地24克，炮姜18克，油桂10克，紅糖30克，（用藥沖服）

【案十】

邑西林莊林玉升妻，患白帶三年余，屢治不愈，迎余診療。診得脾腎脈虛而兼緩，肝脈弦勁，此因腎水不養(yǎng)肝木，木旺土衰，脾不傳變，五谷之精不能化血，反協(xié)同脾胃濕下走膀胱，所以白滑之物時(shí)下也。治宜大補(bǔ)脾土，兼養(yǎng)腎水，水足而肝木自平，脾土無克，飲食之實(shí)秀，自然化為血矣。不治白帶而白帶不絕者，余不信也。因制一方，名曰化帶湯：

焦白術(shù)45克，茯苓30克，芡實(shí)24克，熟地18克，銀杏15克，黃柏10克，黃連6克，山藥18克。

水煎服。此方服十六帖，諸癥如失。

按：經(jīng)曰：“治病必求其本”。本即致病之源。見帶治帶為治標(biāo)之法，見帶求源，因證施治，為治本之法。白帶責(zé)于肝脾腎三經(jīng)，尤以脾腎兩臟最為關(guān)切。蓋脾主濕，腎主水，兩臟以陽氣用事，脾腎氣虛則水濕失其約束，泛流于下而成白帶。翟氏所制化帶湯，意在健脾補(bǔ)腎、化濕清熱，脾健濕有所運(yùn)，腎強(qiáng)水有所歸，水濕各歸其道，白帶自可消除。

【案十一】

邑西林莊林姓女，十八歲。因氣郁經(jīng)閉五月余，少腹時(shí)疼，身發(fā)寒熱，午后尤甚，鼻孔不時(shí)流血。余診得肝脈沉弦，它脈平和，用開郁和血之劑，四帖痊愈。

開郁和血之劑

丹皮10克，郁金12克，茜草12克，生地10克，三棱12克，莪術(shù)6克，五靈脂10克，通血香10克，玄胡6克，甘草6克，水煎服。

【案十二】

邑西郭外彭莊王金銘女，年二十余。九月臨產(chǎn)，產(chǎn)后二日出外洗衣，至家寒熱大作，惡露立止，腹疼難忍，滿面發(fā)赤，幾死者數(shù)次，諸醫(yī)袖手。請(qǐng)余時(shí)業(yè)已六日。此證產(chǎn)后為虛，瘀血為實(shí)，王好古曰：“不能固其虛，安能攻其余。”遂用扶正攻血，二帖瘀血大下，諸癥已去六、七，又服一帖，惡露方盡。后用八珍湯三帖病良己。

扶正攻血湯

黨參15克，茯苓10克，白術(shù)10克，炙甘草10克，桂枝15克，干姜15克，三棱12克，莪術(shù)12克，焦山楂30克，穿山甲10克，桃仁24克，紅花10克，水煎服。

八珍湯方見前。

按：不補(bǔ)氣則攻血傷正，不攻血?jiǎng)t扶正致壅，故補(bǔ)虛攻余，兩不偏廢，投藥中病。

【案十三】

西門內(nèi)王泰冉婦，二十余歲。五月臨產(chǎn)，產(chǎn)后于院內(nèi)取涼，至夜寒熱交作，與瘧相似。某醫(yī)以治瘧方治之，二劑罔效。迎余往診，診得六脈沉滯，此系寒凝血滯之故。用：

生黃芪15克，羌活10克，炙甘草10克，黨參12克，當(dāng)歸尾15克，赤芍12克，焦山楂30克，桃仁18克，玄胡12克，桂枝12克，干姜10克，五靈脂10克，生蒲黃15克，三棱15克，附子10克，穿山甲6克。

共服二帖，病愈矣。

按：病系受涼而得。六脈沉滯，為寒凝血滯無疑。故用溫經(jīng)補(bǔ)氣活血之味，羌活祛全身之寒，均是根治之品。

【案十四】

本城內(nèi)吳姓女，年十九歲。被誣奸情事，出堂就審，女恃理直氣壯，觸犯縣尊，惱羞變怒，橫加五刑拷打，任死不屈，三堂后無二詞。大冤昭雪歸家，憤恨郁怒，大病在床，兩脅疼如刀刺，時(shí)上沖心，口吐鮮血。每日夜四、五發(fā)，每一次輒疼死，約半小時(shí)方能蘇醒。諸醫(yī)治法，均是止血止疼之藥，服二十余劑罔效，后事已備，待死而己。又過三日，病仍舊，無奈請(qǐng)余診療。診得肝脈沉弦有力，直沖至寸部，脾脈滑數(shù)微虛，知屬郁怒傷肝，木旺土衰，脾虛生痰。此證第一疏肝調(diào)氣為主，清利脾熱化痰為標(biāo)，用小柴胡湯重劑加減。服一帖病去三四，共服四帖，諸癥十全。

小柴胡湯加減

小柴胡240克（酒炒），白芍60克（酒炒），法半夏10克（姜炒），香附12克（酒炒），郁金10克，烏梅3個(gè)，牙皂3克，水煎服。

按：柴胡用量240克，可為大劑，然不如此不足以解重證肝郁，而非重證郁結(jié)又不得用至此量，甚有膽識(shí)。

【案十五】

邑西七里崗李玉琴妻，三十歲稟賦甚弱，懷孕五月，時(shí)常有病，最后又患泄瀉，飲食日減，胎動(dòng)不安。某醫(yī)用涼血安胎之藥治之，不只胎不能安，反泄瀉加重，腹疼難忍，似有小產(chǎn)之兆。急迎余往治之，診得六脈極虛細(xì)欲脫，此因某醫(yī)泥于胎前不宜用熱之說，以至于此。只知養(yǎng)陰涼血即是安胎之法，而不知孤陰不化之為害，只知有母而不知有父者也。余遂用十全大補(bǔ)湯加減治之，服二帖有效，五帖全廖。

十全大補(bǔ)湯加減

黨參15克，茯苓15克，白術(shù)10克，炙甘草10克，當(dāng)歸身15克，白芍12克，熟地18克，油桂10克，炮姜15克，附子12克，炙黃芪15克，五味子10克，川斷12克，升麻6克，杜仲10克，砂仁6克，水煎服。

【案十六】

余毗鄰潘傳國(guó)婦，懷孕四月，請(qǐng)某醫(yī)診斷，某曰，“此是氣滯經(jīng)閉之癥，決非孕脈，通經(jīng)破血藥，十劑即可痊愈”。服至四劑而腹疼下墜，飲食大減，頭暈?zāi)垦?，不敢再服，迎余往診。診得左關(guān)滑數(shù)極虛細(xì)，兩尺重取雖無力亦不絕，孕脈無疑，且男也。倘作病治，恐母子不祥，當(dāng)急服安胎藥，三帖孕婦飲食大進(jìn)，諸癥均瘥。十月胎足，果生一男，今已十八歲矣。

十全大補(bǔ)湯方見前。

【案十七】

開封曹門內(nèi)路北，協(xié)盛布行伙計(jì)，長(zhǎng)垣人，伊妻三十六歲，天癸三月不行。請(qǐng)本城第一名醫(yī)診斷，言是經(jīng)閉證，非破血通經(jīng)弗愈，服藥二帖，腹疼下墜，適逢余有事往伊號(hào)內(nèi)，懇于決斷。診寸洪關(guān)滑，兩尺不絕，真胎婦脈也。左手大于右手，確屬男也。令勿藥善調(diào)養(yǎng)，十月胎足，果產(chǎn)一男，今已十歲矣。筆此，并祈同道君子，倘遇少婦經(jīng)閉，慎之！慎之！??！不為過也。

【案十八】

鄭寨黃姓室女，年二十，經(jīng)閉三月，每日寒熱往來，日晡更甚，咳嗽短氣，大渴飲水，滿面燥紅，項(xiàng)間有瘰疬五六枚，大如核桃，不疼不癢。某醫(yī)作氣滯經(jīng)閉，服藥十余帖不效。邀余治療，診得心脈沉滯而數(shù)，脾脈數(shù)而有力?！岸栔“l(fā)心脾”，知是心氣抑郁，思慮傷脾，二陽郁結(jié)之故也。治宜開心竅，養(yǎng)脾陰，解肝郁，調(diào)氣和血，自然有效。如不愿服藥，少思慮則病自輕矣。伊母然其言，因伊不慣服藥，故未出方。

按：古云“藥補(bǔ)不如神調(diào)”，此例即是明證。

【案十九】

城內(nèi)文化街孫興冉妻，二十余歲矣，患水臌證，請(qǐng)余往療，至?xí)r見患者臥床，周身頭面腫似水晶無異。問其病天數(shù)，伊言二十三個(gè)月矣。診其脈肉腫甚厚，浮中沉均不得，推筋著骨，診得寸洪關(guān)滑，兩尺不絕，左手大于右手，男胎也。告伊曰：“勿作病治，確系喜兆”。伊姑聞言冷笑曰：“先生差矣。世間哪有懷胎二年不產(chǎn)之婦。再者腫形如此，非水臌之明證乎！”余曰：“非也，此因當(dāng)受孕時(shí)，肺經(jīng)有水氣之故。及受孕后，精神氣血齊去養(yǎng)胎，水仍在肺，無氣血傳送，不能自行，其腫雖勝而水在表，內(nèi)無大病。遲延不產(chǎn)者，一經(jīng)有病，互相關(guān)連，它經(jīng)不能不受其累，受累即是虛，所以不能比常人也。再待一月，必產(chǎn)無疑?！币潦家杂嘌詾槭?。又半月許，產(chǎn)婦之婿，執(zhí)一請(qǐng)?zhí)?，言?qǐng)余赴喜席。余曰：“何喜之有？”伊曰：“前賤荊之病，先生決斷是喜，果產(chǎn)一男，今已九天。”余問臨產(chǎn)情況如何？伊云：“產(chǎn)時(shí)先下漿水斗余，移片時(shí)兒下，發(fā)黑明，長(zhǎng)寸余，聲音洪亮。”

【案二十】

葛寨王姓農(nóng)人，婦四十余。五月臨產(chǎn)，誤聽信婆言，坐草太早，產(chǎn)時(shí)用力過勞，小兒下地后，陰戶內(nèi)突掉出一物，色黑紫大如茄，不疼不癢，十余日不上。請(qǐng)余診治，診得脾肺二部脈濡細(xì)無力，此是氣血雙虧，乃子宮脫出，俗呼為陰茄是也，非大補(bǔ)升提不可。遂開十全大補(bǔ)湯加減，服二帖見效，五帖完全收入。

十全大補(bǔ)湯加減

黨參12克，白術(shù)12克，茯苓10克，炙甘草6克，當(dāng)歸身12克，白芍10克，熟地15克，五味子6克，升麻3克，柴胡12克，炙黃芪10克，山藥10克，五倍子6克，山萸肉10克，肉桂6克，水煎服。

按：陰戶內(nèi)突掉出一物，即子宮脫垂。得之于產(chǎn)時(shí)用力過勞，故用十全大補(bǔ)湯升提收功。

【案二十一】

葛崗李世清妻，患產(chǎn)后痢，日夜十余次，三月未愈，服藥不下四、五十劑，均無效驗(yàn)。迎余治療，至?xí)r見病者肉脫骨存，面黃唇白，絕無血色，言語低微，每日食面不過三、四兩，診其六脈虛細(xì)欲脫，辭不治。伊夫泣告曰：“堂上有七十雙親，下有二子三女，家貧如洗，井臼之操，全仗賤荊一人。倘一病不起，床前蹀躞之役，豈男子所為。祈先生大施仁慈，既不愈不敢歸咎，萬一全病，沒齒難忘?！庇嘣唬骸凹日\(chéng)心懇求，以窮吾術(shù)，吉兇不敢預(yù)定，試治之何如。”遂用桂附八味湯加減。服二帖后，病雖不輕，亦不加增。又服二帖，略有效。十帖之后，病去五六，二十余帖，諸癥如失。又調(diào)養(yǎng)月余，方能行動(dòng)。

桂附八味湯加減

熟地12克，山藥10克，茯苓10克，山萸肉10克，澤瀉6克，油桂6克，附子6克，肉蔻10克，訶子10克，白術(shù)12克，五味子6克，炮姜10克，砂仁6克，炙黃芪10克，禹糧石12克，赤石脂10克，炙甘草10克，水煎服。

按：產(chǎn)后痢至肉脫骨存，面黃唇白，可謂病勢(shì)虛甚。翟氏從脾腎論治，溫腎健脾與收澀固脫并用，堪稱治久痢之良方，可效法。

【案二十二】

余胞妹家住長(zhǎng)垣，二十四歲。臘月臨床后，受寒，大解時(shí)有泄瀉，不甚介意。由此漸加沉重，每夜間瀉三次，日間一、二次，百方調(diào)治，服藥無算，有效有不效，終不痊愈。適逢余子完婚歸寧來杞。診得脾脈虛弱無力，命門脈細(xì)微，幸而均有神。此因火衰不能生土之故。命門火乃水之火，東垣先生云：此火乃雪里花開，水中火發(fā)，生命之根，元?dú)庵?，人生莫大之關(guān)要。倘專補(bǔ)火，恐陰有告竭之患，但補(bǔ)陰恐火有衰滅之虞。余用景岳先生左右歸飲加減作丸藥治之，初服半斤，稍有效驗(yàn)。一斤服盡，病去二三。共服五斤余，十八年沉疴已獲十全。

熟地60克，山藥30克，丹皮15克，茯苓15克，澤瀉12克，附子24克，白術(shù)30克，巴戟天30克，破故紙18克，油桂18克，炮姜15克，五倍子24克，當(dāng)歸身30克，炙甘草30克，白芍24克，北五味子15克，丁香10克，砂仁15克。

上藥共為細(xì)末，煉蜜為丸如綠豆大，每日辰戌各服15克，茶水送下均可。

【案二十三】

西陶凌崗賈姓室女，年十七歲，患呃逆證，三月不愈，遠(yuǎn)近醫(yī)治無遺。迎余診治，診得肺脈沉澀，脾脈虛弱無力，經(jīng)曰：“諸氣膹郁，皆屬于肺?！贝艘蛩紤]傷脾，脾氣郁結(jié)，肺為脾之子，母病及子，肺氣不降，所以呃逆之證生焉。宜用蘇子降氣湯，服二帖有效，四帖痊愈。

蘇子降氣湯

蘇子15克，生桑皮12克，葶藶10克，杏仁10克，清半夏10克，枳實(shí)10克，桔梗6克，甘草6克，海浮石10克，水煎服。

按：肺主氣，氣逆治肺為治本之法。

【案二十四】

崔學(xué)易余盟弟也。伊婦天癸五月不行，迎余往診。診得孕脈俱現(xiàn)，惟虛弱過甚。余告伊曰：“此非病脈，乃喜脈也?！彼蕴ゲ婚L(zhǎng)者，經(jīng)曰：“沖主血海，任主胞胎”，沖任皆屬陽明也。速補(bǔ)脾養(yǎng)血，培養(yǎng)胎元，以固根本也，免小產(chǎn)之患。用十全大補(bǔ)湯，服十余帖，氣血日旺，精神日強(qiáng)，伊不善服藥，幸無小產(chǎn)。至十三個(gè)月，產(chǎn)一女，今已二十余歲矣。

十全大補(bǔ)湯方見前。

【案二十五】

余姨母五十五歲，患噎膈證，自覺咽喉間有物擋塞，吐之不出，咽之不下，氣上沖逆，嘈雜難受，飲食減少，形容憔悴，口吐痰涎約碗許。招余診治，診得胃脈沉實(shí)有力，肺脈洪大，此是子母俱實(shí)之證。肺主肅殺下降，脾主津液，肺氣不降，則脾之津液不能獨(dú)行，津液化為痰涎。究其本源，實(shí)因大腸之燥而成，余用大承氣湯服一帖，大解二次，下干糞三十余枚，堅(jiān)硬如石子，病去二三。又服二帖，燥糞已盡，后見溏便，諸癥十全。此證倘作真噎膈治之不愈，死者無言，醫(yī)者不醒，必歸咎于命。命之一字，乃醫(yī)家藉口，以謝病人，告無過者也。

大承氣湯方見前。

按：上病治下，為反治法一種。此例若取上舍下，陡用化痰降逆開結(jié)之品，不惟咽喉不開，魄門也閉塞不通，必成關(guān)格之證。翟氏善依脈認(rèn)證，此例胃脈沉實(shí)有力，肺脈洪大即為立法之準(zhǔn)繩。

【案二十六】

陽堌集士人潘姓妻，二十八歲小產(chǎn)。一連四胎，又懷胎三月，惟恐小產(chǎn)，就余診治。診得肝腎二脈濡細(xì)無力，古云“肝為血臟，腎主胞胎”。二臟虛虧，胎賴何養(yǎng)？遂用大補(bǔ)肝腎之品，每月服三劑，至十月胎滿，果產(chǎn)一男，今已十歲余。方開于后。

熟地18克，山藥15克，茯苓12克，丹皮10克，山萸肉10克，澤瀉6克，當(dāng)歸10克，白芍12克，川芎10克，砂仁6克，杜仲10克，白術(shù)10克，香附10克，川斷10克，炙甘草6克，水煎服。

按：肝腎虧虛，自宜補(bǔ)肝益腎。方中砂仁、香附順氣甚當(dāng)，以氣順胎自安，故砂仁有安胎圣藥之稱。酸味能補(bǔ)肝體，辛味能補(bǔ)肝用，方中除補(bǔ)腎藥外，有白芍之酸，砂仁之辛，亦含有補(bǔ)肝之義。

【案二十七】

楮皮崗胡姓婦，年近七旬，患反胃癥。每日飯后不一時(shí)許，嘔吐不停，所食之飯，盡凈吐出。某醫(yī)作倒食治之，行氣調(diào)胃止嘔之藥，無非香燥順氣之品，服過無數(shù)，四月不愈，邀余診治，診得肺胃脈洪數(shù)有力，年雖老而病有余。此是大腸有結(jié)糞，停滯不行，下竅不通，必反于上，肺脈之洪數(shù)，實(shí)由此也。胃為倉(cāng)凜之官，大腸不通，胃中之水，不能由小腸傳入大腸，胃有入無出，所以盡凈吐出也。倘治肺胃，此是舍本求表，如何能愈！余用：

大黃18克，芒硝12克，桃仁15克，川牛膝10克，蜂蜜30克（沖服）

一帖，下燥糞大如胡桃者三枚，如楝子者三十枚，皆硬似石子，由此諸癥皆廖。

【案二十八】

余姑母素有勞疾，年六十有二，身體虛弱患偏頭疼證。春夏無恙，每逢秋深冬春之際，必發(fā)作，輕者疼十余日自已。重者其疼如破，日夜哭泣，飲食不進(jìn)，屢治不愈。余無奈為之針列缺、合谷、曲池三穴。各六余壯，終身不發(fā)矣。

【案二十九】

沙窩集鄭子和妻，年三十二。患齒箭證，每日出血碗許。某醫(yī)用十灰散治之，殊無效。迎余往診，病已六日。診得脾胃脈洪盛有力，癥系陽明胃經(jīng)實(shí)火。胃乃多氣多血之府，齒齦又屬于胃，胃火上沖，血隨火升，所以從齒齦中流出。若不瀉去胃中之火，病從何已。張潔古云“血得熱妄行”正指實(shí)火而言也。余用：

生地（酒洗）30克，大黃（酒炒）24克，當(dāng)歸（酒洗）30克，丹皮（酒炒）24克，甘草15克

服一帖，病去五、六，二帖痊愈。

用生地者涼血而入細(xì)竅，大黃者能蕩胃腑實(shí)火，乃斬關(guān)奪門之將，勇冠三軍；用丹皮者，丹者赤也，入血分涼血而瀉火，以作向?qū)?，?dāng)歸者，能引諸經(jīng)之血，各當(dāng)所歸之經(jīng)，用甘草者，甘者緩也，火急以甘緩之，又有國(guó)老之稱。運(yùn)籌幃握之中，決勝千里之外，藥只五味，攻守俱備，智勇兼全。又用酒制者，能直達(dá)巔頂，無留邪于上之虞。所以兩帖即收全功，不需三帖也。

按：辨證明確，處方簡(jiǎn)當(dāng)，釋藥詳細(xì)，療效卓著，足見翟氏用一藥有一藥之妙，決不雜揉濫入。

【案三十】

馬掄升先生，余同道友也。其令正性質(zhì)樸，因家務(wù)瑣碎，素積郁怒。偶于仲秋患病，如癡如迷，問之不語，不問則有時(shí)自言喃喃，與之飲食亦不食，兩手搖自己頭發(fā)，掄升行醫(yī)多年，自開一方，大概是順氣開郁化痰之品，服二帖無效。招余診視，余按痰火治之，服兩劑絕無效。又請(qǐng)某醫(yī)治之，仍如前。漸加沉重，奄奄待斃，后事已備。有一息之生，不忍坐視。此時(shí)病八日矣。晚間掄升又招余診治，余曰：“若有妙術(shù)，何至今日而不用也?！睊嗌唬骸霸缰黄?，再為診之，以決死期耳?！庇嗤\，六脈無敗象。余告曰：“與其坐以待亡，不如冀其不亡。余再為之針中脘、足三里試之如何？”伊曰：“可”。中脘針二寸，足三里針一寸，俱行瀉法針。又開一方與前方大同小異，漸漸灌之。至二更時(shí)，飲食略進(jìn)，神思微醒，由此日輕一日。又服二帖，漸獲十全。由此看來，初服之藥，皆是對(duì)證，并非妄投，只因郁結(jié)深久，堅(jiān)固難破，所以不效者藥力不敵也。而后效者，藥借針力以為先鋒，藥力后進(jìn)，斬殺群妖掃蕩魑魅，一陣成功。華元化曰：“針無藥穩(wěn)，藥無針捷”，信夫！

按：前醫(yī)治之不效，翟氏治之亦然。再診先針后藥，竟獲痊愈。從此例可見先生治學(xué)態(tài)度之樸實(shí)。

【案三十一】

邑庠生魏馨山，余友也。伊令正年近四旬，稟賦極弱，平素多疾。于七月間，猝患類中風(fēng)證，招余往診。目閉口開，痰聲如鋸，脫汗似油，精神全失，診其脈已見魚翔。余曰：“形脈俱敗，不可救藥矣?！笨v有扁盧，亦無能為力，急備后事。果歿。

【案三十二】

馨山繼室，年三十余，八月染病。招余往診，得肝脈弦數(shù)已極。余告曰，肝之一臟，在天為風(fēng)，在四時(shí)為春，在五行為木，在人為肝。又云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！苯窀蚊}如此弦數(shù)，惟恐風(fēng)將作矣。馨山不甚介意，后于來日午時(shí)愴惶招余往，至?xí)r，但見目閉口開，兩手握固，六脈洪大無倫，形如死尸，問之不語，此是類中風(fēng)之熱也。又恐藥不濟(jì)急，用針刺少商、厲兌、少澤、人中、上星、百會(huì)諸穴，以瀉臟腑之熱。刺已，人事稍醒，又服平肝清熱藥，一帖痊愈。方開于后。

當(dāng)歸6克，川芎10克，生地18克，白芍15克，羚羊角6克，龍膽草10克，丹皮10克，甘草6克，水煎服。

按：本例為類中風(fēng)的閉證，故先用針刺瀉熱以開閉，繼用平肝清熱之藥以熄風(fēng)。若待藥救急，恐有不及。

十、瘡瘍門（凡二十七案）

【瘡瘍總論】

俗稱治瘍醫(yī)者，中士下士之學(xué)即可，皆于內(nèi)科別之。然未有不明內(nèi)科而擅長(zhǎng)于外科者，如仲景治傷寒，有汗、吐、下三法。東垣治瘡瘍，有疏通、托里、和營(yíng)衛(wèi)三法。其事各殊，其源則一。譬如，樹木有果結(jié)，人有瘡瘍，其理一也。至于瘡瘍之生，又分險(xiǎn)順逆三種之吉兇。何以知之，總不出純陽、純陰、半陰半陽。倘能悉此三者，再明經(jīng)絡(luò)臟腑之部位，熟爛胸中，病之生死，無不立判。常見不明內(nèi)科之瘍醫(yī)云，某穴生瘡主吉，某穴生瘡主兇，此乃守株待兔，按圖索驥之流，不足道也。余自治瘡瘍數(shù)十年來，按穴生瘡之說，歷年既久，不敢壞古人成法，亦不泥古人成法。每逢瘡瘍，先為診脈，再與五善七惡，互相校參，雖不盡善盡美，自問可無大過也。

【醫(yī)案】

【案一】

李自修，河北長(zhǎng)垣人，年三十余，逃荒居杞，賣水為業(yè)。忽背上腫起一塊，長(zhǎng)尺余，寬八、九寸，幾乎一背盡滿。迎余診治，余告曰：“此背疽也，又屬陰證，近無愈期，非服藥三十帖，變陰為陽，始可望愈?！币敛晃倚牛终?qǐng)某醫(yī)，對(duì)伊曰：“此因閃著，氣血不和之證，作瘡治誤矣?？捎悯ち骶萍寮t花洗之當(dāng)自愈?！毕词嗳眨翢o一效，日加重甚。日夜哭泣，無奈又迎余治，遂用大補(bǔ)回陽之劑，連服十劑，瘡漸起長(zhǎng)，疼痛稍減，紅腫日甚，此變陽吉兆也。又服五帖，瘡已熟矣。用刀刺破，膿出斗余，遂覺輕爽，轉(zhuǎn)動(dòng)如常，始終調(diào)理。二月有余，服藥近三十帖，方獲十全。方開于后。

黨參12克，白術(shù)10克，云苓10克，炙甘草6克，油桂10克，黃芪15克，熟地15克，當(dāng)歸10克，川芎10克，白芍12克，附子10克，炮干姜10克，白芷10克，陳皮6克，山藥10克，五味子6克，沒藥6克，乳香6克，金銀花15克，連翹10克，水煎服。

按：背疽有陰證陽證之分。陽證紅腫痛甚，脈數(shù)有力；陰證漫腫色黯，脈數(shù)無力。陽證宜清解，陰證宜托補(bǔ)。本例僅依幾乎一背盡滿診為陰證，當(dāng)有腫處色黯不紅、痛微，脈數(shù)無力等為是。

【案二】

彭莊宗國(guó)亮之兄，年六十二，患唇疽。迎余往療，見唇腫有二寸厚，二目脫神，診其脈雜亂無統(tǒng)緒。余命速備后事，越三日而殞。

按：本例為繭唇，即唇瘤，多因脾濕胃熱熏蒸所致。目脫神，診其脈雜亂無統(tǒng)緒，說明已至晚期，故不日而損。

【案三】

五堂村王紹軒之嫂，右耳下生一瘡，迎余往治。病三月余，潰破甚險(xiǎn)，膿水清稀，六脈虛細(xì)無力，飲食減少。看所服藥，是涼血解毒，損傷脾胃，不知虛實(shí)之過也。余用十全大補(bǔ)湯，外上紅升丹，十日后新肉漸生，飲食日增，始終調(diào)理，月余方愈。

十全大補(bǔ)湯方見前。

按：膿水清稀，六脈虛細(xì)無力，是陰證非陽證，故服涼藥不效。

【案四】

西嶺寺王之泰，年三十歲，患附骨疽。迎余診療，自膝以上，腫如冬瓜，日晡更甚，疼似刀刺，慟哭不止。余告曰：“此是純陰之證。急服大補(bǔ)回陽之藥，陰變?yōu)殛?，即是生機(jī)。”伊深信不疑，服十帖后，紅腫明亮，陽證漸現(xiàn)。又服五帖，按之已軟，大膿已成，用刀刺破，膿血出有斗余，即刻輕爽。又服大補(bǔ)藥十余帖，外上紅升丹，兩月余痊愈，幸無殘廢，方開于后。

黨參15克，茯苓12克，炙甘草10克，熟地15克，當(dāng)歸10克，川芎10克，白芍10克，白術(shù)10克，附子6克，川牛膝6克，肉桂6克，炙黃芪15克，金銀花12克，乳香10克，陳皮10克，白芷10克，香附10克，水煎服。

按：附骨疽生于大腿外側(cè)，生于內(nèi)側(cè)者名咬骨疽，乃陰寒之毒入骨為病。證候?yàn)橄ド夏[甚，筋骨作疼，不紅不熱，不能屈伸，或皮肉微急，治宜補(bǔ)陽溫脾為主。本例所列之藥，實(shí)為十全大補(bǔ)湯加味，以溫陽健脾、養(yǎng)血活瘀為法。服藥兩月余，外上紅升丹，果獲痊愈。足見先生不僅擅長(zhǎng)于內(nèi)科，亦精通外科。

【案五】

邑人張文珍，年六十歲，患背疽。迎余時(shí)瘡破半月矣，膿水清稀，飲食減少，四肢厥冷，腐肉不脫，新肉不生，大便滑瀉，日夜三、四次?？此?，大概涼血解毒，不但無功，而且加重。此明系年老氣血雙虧，若不大補(bǔ)陰陽，培養(yǎng)根本，托毒外出，焉有生理。余用內(nèi)托黃芪湯，服五帖，腐脫新生，泄瀉已止。外上紅靈藥，以膏藥蓋之，每日兩次。共服藥十余帖，調(diào)理兩月，方收口痊愈。

內(nèi)托黃芪湯

炙黃芪15克，乳香10克，當(dāng)歸12克，黨參10克，熟地12克，白術(shù)10克，炮姜10克，油桂6克，陳皮10克，川芎10克，茯苓10克，炙甘草10克，水煎服。

【案六】

萬春堂學(xué)徒孟生，十八歲，患中脘疽。某醫(yī)誤作痞塊治之，服消積破塊藥十余劑，自覺食減氣短，不敢再服，請(qǐng)余診治。診得關(guān)脈芤，按其胃脘，果有一塊，大如碗許，無怪某醫(yī)作痞塊治也。余告伊曰：“此證確屬中脘疽無疑。速服托里之藥，令瘡頭回轉(zhuǎn)向外，方是吉兆。若以內(nèi)破，再不得其治法，恐有爛胃腐腸之憂，悔之晚矣?！币辽钚拧Ｋ扉_仙方活命飲加減。服五帖后，中脘穴上腫出一塊，大如覆碗，又服五帖，高三寸余，按之大軟，膿已熟矣。用尖刀刺破，紅白膿交流不已，約五、六碗許。上以紅升丹、服氣血雙補(bǔ)之藥，近三十帖，始終無變證，方獲痊愈。

仙方活命飲加減

當(dāng)歸12克，金銀花6克，連翹10克，皂刺6克，白芷10克，乳香10克，沒藥6克，陳皮10克，花粉10克，川貝母10克，防風(fēng)10克，黨參10克，炮姜6克，茯苓12克，粉葛根6克，甘草10克，水煎服。

【案七】

邑東宋灣宋國(guó)選，年近七旬，患少腹癰。迎余往治，病已月余，命似懸絲，后事已備。伊云：“自知難愈，只因幼乏子嗣，五十方生一子，現(xiàn)十余歲，老妻五十余，其它無人。倘余不起，留下孤兒寡母，雖有幾畝薄田，必不能守，將來不知留流何所。每念及此，肝腸寸斷。祈先生大施仁慈，萬一得愈，合家不散，德戴二天矣?！庇鄦栐唬俺龉绾巍?？伊云：“每逢出恭用力，瘡口出血如注，大概約有一茶盅許?！痹\其脈幸有力有神，許其可治。遂用十全大補(bǔ)湯服之，外上紅升丹，化腐生肌，提膿拔毒，以膏蓋之。由此飲食日增，精神日強(qiáng)，瘡日漸斂，大便時(shí)亦不出血。共服藥二十帖，調(diào)治月余，諸癥全瘳。

十全大補(bǔ)湯方見前。

【案八】

邑東南程寨王姓婦，六十余歲。頭后風(fēng)府穴上，生一疙瘩，大似瓜蔞，十一年不痛不癢，捏之甚軟，未請(qǐng)余三月前，忽然大疼不止，疼過即癢，余詳看再三，告伊曰：“此證內(nèi)中絕非膿血，古有發(fā)瘤之證，是否或未可知。”余先針患處。約寸許，虛若無物，方用剪開一口，有五、六分，露出短發(fā)蓬蓬，用針挑出一團(tuán)，大如桃許，其別無它物。外上玉紅膏，內(nèi)服十全大補(bǔ)湯五、六帖，半月完全收功。此證四十年來僅遇其一也。

十全大補(bǔ)湯方見前。

按：發(fā)瘤可為奇證，十年不痛不癢，捏之甚軟，針寸許虛若無物，知非瘡瘍。究其原因，或?yàn)轱L(fēng)淫所勝，但不敢臆斷，以待深究。

【案九】

楊大莊周姓婦，年二十余，生一乳疽，先往西醫(yī)院調(diào)治。他醫(yī)云：“業(yè)已腐壞，非割下別無良法?！被颊呗劥耍嗡啦恢?，就治于余。診其脈弦細(xì)勁硬，此因郁怒傷肝，思慮傷脾，肝脾兩虧，必服內(nèi)治藥，外上紅升丹，約月余方可收功。遂用健脾疏肝之藥，服五帖后，腐肉盡脫，新肉日生，上藥每日兩次，又服藥十帖，已輕四五。共服藥二十余帖，始終近五十天痊愈，且無分毫殘廢。方列于后。

黨參12克，茯苓10克，白術(shù)10克，炙甘草6克，當(dāng)歸10克，川芎10克，生地10克，白芍10克，柴胡15克，丹皮10克，紅花3克，金銀花10克，瓜蔞皮10克，連翹10克，桔梗6克。

水煎服。

【案十】

邑北后屯張清芳之姊，年五十余，手小指生一疔，初起如米、色黃，此疔發(fā)脾經(jīng)之濕熱所生也。余言此證須用針刺疔上，以白降丹錠插入疔內(nèi)，待至盡變黑色，內(nèi)服黃連二花湯，速清解脾經(jīng)之毒，或可得生，倘遲延不治，恐毒氣走散胳膊，必盡成腐肉，悔之晚矣。伊云：“如此小恙，何至危險(xiǎn)?！敝^余言之詐也。后十余日，又邀余往視，余決意不往，托余厚友，礙于人情遂往。至?xí)r，見一只胳膊肉脫大半，筋露骨存，面目浮腫，飲食大減，大便滑瀉，奄奄待斃。余謂然曰：“早聽余言，焉有今日?！鞭o不治。伊子女叩求不已，此時(shí)余進(jìn)退畏難，告伊曰：“此證縱治不敢保全?！币猎疲骸吧鷦t大德難忘，死者不敢歸咎?！彼煊冒苏錅訙p，服四帖，外擦玉紅膏，后黑色轉(zhuǎn)紅，活膿漸稠，疼痛稍止。又服十帖，病去六七，始終服二十余帖，調(diào)治月余方愈。

八珍湯加減

黨參12克，白術(shù)10克，茯苓10克，炙甘草6克，當(dāng)歸10克，川芎6克，白芍10克，熟地12克，乳香10克，白芷6克，金銀花15克，生地10克，花粉10克，防風(fēng)10克，連翹10克，甘草3克，水煎服。

按：氣血雖虛，腐毒未去，故補(bǔ)虛中兼以解毒，屬攻補(bǔ)兼施法。

【案十一】

西關(guān)楊姓婦，二十歲。生一托腮疔，初得寒熱大作，嘔吐惡心，精神昏憒譫語。迎余往治，見其疔色紅紫，以指按之，堅(jiān)似釘尖，此真疔也。診其脈，心、肝二部洪數(shù)有力，此因肝木太旺，木生心火。經(jīng)云：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！庇衷瓶蔀a者瀉其子。遂用犀角黃連湯加減服之，以瀉內(nèi)毒。先服一帖，大解一次，病無增減，再診脈仍如故。大黃加至36克，大瀉二次，寒熱已去八九，精神清爽，疼痛盡消，從此消散烏有矣。

犀角黃連湯加減

真犀角6克，黃連10克，金銀花30克，連翹15克，生地24克，木通6克，龍膽草6克，川大黃36克，丹皮12克，梔子10克，芒硝10克，黃柏10克，赤芍12克，當(dāng)歸12克，蒲公英10克，地榆12克，甘草6克，水煎服。

按：疔色紅紫，脈洪數(shù)有力，為陽證無疑，故予清熱解毒之犀角黃連湯加減，腫痛盡消。

【案十二】

關(guān)帝廟后張姓婦，五十歲。患背疽二十余日，迎余往治。但見瘡口腐爛，其大如碗，臭氣難近，膿水清稀，淋漓不止，日夜疼痛，飲食漸減，大便每日三、四次。余告伊曰：“此瘡本非敗證，因某醫(yī)不分虛實(shí)，妄為攻伐，損傷真元，氣血兩虧，不能化毒為膿，業(yè)已犯著七惡，華佗復(fù)生，決無生理?！焙舐?wù)f伊瘡危時(shí)，大瀉三天，周身盡腫而歿。

【案十三】

南門內(nèi)趙洪范之妻，患三里發(fā)，十三日，迎余往治。診得陽明脈洪數(shù)有力，瘡形如酒杯，疼痛非常，日夜慟哭。以手按之，堅(jiān)硬如石。此證乃胃經(jīng)之實(shí)熱邪火，經(jīng)曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！碑?dāng)急瀉胃經(jīng)之火毒，以保無筋腐骨折之慮。外擦以琥珀蟾酥散，令毒不能走散，急速潰出膿血，以免內(nèi)攻。遂用二花大黃湯，服一帖大便瀉下三次，疼痛稍減，又服一帖，又瀉三次，疼去七八。待四日，瘡已大熟，用利刀挑破，流出盡是黑血，毫無膿意。書云“實(shí)而疼甚內(nèi)是血”。信不虛也。外上黃靈藥，每日二次，后服二花解毒湯六、七帖，病已。

二花大黃湯

金銀花12克，大黃15克，黃連10克，木通6克，生地10克，花粉6克，連翹10克，蒲公英10克，紫花地丁10克，丹皮6克，當(dāng)歸10克，紅花3克，白芍10克，芒硝6克，防風(fēng)10克，乳香6克，甘草6克，水煎服。

按：“癰之大者”名發(fā)。三里發(fā)，生于足三里穴處，形如牛眼，五、七日出黑血，拘急疼痛，多因勞力傷筋，清熱解毒為大法。

【案十四】

邑東崗李姓小童，八九歲。頭上生一肉瘤，大似核桃，根如指粗，不痛不癢，有時(shí)誤觸動(dòng)則流血不止。余再三詳看，患處無赤脈，必非血瘤。遂用藥線將本根扎緊，每日緊線一次，七、八天后，患根盡成腐黑爛肉，如瓜熟蒂落。后上玉紅膏，收口痊愈。

【案十五】

管守仁年三十二，患腹疼，請(qǐng)余診療。診得關(guān)脈犯芤，右腿難伸，少腹右生一疙瘩，大如覆碗，疼痛難忍，日輕夜重，飲食減少，寒熱交作。告伊曰：“書云大腸癰者，右腿難伸。又見孔脈，《脈訣》云：關(guān)內(nèi)逢芤腸胃癰。以脈證合參論，確屬大腸癰無疑。急服苡大黃湯。膿從大便出者順，若少腹攻開口者為逆。”伊謂余言過緩，急求速愈。赴開封美國(guó)醫(yī)院調(diào)治，西醫(yī)用利刀將瘡開四瓣，瘡口大似碗許，每日三次洗之，然后上藥。此瘡開五日后，少腹之上又起疙瘩三枚，大如核桃，遂又盡開之，每日出鮮血碗許，由此飲食大減，兇證齊現(xiàn)，不得已出院。又請(qǐng)中醫(yī)調(diào)治，百方無效，不數(shù)日而殞。由此看來，西醫(yī)精于有形，略于氣化，不知阻陽進(jìn)退消長(zhǎng)之機(jī)，所以治內(nèi)生之瘡，多不愈也。

按：本例為急性闌尾炎（大腸癰）無疑?；颊呓?jīng)手術(shù)治療，不數(shù)日而殞。翟氏從此悟出：西醫(yī)精于有形，略于氣化。意即中醫(yī)精于氣化，此言甚恰當(dāng)。診病疏理不及氣化，則難能扣準(zhǔn)病機(jī)。

【案十六】

邑北竇貴寨曹長(zhǎng)貴余仁侄也，其妻患乳疽。赴他醫(yī)調(diào)治月余無效，迎余往診。見一乳爛去一半，膿水交流，其色紫黑，骨瘦似柴，言語低微，面色焦黃，診其脈濡弱虛細(xì)。告伊曰：“乳者屬肝脾胃三經(jīng)。此證因郁怒傷肝，思慮傷脾，肝脾氣郁，結(jié)于乳房，血為之不行，結(jié)而為患?！贝俗C非從內(nèi)治弗愈，先后服藥疏肝健脾以絕根株，患處上大金丹，提膿拔毒，化腐生新，經(jīng)曰：“治病必求其本?！奔创酥^也，遂用八珍湯加減，服五帖，膿漸稠，新肉漸長(zhǎng)，飲食日增，共服十五帖，月余痊愈。此證倘不服藥，專用外治，舍本不問，吉兇不可知也。

八珍湯加減

黨參12克，茯苓12克，白術(shù)10克，當(dāng)歸10克，川芎6克，白芍10克，熟地10克，穿山甲6克，瓜蔞皮6克，青皮6克，白芷6克，乳香10克，香附10克，金銀花10克，清半夏10克，甘草6克，水煎服。

按：《外科大成》云，“生于乳房，紅腫熱痛者為癰，堅(jiān)硬木痛者為疽，由肝氣郁結(jié)，胃熱壅滯而成也。”本例為乳疽，責(zé)于怒傷肝，思傷脾。故擬益氣養(yǎng)血、調(diào)肝活瘀，佐以清熱透絡(luò)為法。

【案十七】

城內(nèi)銀子井黃姓翁，七十歲，患承山發(fā)。邀余往治，見躺臥于床，滿面通紅，瘡大似盤，腐肉腫有寸余，絕無膿意。診其脈洪數(shù)有力，審其形亦無敗象，年雖老病卻有余。內(nèi)服仙方活命飲，外上白降丹，以膏蓋之，每日一次。三日外腐肉脫盡，正膿以生，遂換紅升丹，每日兩次。二十余日，病去五六，改服十全大補(bǔ)湯。二月外共服藥二十四帖，遂獲平復(fù)。

仙方活命飲方見前。

十全大補(bǔ)湯方見前。

按：承山發(fā)又名腓腨發(fā)，發(fā)于小腿部，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的蜂窩組織炎，多由腎虛積熱所致。

【案十八】

李崗李姓婦，四十歲，患偏對(duì)口，月余，迎余往治。見腫勢(shì)甚大，上至巔頂，下連至脊，堅(jiān)硬如石，絕無潰意。告伊曰：“正對(duì)口屬督脈為陽，自下行上，易于腫潰；偏對(duì)口屬膀胱為陰，由上行下，月余不潰者，純陰無陽也。有人患此，先將生死置于度外，不誤治法，亦有得生者。倘不得治法，服敗毒之藥，如冰上加霜，不知急令陰變?yōu)殛?，未有不斃命者?！彼煊命S芪托里湯加減，服五劑，瘡根日收，焮腫日消，正瘡漸長(zhǎng)，又生大疼，時(shí)輕時(shí)重。原方又服五劑，浮腫消凈，以指按之，遂按遂起，膿己收矣。用尖刀挑開，紅白膿出兩碗余，即時(shí)輕爽。外上紅升丹，每日兩次，又服黃芪湯七、八劑，漸漸痊愈。外科一門，不明臟腑經(jīng)絡(luò)，陰陽表里，寒熱虛實(shí)，全恃上藥、膏藥，有不誤人命者，余不信也。

黃芪湯

當(dāng)歸12克，黃芪12克，白芷10克，川芎10克，金銀花10克，茯苓10克，白術(shù)10克，乳香10克，沒藥6克，防風(fēng)6克，油桂6克，炮姜6克，廣陳皮10克，川羌活6克，炙甘草6克，水煎服。

按：外科一門，不明臟腑經(jīng)絡(luò)，陰陽表里，寒熱虛實(shí)，開口動(dòng)手便錯(cuò)。翟氏深明內(nèi)外一體之理，所以依外知內(nèi)，從表知里，用藥焉能不效。

【案十九】

域內(nèi)土地閣街馬姓婦，年近八十，患正對(duì)口，二十余日請(qǐng)余往治。瘡口大似茶杯，膿色稠黃，腐肉尚未脫盡。診其脈洪而有力，問其飲食，喜涼惡熱。伊子問曰：“日夜疼痛不止，何也？”余云：“內(nèi)經(jīng)曰諸痛癢瘡，皆屬于心。汝母年雖老，而稟賦甚厚，又屬陽臟之人，以脈證并參，此證非大涼兼瀉不愈?！彼煊脙?nèi)疏黃連湯，服一帖大瀉兩次，內(nèi)熱已減，疼已稍止，脈洪而有力，比前略退。原方又投一帖，余癥盡除，停藥不服，外上大金丹，每日兩次，以膏蓋之。自診起日近月余而愈。

內(nèi)疏黃連湯

皂刺6克，防風(fēng)10克，川羌活6克，白芷6克，穿山甲6克，連翹10克，當(dāng)歸10克，乳香10克，黃連6克，沉香3克，花粉10克，金銀花12克，生地15克，川大黃15克，丹皮10克，梔子6克，甘草6克，水煎服。

按：正對(duì)口又名項(xiàng)疽，生于項(xiàng)之中，因與口相對(duì)，故俗名對(duì)口，屬督脈陽熱火盛。焮紅腫痛易治，根大堅(jiān)硬者難療。本例脈證悉屬陽證，故遣用涼血解毒之味而愈。

【案二十】

田陵寨李某，年六十余，患合谷疔，赴余家診治。大似高粱籽，色黑如墨，硬似鐵石，一手盡腫，上至尺澤穴，俱堅(jiān)硬。告伊曰：“此證手陽明大腸部位，因大腸久積火毒，盡歸于此，必先服藥，瀉大腸火毒，外用三棱針，將此疔正頂刺入五分深，再將白降丹錠插入疔內(nèi)，用膏藥蓋之，三日外，連疔根盡都拔出，然后再上紅升丹，方保無慮。”伊深信。服黃連解毒湯，三帖腫消完，上白降丹，三日之外，連疔根脫落一塊，大如紅棗。遂用紅升丹每日兩次，新肉漸生，飲食大進(jìn)，二十日遂收全功。

黃連解毒湯

黃連6克，金銀花15克，玄參12克，紫花地丁12克，蒲公英12克，連翹10克，梔子6克，丹皮10克，薄荷葉10克，沒藥6克，乳香10克，甘草6克，水煎服。

按：合谷疔生于虎口，又名虎口疽、丫叉毒、臂蟹毒，乃由于陽明大腸火毒久積可成。方中黃連、連翹、蒲公英、紫花地丁，金銀花均能瀉大腸之火，佐以活血涼血解毒，是以承制之法克服亢害的作用。

【案二十一】

張顯亭患中脘發(fā)，屢治不愈，二十余日。迎余診治，見其瘡頭大如湯碗，焮腫似盤，瘡口深有寸余，腐肉不脫，新肉不生，診其脈洪盛有力。此系脾胃火毒結(jié)聚而生。當(dāng)先服仙方活命飲，三帖以解內(nèi)毒，外上大金丹，化腐生肌。日有佳兆，三十日而愈。

仙方活命飲方見前。

【案二十二】

管獄員王子勉，年五十余，一子三齡，患瘟疫后，毒氣不盡，結(jié)于左腮之下生瘡，中、西醫(yī)百治無效。邀余診視，見小兒身體極瘦．診其脈亦無兇象。再審瘡形，口深寸許，色又暗淡，膿水清稀，真虛證也。幸無臭氣，雖屬危證，尚且可治，惟費(fèi)時(shí)日耳。子勉曰：“但求能得性命，實(shí)屬萬幸，遲速何妨。”又喜小兒善于服藥，每日一帖，外上紅升丹，摻玉紅膏。余愛子勉忠厚長(zhǎng)者，惟此一子，每日一次，親自上藥調(diào)理，共服三十余帖，近五十天方搏瘳。方開于后。

黨參6克，當(dāng)歸6克，川芎6克，茯苓6克，白術(shù)6克，炙甘草3克，白芍6克，防風(fēng)6克，連翹6克，白芷3克，陳皮6克，乳香6克，金銀花10克，柴胡6克，桔便10克，水煎服。

按：膿水清稀，為真虛證，而瘡無臭氣，實(shí)為佳兆。

【案二十三】

城內(nèi)耿順德，年二十余?；加裾砭?，瘡形甚惡，大如瓜蔞，疼似火燒，硬如鐵石，半月后不潰，診其脈皆虛細(xì)無力。此系督脈受寒濕凝結(jié)而成，久之寒化為熱，陰變?yōu)殛?，方能成膿。目今之治，先服仙方活命飲，令其速潰，以免毒氣蔓延。伊亦信服。三帖瘡已半軟，又投四帖，瘡已熟矣。用刀取破，膿血各半碗許，上以紅升丹，每日兩次。共服藥十帖而愈。

仙方活命飲方見前。

按：玉枕疽，疽生于玉枕故名。少壯人紅腫出白膿者易愈，老弱人紫陷流黃水者難瘥。本例屬前者，故用仙方活命飲十帖而愈。

【案二十四】

閣老莊石某，年二十余。在田耕作，被農(nóng)器將腿撞破，出血若干。此是五月天氣，極其炎熱，患者避暑于新房，內(nèi)地甚潮濕，躺臥半日許，將起時(shí)周身挺硬，口緊不開。請(qǐng)?jiān)\視，余告曰：“此名金瘡，風(fēng)濕侵入經(jīng)絡(luò)，如油入面，實(shí)是難提，急備后事為要?！痹揭蝗展麣{。

按：金瘡即破傷風(fēng)。此患者周身挺硬，口緊不開，病勢(shì)至重可知，故預(yù)后不佳。

【案二十五】

西門內(nèi)王姓小兒，五歲患手背發(fā)，屢治不愈。邀余診視，見小兒手背筋骨盡露，所流俱是臭水，并無膿意，小兒體極瘦弱。伊母又云：“大便日瀉三、四次不等，夜間疼痛不止?！庇嘣\其脈，六脈皆虛細(xì)無力，此因久病失于調(diào)補(bǔ)。瘡科又屬破漏之證，如同居家，每日非用錢十串不能過活，若僅有進(jìn)款五串，不止日貧，且有凍餒之虞。此兒之瘡，三月內(nèi)臭水淋漓，非虛乎！飲食減少，非虛乎！大便滑，非虛乎！由此思之，臭水無膿者，正見元?dú)馓潛p，不能化毒之明證。今治法宜先服十全大補(bǔ)湯以壯氣血，氣血壯自然化毒變膿，外上紅升丹，提膿拔毒。各外科書皆云，有膿則生，無膿則死，此千古不易之言。伊父母聞?dòng)嗾撋钜詾槿?，遂服十全大補(bǔ)湯，五帖后，疼痛稍止，似乎有膿。又投五帖，泄瀉自止，飲食大增，膿變稠黃，臭氣已去，生機(jī)日多，脫去危險(xiǎn)。此證自余治，始終四十二天，共服藥三十帖而愈。倘若不從內(nèi)治，全恃外治之法，恐終不免亡。常見有患瘡者，連年不愈，外科家不間新舊虛實(shí)，滿口謂毒氣不盡。至于用藥，輕者涼血解毒，重者硝黃亂投，猶言宜清內(nèi)毒，竟使元?dú)馊障?，毒氣日盛，不死不休。如此而死者，不勝屈指，皆因不明《?nèi)經(jīng)》虛實(shí)大論之誤也。

十全大補(bǔ)湯方見前。

按：翟氏擅長(zhǎng)托補(bǔ)法治療瘡瘍破潰證，常用方劑為十全大補(bǔ)湯。本例論證入微，發(fā)議有據(jù)，遣藥平中有奇，為翟氏用托補(bǔ)法的范例。

【案二十六】

北郭外王莊趙清彥之妻，年近五十，患乳疽。初得乳中結(jié)一核，大如棗許，百治無效。至半載一乳俱硬，請(qǐng)某醫(yī)。云：“瘡堅(jiān)硬尚未熟也。”日夜疼痛不止，無奈迎余診治。余以指捏之，外堅(jiān)而內(nèi)軟，問伊疼之日數(shù)，伊云：“大痛月余矣?！庇嘣唬骸巴瓷跽邇?nèi)中必是腐血，決無膿。若用刀刺破，放出敗血，疼可立止，此是開門逐賊之治，亦免再壞良肉。服補(bǔ)養(yǎng)氣血疏肝之劑，可圖漸愈，難求速好?！被颊邩分?。遂用尖刀刺至軟處，約二寸許，黑色敗血流有二碗余，疼痛輕七八分，外上紅升丹，新肉日生，精神日強(qiáng)，飲食日增。共服藥近二十余帖而愈。方開于后。

黨參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，炙甘草6克，當(dāng)歸6克，川芎6克，白芍10克，香附10克，青皮10克，郁金6克，廣木香6克，丹參10克，連翹10克，紅花3克，陳皮6克，金銀花10克，小柴胡12克，水煎服。

按：翟氏不僅善于用內(nèi)服藥及外敷藥治療瘡瘍，必要時(shí)還配以刀治，足見醫(yī)術(shù)之精。

【案二十七】

余友杜海亭令正，因郁怒思慮，左乳中結(jié)一核。初得大似核桃，二月后大如碗許，漸疼甚，堅(jiān)硬無比。請(qǐng)余調(diào)治，余曰：“此瘡名為乳巖，患此證者實(shí)屬難治，倘是他人，定然辭去，交屬至厚，盡我之技，以投知己?！贝睡徑鼰o生膿之理，仍當(dāng)令其泄散為要。先用火針刺之，十日一次，將乳針透，內(nèi)服開郁活血、攻堅(jiān)破銳之藥，每天一服，無令間斷，至少三十帖，或可消散，縱不能消完，亦可轉(zhuǎn)重為輕。三月初間治起，至四月半共針五次，服藥三十余帖，竟消于無有矣。方開于后。

當(dāng)歸15克，川芎12克，白芍12克，瓜蔞皮10克，穿山甲6克，皂刺10克，白芥子6克，紅花6克，丹皮10克，乳香10克，香附12克，青皮10克，半夏10克，小柴胡15克，郁金6克，防風(fēng)10克，白芷10克，花粉6克，甘草6克，水煎服。

按：乳巖即乳腺癌，屬難療之疾，古有“百無一效”之說，多由憂郁損于肝脾所作，并提出“清心滌慮”為治療之一要。本例針?biāo)幉⒅?，補(bǔ)中有消，消中有補(bǔ)；養(yǎng)血不忘調(diào)氣，止痛不忘通絡(luò)。所列方藥，平淡無奇，但非如此，實(shí)不能漸消，虛不能見回。可見即是疑難重證，亦不可獵奇，始終要遵循仲景所說的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！辈拍芑U(xiǎn)為夷，轉(zhuǎn)危為安。

十一、頭痛門（凡九案）

【頭痛總論】

頭痛之證，種類甚多，有風(fēng)、有寒、有痰、有火、有虛、有實(shí)、有內(nèi)傷、有外感。治此證者，風(fēng)者散之，寒者溫之，火者涼之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，外感者驅(qū)之，內(nèi)傷者調(diào)之，有斯證者投斯藥。只要臨證細(xì)察，藥不妄投，至于病之吉兇愈否，自問無愧。余治之多遵王肯堂的《六科準(zhǔn)繩》和李中梓的《醫(yī)宗必讀》二書，不能十治十痊，亦可愈十之七八，余論是否，望高明證之，余之幸也。

【醫(yī)案】

【案一】

余友栗守道患頭疼，腦如破，項(xiàng)如拔，頭腫似斗，他醫(yī)作腦發(fā)炎治之，一日連射三針，殊少效。中醫(yī)作風(fēng)寒治之，大概川羌活、藁本、細(xì)辛、荊、防之類，服二劑其疼轉(zhuǎn)劇，日夜無寧刻，二日又起云翳，對(duì)面失明，目疼如抉。迎余往，診得心肝二脈洪數(shù)且實(shí)，經(jīng)曰“肝開竅于目”，木為火之母，火盛者腫，是木火通明之象，作風(fēng)寒治之，正是風(fēng)助火勢(shì)，火借風(fēng)威，助紂為瘧，無怪乎病之加重也。宜涼開瀉心更兼走空竅之藥，服一帖頭疼愈，二目己輕，二、三帖后，改治眼退云翳之藥，漸漸見功，服藥十余帖，二目復(fù)明如舊。方開于后。

當(dāng)歸15克，生地30克，白芍30克，菊花60克，玄參60克，龍膽草10克，胡黃連6克，丹皮24克，黃連6克，黃芩15克，木通10克，連翹30克，芥穗10克，金銀花30克，桔梗15克，薄荷葉15克，甘草10克，水煎服。

按：《內(nèi)經(jīng)》論頭疼，以六經(jīng)作為分類依據(jù)，但在臨證時(shí)必須結(jié)合氣血的盈虧，邪氣的盛衰進(jìn)行辨證，處方才能中肯。若一見頭疼，不辨風(fēng)、寒、痰、火及表里虛實(shí)，即以祛風(fēng)藥治之，非但無效，甚或有害。

【案二】

邑東南新莊王姓婦，年五十余，患偏頭疼十日外，左邊一目被云翳蒙完，頭疼更甚，晝夜慟哭不已，意欲自縊，被家人救活。某醫(yī)誤作風(fēng)寒入腦戶治之，猶如火上加油。后迎余治療。詳細(xì)診視，此證與栗守道病大同小異，惟多郁怒傷肝一證，遂用疏肝開郁、瀉心火之藥，一帖頭疼去其半，三服后頭疼痊愈。后改治眼之藥，服八帖眼亦復(fù)明如初。方開于后。

小柴胡60克，白芍30克，玄參60克，杭菊花60克，龍膽草10克，梔子15克，丹皮15克，胡黃連6克，木通6克，甘草10克，水煎服。

按：翟氏善用重劑柴胡舒肝解郁，但必配以白芍養(yǎng)肝，即“治其陽者，必調(diào)其陰，理其氣者，必調(diào)其血。”究其源，上溯自仲景的四逆散。

【案三】

邑西七里崗胡姓，年六十余。頭疼如碎，嘔吐不止，二目數(shù)日失明，眼科專家百治罔效，伊轉(zhuǎn)托栗守道先生懇求余治。伊云：“自知二目難愈，但望頭疼稍止，茍且得活，遷延余生足矣?！庇嘣唬骸按俗C勿須診脈，余對(duì)此病，頗有閱歷。此因肝火上沖，腦戶受風(fēng)，風(fēng)火混合，狐假虎威故作祟，甚惡也。倘誤用羌、荊、防、天麻之類，無不加重，治宜甘寒涼潤(rùn)之品，無不立驗(yàn)。”余用：

玄參60克，白芍15克，麥冬30克，白菊花90克，芥穗10克，辛荑6克，生地30克，龍膽草6克，胡黃連6克，知母18克。

水煎服。服一帖而頭疼輕，四帖痊愈，目能見物后，又服退云翳之藥，十余帖病已痊愈。以上三證，類于此者甚多，勿須再書，一隅反三。不一而足。

按：胡姓頭疼如碎，嘔吐不止，二目數(shù)日失明，為緣□風(fēng)內(nèi)障（急性充血性青光眼）無疑，若不急治或治不得法，目難明復(fù)。翟氏用重劑甘寒涼潤(rùn)藥兼苦寒瀉火之品，四帖痊愈，足見閱歷之深。但如此急證還有寒邪上逆所致的，治法與此迥別，臨證不可不察。

【案四】

南門韋姓，患頭疼證，每日卯時(shí)其疼如碎，誤作太陽寒證治之，令發(fā)大汗，不但不輕，反而沉重。迎余往診，肝脈弦數(shù)，此因怒動(dòng)肝火，火性炎上，直沖巔頂。古云“火盛者疼”。治宜疏肝清熱，頭疼自止。遂用：

小柴胡21克，清半夏10克，青皮10克，香附15克，白芍12克，當(dāng)歸10克，龍膽草10克，胡黃連10克，生地12克，梔子10克，丹皮10克

服一帖，病去二三，四帖痊愈。

按：卯時(shí)疼重，卯屬木，又肝脈弦數(shù)，是肝火上沖證，治以清肝火甚當(dāng)。

【案五】

本城人李書林，作小販貿(mào)易，頭疼欲死，百治無效，請(qǐng)余診治。肺脾二部脈極細(xì)無力，此上焦元?dú)獠蛔阏吡钊祟^疼。徜不明此，誤作他證治之，其病必重。治以大補(bǔ)元?dú)?，頭疼自愈。遂用：

黨參15克，當(dāng)歸10克，川芎10克，白芍18克，熟地18克，炙黃芪15克，炮姜6克，肉桂10克，白芷6克，附子10克，升麻6克，柴胡10克，陳皮10克

服一帖稍效，四帖痊愈。

【案六】

東郭外邊莊邊廣照，余友一也，伊令侄患真頭疼，百治絕效，迎余往治。至?xí)r見患者側(cè)臥于地，頭上放一棉衣，一人坐于患者頭上，兩足懸起，頭疼稍止。診得兩寸脈俱細(xì)，其余兩關(guān)、兩尺皆已無神。此真絕證，腦已壞矣，即扁盧亦無如何，越日而亡。死后十指皆青。此證四十年來，僅見一人而已。

按：《靈樞?厥病》：“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治?！贝死词?。

【案七】

西門呂姓婦，年近七十?；寄X中風(fēng)，頭疼殊甚，某醫(yī)誤作上焦火治之，大概服藥俱屬芩、連、梔、柏之類，三劑無效，請(qǐng)余診治。診得兩寸脈浮緊，此屬上焦中風(fēng)寒之故。遂用：

川羌活10克，防風(fēng)10克，荊芥6克，白芷10克，細(xì)辛3克，蒼耳6克，川芎10克，蔓荊子6克，辛荑6克，干姜6克，獨(dú)活10克，甘草6克。

水煎服。一帖而疼稍止，三帖頭疼如失。

按：此例為川芎茶調(diào)散治驗(yàn)。

【案八】

余表兄年五十余，每逢冬令，感冒風(fēng)寒，頭疼極重，屢治不愈。余用：

蠶砂一碗，防風(fēng)12克，辛荑10克，天麻10克，生附子10克，川芎10克，生姜30克，蔥白6條。

以上共九味，于鍋內(nèi)炒熱，用布包好，令患者以頭枕上，左右換易，令出汗避風(fēng)。如此熨之，每日三次，共五天，由此而終身再不發(fā)。此等亦古人外治之一端也。

按：熨法早在《靈樞經(jīng)?壽天剛?cè)帷分幸延杏涊d，屬中醫(yī)外治法一種。此法對(duì)屢發(fā)頭疼，病重不危的患者，尤為適宜。

【案九】

邑東官莊梅姓婦，產(chǎn)后出房太早，患頭疼，半年治不廖。迎余往治，診得六脈皆虛細(xì)無力，此因新產(chǎn)，氣血雙虧，風(fēng)寒乘虛侵入腦戶，正氣不能托送。宜用十全大補(bǔ)湯。氣血充足，風(fēng)寒不能停留，自然解散，有何頭疼不愈也。共服十二帖而愈，永不再發(fā)。

十全大補(bǔ)湯方見前。

十二、筋骨疼痛門（凡十一案）

【筋骨疼痛總論】

筋骨疼痛之證，古人雖有五痹之名，痹者主疼，故治痹之方，備而且精，倘能認(rèn)準(zhǔn)證候，屬痹證，用五痹之方，投之無不立見神效。只因五痹外疼痛證，比五痹更多。有氣虛不運(yùn)之疼，有血虛不能養(yǎng)筋之疼，有傷寒溫疫初得之酸疼，有花柳毒、楊梅入骨之疼，有年老腎虧之疼，有少年受勞苦太甚，及至中年之疼，有跌打損傷之疼。夫筋骨之疼，不勝枚舉。又有內(nèi)傷之疼，外感之疼，有不內(nèi)外傷之疼。氣血雙虧，勞苦過度，此內(nèi)傷之疼也，傷寒溫疫初得，此外感之疼也，跌打損傷，此不內(nèi)外傷之疼也。證既不同，治法各異，認(rèn)清病證，治有何難。惟證候不明，張冠李戴，朱紫混淆，亂試針灸，妄投藥餌，輕者變重，重者致死，過后悔悟，已成覆水難收。孫真人云：“膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方?！睎|垣云：“醫(yī)者意也，神明精巧，存乎其人。”醫(yī)之一道，能熟此數(shù)語，亦可運(yùn)用無窮矣。

【醫(yī)案】

【案一】

北呂寨村王姓，年五十余。夏令務(wù)農(nóng)，身出大汗，乘涼躺臥大樹下，自此兩腿疼痛難移，日輕夜重，病證日重一日，無奈迎余往治。診得肝腎脾三部脈均沉緊，《脈訣》云：“沉者主寒，緊者主疼。”此屬寒邪無疑。遂用溫散寒邪和通經(jīng)絡(luò)之劑，服一帖無效，又服二帖，夜疼減半，共服八帖，平復(fù)如故。方開于后。

當(dāng)歸12克，紅花6克，川羌活10克，黃芪15克，防風(fēng)18克，川牛膝10克，制草烏10克，制川烏10克，鉆地風(fēng)6克，秦艽10克，官桂10克，麻黃6克，千年健12克，桂枝10克，乳香10克，甘草6克，酩流酒為引。

【案二】

呂寨王子明女，年八歲。中風(fēng)寒半身不遂，用人扶持，僅能移步，三月余屢治不驗(yàn)，迎余診療。診其脈，因虛弱中風(fēng)寒之故，經(jīng)絡(luò)被寒邪滯塞，氣血不行。治宜先用針開通血脈，然后回其虛，逐其邪，徐圖緩愈可也。遂針足三里、陽陵泉、太沖、委中諸穴，各灸十壯，后服黃芪除風(fēng)湯，十五帖漸獲平復(fù)。

黃芪除風(fēng)湯

炙黃芪12克，防風(fēng)10克，秦艽6克，川羌活6克，獨(dú)活6克，川斷6克，桂枝6克，川牛膝6克，木瓜6克，沒藥10克，茯苓10克，紅花3克，白術(shù)10克，官桂6克，炙甘草6克，柴胡10克，附子6克，酩流酒為引。

【案三】

薛樓薛某，舌耕為業(yè)，年五十二歲。稟斌甚弱，久坐傷脾，又逢夏令暑氣炎炎，乘涼太過，漸覺半身麻木不仁，微有不遂之兆。迎余往治，診得肺脾之脈極虛兼緊，脈訣云；“緊者主寒”。遂開十全大補(bǔ)湯加減，共服二十帖，平復(fù)如舊。后患者問余曰：“服除風(fēng)之藥十余劑無效，今先生亦用除風(fēng)之藥而痊愈者何也？”余曰：“伊雖用除風(fēng)之藥，內(nèi)無補(bǔ)藥，中氣不振，邪氣沉匿于血脈之中，如何能去？經(jīng)曰：不能回其虛，安能攻其余？，景岳先生云：正足者邪退，又云：補(bǔ)正即是發(fā)表，灌根即是灑葉。余尊古人成方，所以有效也?！?/p>

十全大補(bǔ)湯加減

黨參12克，白術(shù)10克，茯苓12克，炙甘草6克，當(dāng)歸身10克，炙黃芪15克，白芍10克，熟地12克，川芎10克，川羌活10克，千年健10克，鉆地風(fēng)10克，桂枝10克，秦艽10克，麻黃6克，炮干姜6克，川杜仲10克，川木瓜6克，陳皮6克，附子6克，地龍10克，水煎服。

按：補(bǔ)中有散，散而無傷，散中有補(bǔ)，補(bǔ)而無滯，補(bǔ)散相伍，正回邪祛。

【案四】

北郭外范莊胡姓婦，年二十余兩腿、兩足疼痛非常，兩足如站火中，每日至申刻，大哭不止，至明方已，臥床二月余，數(shù)治不愈。請(qǐng)余往療，診得肝脈甚虛，兩尺脈洪大且數(shù)，中取不見，此證乃系陰火太旺之證。余用知柏地黃湯重劑加減治之。古云：壯水以制陽。先服一帖，似乎有驗(yàn)。又服一帖，疼去二三。速服八帖，其病如失。

知柏地黃湯加減

熟地30克，山藥24克，茯苓18克，山萸肉12克，丹皮12克，澤瀉10克，知母12克，黃柏10克，玄參18克，龜板12克，夏枯草15克，當(dāng)歸12克，白芍15克，生地15克，乳香10克，水煎服。

【案五】

西北黑木崗人楊逢春，冬令出外貿(mào)易，偶逢大雪，困于店中，半月方晴。在店內(nèi)受寒，初覺兩腿麻木，又十日后，酸疼不止，漸至腰間，不能舉動(dòng)，痿臥于床，飲食日減。迎余治之，診得肺脾腎三部脈沉遲，此是寒邪入筋骨之中，非旦夕可愈。遂用大活絡(luò)丹治之，二帖后病如故，命伊再服三帖，雖無大效，略能轉(zhuǎn)側(cè)。又服八帖，病去六七。共服二十一帖，方收痊愈。

大活絡(luò)湯加減

當(dāng)歸12克，川芎12克，川羌活12克，干姜10克，紅花3克，桂枝12克，川牛膝10克，防風(fēng)10克，荊芥10克，附子6克，香附10克，秦艽10克，杜仲10克，白花蛇10克，木瓜10克，陳皮10克，制川烏12克，制草烏10克，酩流酒二兩為引。

【案六】

西門內(nèi)陳老白，年四十二。患周身筋骨酸疼，但不麻木，每遇怒氣，其疼更甚，腰又獨(dú)重于他處。三年之內(nèi)，百治不愈，懇余診療。診得肝脈弦數(shù)，脾脈洪緩。此因肝經(jīng)之怒氣與脾經(jīng)之濕熱，合而為一，流入筋骨之間，所以疼生焉。作風(fēng)寒治，無怪乎病之不愈也。治當(dāng)疏肝調(diào)氣為主，清利脾之濕熱為標(biāo)，標(biāo)本同治。每帖藥用好酒二兩，與藥同煎。余深有用意。酒屬濕氣化成，又借物有同氣相求之理，引之以作向?qū)?，直攻入濕邪之中，豈有不效之理。兩服后略有效驗(yàn)，更進(jìn)三帖，病去五六。共服十三帖，三年沉疴，一旦掃除矣。

疏肝除濕湯

茯苓18克，柴胡21克，廣木香10克，白芍18克，龍膽草6克，黃連6克，梔子10克，滑石15克，澤瀉10克，黃柏10克，青皮12克，香附12克，蒼術(shù)12克，甘草6克，好酒為引。

按：何以知肝經(jīng)怒氣與脾經(jīng)濕熱流入筋骨之間？每遇怒氣，其疼更甚，肝脈弦數(shù)，脾脈洪緩，足以為據(jù)。

【案七】

濟(jì)南人庠生李松巖，在杞縣署管帳房。伊患腰疼證十余年，屢治不廖，迎余治療。診得兩關(guān)、兩尺之脈沉緩，重取微數(shù)。又問善飲酒否，伊云：“前數(shù)年每日飲酒不下十兩，近因腰疼，每逢少飲，即覺加重，故以此斷絕不飲?！庇嘣唬骸敖耠m不飲酒，而病尚在。酒者性屬陽而體屬陰，陽邪升于上，呼吸之間，從口鼻而散，濕邪留于中，先傷脾胃之中氣，中氣已傷，不能送酒之濕邪，纏綿難已，又未能得治此證之善法，何能愈也？今對(duì)此證雖能治療，難求速愈，非服丸藥五、六斤不可。伊云：“倘能愈疾，即十斤有何難哉?！庇嗨於?strong>解酒除疼丸：

枳椇子60克，神曲18克，葛根30克，白術(shù)60克，茯苓60克，黃連30克，黃柏15克，澤瀉18克，滑石30克，龍膽草12克，升麻18克，柴胡15克，薏苡仁30克，扁豆30克，山藥30克。

共為細(xì)末，和水為丸，每日辰戌二時(shí)，各服15克。服二斤之后，疼去二三。共服七斤余，平復(fù)如故，永不再發(fā)矣。

按：腰疼十余年，腎虛可知。但患者嗜酒過量，且每逢少飲，腰疼加重，故以除酒毒為要?jiǎng)?wù)。

【案八】

邑南毛崗有農(nóng)人何姓者，甚貧，年六十歲。患兩腿連腰疼痛，更兼麻木，半年治不愈。診得脾腎二部脈沉遲無力，因氣血虛弱，風(fēng)寒襲入脾腎二經(jīng)。欲治此證先補(bǔ)脾腎，能令先后兩天氣血完固，何邪尚能留而為病也。古云補(bǔ)正即是驅(qū)邪。不能補(bǔ)其虛，安能攻其余。遂用先后兩補(bǔ)湯，二帖稍見效，八帖痊愈。

先后兩補(bǔ)湯

熟地18克，山藥15克，茯苓12克，山萸肉12克，丹皮10克，澤瀉10克，白術(shù)12克，炙甘草12克，黨參10克，當(dāng)歸10克，川芎10克，生黃芪12克，遼五味子6克，芡實(shí)12克，巴戟天10克，水煎服。

按：方用六味地黃湯及巴戟天、芡實(shí)、五味子補(bǔ)先天之腎精，四君子湯及黃芪補(bǔ)后天之脾氣，更佐以歸、芍補(bǔ)血。先后天得補(bǔ)，氣行血活，焉有不愈之理。此為扶正祛邪法。

【案九】

雎縣袁雨峰，年三十二。稟賦極弱，瘟病之后，遂得筋骨酸疼之證，二載不愈。迎余往治，診得六脈虛細(xì)無力，此因瘟病初愈，房事太早，氣血雙虧之際，復(fù)傷腎水。經(jīng)云腎主骨，水虧則骨不得其養(yǎng)，而疼痛生焉。此證除補(bǔ)腎之外，皆非正治。伊云：“先生之論甚合鄙懷。有云疼痛無補(bǔ)法，信乎？否乎？”余曰：“此言固書于前賢，亦不可執(zhí)著。譬如傷寒初得病在太陽，其人又憎寒，寒熱往來，頭疼如破，此時(shí)正當(dāng)用麻黃湯以發(fā)汗，而頭疼寒熱即解，此是疼無補(bǔ)法也。又如小兒偶逢適口之物，一時(shí)貪食過度，又屬脾胃之陽虛最多，過食而不能消化，即是傷食之實(shí)證，壅塞上焦，上下不通者而疼痛生焉，治宜消導(dǎo)推蕩，宿積已除，諸癥皆愈。此又疼無補(bǔ)法之一端也。類此者極多，一隅三反，存乎其人?！北朔缴钚挪灰桑煊醚a(bǔ)腎湯，服五帖見功，病去一二。共服二十余帖，諸癥皆廖，身體強(qiáng)壯勝舊，始終亦無改方。

補(bǔ)腎湯

熟地24克，山藥18克，丹皮12克，澤瀉6克，茯苓6克，山萸肉10克，巴戟天10克，首烏12克，杞果10克，遼五味子6克，杜仲10克，黑豆10克，續(xù)斷6克，川牛膝10克，龜板12克，蓯蓉10克，鎖陽6克，青鹽24克，甘草6克，龍骨12克，黑芝麻10克，破故紙10克，水煎服。

按：前賢云“痛無補(bǔ)法”。翟氏認(rèn)為此說不可執(zhí)也。前列先后兩補(bǔ)湯治療腰腿疼痛案即為一例。本例列補(bǔ)腎湯治筋骨酸疼案，論證更為具體。“痛者不通，通者不痛”是指實(shí)證而言。但因虛致痛者亦屬不少，若遇虛證疼痛妄用瀉法，必致虛虛之患。筋骨疼痛的補(bǔ)法，不外補(bǔ)脾、補(bǔ)肝、補(bǔ)腎，因脾主肉，肝主筋，腎主骨，故當(dāng)調(diào)補(bǔ)所屬之臟，方能痊愈。

【案十】

呂屯潘姓婦，年五十二。每逢郁怒，周身筋骨疼痛難忍，日夜啼哭，數(shù)治不愈，迎余往療。診得肝脈弦數(shù)有力，此因久積郁怒，肝氣不伸。古云，肝性急為病多疼。許學(xué)士云：“肝無補(bǔ)法?！币桌显疲骸皷|方無補(bǔ)?！彼拼烁尾。菫a不可，然而瀉肝，又必須補(bǔ)水，因水能生木，水虧則肝燥，水足則木得其養(yǎng)而不燥，不燥者性平，而郁怒自解矣，何患疼痛不解也。余用六味湯加減治之，服二帖疼去二分，服五帖后，疼去大半。共服十二帖，病良已。再逢郁怒，永不發(fā)矣。

六味湯加減

熟地24克，茯苓18克，山茱萸10克，丹皮10克，澤瀉10克，山藥12克，當(dāng)歸12克，白芍15克，香附12克，小柴胡30克（酒炒），龍膽草6克，胡黃連6克，水煎服。

按：肝藏血而主筋，血虛不能榮筋，則筋骨疼痛。補(bǔ)腎水以生肝木，肝木得養(yǎng)則血暢筋柔，疼痛自愈。非熟諳五行生克之理，難療此患。

【案十一】

邑西十里崗邵姓婦，產(chǎn)后月內(nèi)，周身疼痛，迎余診療。診得六脈細(xì)數(shù)無力，余認(rèn)為產(chǎn)后氣血雙虧之證。用十全大補(bǔ)湯加減，服一帖雖未見效，而病亦未增。余謂藥劑太輕，原方加重份量。又服一帖，至夜間病勢(shì)大劇，疼痛難忍。大哭不止。患者云：“自服此藥覺得心胸滿悶，更添少腹疼脹?！庇嘀擞盟幹`也。再為詳診，脈比前三日虛者變實(shí)，數(shù)者更數(shù)。余明告伊曰：“此證是產(chǎn)后惡露未盡，因一時(shí)誤認(rèn)為虛，反用補(bǔ)藥，以實(shí)填實(shí)，治之不當(dāng)，故此加重。余雖有過，其心可原，倘肯再信，定能使病隨藥減，若再不驗(yàn)，甘愿受咎?！毙一颊咝哦鵁o疑，余即用失笑散加玄胡一味，共三味為細(xì)末，用酩流酒四兩，煎滾沖服。二時(shí)許，少腹大疼一陣，遂下黑血塊如桃李者六、七枚，病去五六。又服一帖，惡露始盡，三、四日竟獲十全。因一時(shí)之誤認(rèn)，幾乎令入夜臺(tái)含冤，至今思之不免愧汗淋漓。敬告同道君子，每臨證時(shí)，詳細(xì)診視，勿似余庸鄙誤人，此又切切厚望也。

失笑散加玄胡

靈脂15克，生蒲黃15克，玄胡12克。

按：六脈細(xì)數(shù)無力，故用十全大補(bǔ)湯，因服藥增劇，脈虛變實(shí)，而悟到惡露未盡，遂用失笑散加玄胡一味，熱酒沖服，三、四日而獲十全。初治診為產(chǎn)后氣血雙虧，亦無大錯(cuò)，若能于補(bǔ)中兼活，庶幾細(xì)微。但誤治不諱，筆錄在案，可謂治學(xué)精神之篤實(shí)。

十三、黃疸門（凡十案）

【黃疸總論】

黃疸之病，種類不一，有陽黃，有陰黃，有黃汗，有女癆疸之黃，有蟲黃，有膽汁滿溢波及血分之黃。病源雖殊，其黃則一。倘不識(shí)病源，惟知專用退黃之藥，以為黃退則病愈，舍本而治標(biāo)。天下有無源之水，無根之木乎？不知追本求源，雜藥亂投，愈治愈危，有不誤人者鮮矣。譬如陽黃者，濕熱發(fā)黃也，除黃利水即是對(duì)證之藥。陰黃者，是久病氣血虛弱之證，健脾補(bǔ)腎，當(dāng)無大謬。黃汗者，乃濕熱浮越于肌表也，或開鬼門，潔凈府，亦正治也。女癆疸黃者，因色欲過度，損傷先后兩天，當(dāng)因其損而調(diào)之復(fù)之。蟲黃者，新病殺其蟲，健其脾，久病者，先補(bǔ)元?dú)?，后殺其蟲，此治蟲之次第也。膽汁滿溢黃者，此證治愈，固屬不易，不可因難而棄之，輕忽人命，或安之、鎮(zhèn)之、慰之、補(bǔ)之。此論不過大略而已，臨證通變，又在乎智者。余治斯證，多遵王肯堂先生《證治準(zhǔn)繩》。此書論證精詳，方藥簡(jiǎn)當(dāng)。陳修園云：“詳而備，王肯堂。”至哉言乎。

【醫(yī)案】

【案一】

邑東郭莊孟生，年十六、七，患陰黃年余，治之未愈，邀余診療。見患者骨瘦似柴，面如煙薰，聲音低微，診得脾脈極虛，細(xì)問所服藥，皆系茵陳、梔子、黃柏、黑礬，大概除濕退黃利水之類。而病毫不見效，日有加增，何也？余曰:“子之病陰黃也。所服藥物，均治陽黃之品，于病相左，不重而何哉？治宜大健脾腎二經(jīng)，先使元?dú)獬渥?，自能生血，血足自能華肉，勿須治黃而黃自化于烏有矣?！彼煊面I脾補(bǔ)腎湯。服三帖黃雖未退，飲食日多。又服五帖，黃退三四。更進(jìn)八帖，面色變?yōu)榧t活，神氣復(fù)掃，病痊廖矣。

健脾補(bǔ)腎湯

熟地12克，茯苓12克，白術(shù)12克，炙甘草10克，山藥12克，薏苡仁12克，扁豆12克，芡實(shí)10克，炮姜6克，附子10克，油肉桂10克，廣陳皮10克，升麻6克，柴胡12克，水煎服。

按：陰黃多因寒濕阻遏，脾陽不振所致?！蹲C治指南》云：“陰黃之作，濕從寒水，脾陽不能化濕，膽液為濕所阻，漬于脾，浸淫肌肉，滋于肌膚，色如熏黃?！钡允现未税笍南群筇熘?，健脾利濕，溫補(bǔ)腎陽，使?jié)裥俺?，元?dú)獬渥?，氣血化生之源得以恢?fù)，不治黃而黃自退。所擬之健脾補(bǔ)腎湯，甚合病情，故投藥而中病。

【案二】

余友彭續(xù)亭，二十余歲，患陽黃之證。月余外身目黃如金，體重難移，小便之色如黃柏水，飲食大減，短氣懶言，診得脾經(jīng)脈沉數(shù)兼滑。此因濕結(jié)于脾土之中，濕化為熱，故土色外現(xiàn)也。短氣者，濕滯氣遏也。飲食減少者，脾土喜燥而惡濕，脾失轉(zhuǎn)運(yùn)之職，故食減也。治宜利濕退黃之品，指日可愈。用茵陳柏皮湯加減，服三帖而愈。

茵陳柏皮湯

茵陳15克，滑石12克，梔子12克，檳榔10克，黃柏10克，木通10克，澤瀉10克，蒼術(shù)6克，神曲10克，水煎服。

按：五色，惟赤色受潮濕則發(fā)黃。五行惟火生土，五色惟赤會(huì)黃，母被子化，性處自然，未有子不侵食其母之氣者，侵食不已母乃化為子矣。血分受濕，因濕而作熱。熱則血分病矣，病則必生變化。變化生則透出子色，故發(fā)黃也。又濕能化為熱，不能化為火?；鹋c熱不同，熱在血分，火在氣分，熱有質(zhì)無形，火性炎上。譬如燃柴，火焰隨氣而升。是知火在氣分也。又如酪酒釀醬，谷質(zhì)受濕氣之腐化，必自作熱，則熱融合含于汁質(zhì)之中。是知熱在血分也。黃疸病，熱作血分，蒸溢氣分，所以有黃汗、小便黃等癥。”黃，土色也，濕氣合于土，故作熱則發(fā)黃。

翟氏所治是案，為陽黃屬實(shí)，治以清熱除濕，應(yīng)手應(yīng)效。審其方藥，不離乎法，亦不拘于法，別具會(huì)心。

【案三】

邑北尹店馬之才，年三十二，家赤貧。因出外作小販，偶遇陰雨，連綿逾月不晴，困于店內(nèi)，食不充饑，衣不避寒。后天晴歸家，染病在床。但覺胸腹?jié)M悶，身重難移，飲食日減。小便色黃，身目如金，遠(yuǎn)看黃中似有灰黑之色。診得脾胃脈，沉細(xì)無力，此乃饑飽勞役以傷脾土，乃陰黃之證。治宜溫中健脾，兼利小水，似易可愈。遂開一方，名曰溫中除黃湯。服三帖后，病去四五，更進(jìn)四帖。諸癥痊瘳。此證若作陽黃治之，愈否尚在兩可。余認(rèn)為陰者，因遠(yuǎn)看面有灰黑之色，脈色相合故也。

溫中除黃湯

白術(shù)15克，炙甘草10克，肉桂6克，炮姜10克，茯苓10克，山藥10克，蒼術(shù)6克，陳皮6克，茵陳10克，砂仁6克，車前子6克，水煎服。

按：從遠(yuǎn)看，面有灰黑之色，辨出陰黃，又與脈相參，精細(xì)，精細(xì)！于疑似之間，辨其真?zhèn)?，堪稱高手。

【案四】

邊興云之姑丈，年近五旬，患陰黃病，三年內(nèi)百治不廖。氣色灰黃發(fā)暗，略有動(dòng)作，短氣不易接續(xù)。邀余治之，診得脾肺脈虛細(xì)無力，腎脈濡弱。此證等于勞苦過度。古云：“勞則傷腎?！庇衷疲骸皠趧t傷牌”。此是先后兩天并傷。若不從根本治起，專務(wù)除黃，惟恐愈治愈危。宜急固先天根本，再補(bǔ)后天之源，徐圖漸愈可也。用先后兩補(bǔ)湯，服五帖少效，又十帖全廖。

先后兩補(bǔ)湯

熟地18克，山藥15克，茯苓12克，山萸肉10克，丹皮10克，澤瀉6克，附子10克，油桂6克，炮姜10克，白術(shù)10克，炙黃芪12克，炙甘草10克，芡實(shí)12克，五味子6克，扁豆10克，陳皮6克，茯神10克，水煎服。

按：翟氏創(chuàng)先后兩補(bǔ)湯，實(shí)乃以金匱腎氣湯加味組成。金匱腎氣湯意在助陽弱以化水，滋陰虛以生氣，振奮腎氣，以復(fù)后天之本，佐以健補(bǔ)后天之品，俾脾之運(yùn)化正常，先后天功能恢復(fù)，雖不治黃而黃可緩除。

【案五】

邑南街有商人劉春明者，年二十余?；键S病年余，服除黃健脾利濕之藥，不下百劑，毫不效驗(yàn)。病勢(shì)危急，后事已備，合家不忍待亡。迎余往治，診得腎脈微細(xì)無力。此證得于房勞太過，傷腎之故。古有“房勞疸”之名，即此證是也。當(dāng)大補(bǔ)腎水，收復(fù)先天元?dú)?，以生脾上。土自能生金，腎水有源，不必治黃而黃自退矣。六味地黃湯加減，原方服三十帖而愈。

六味地黃湯加減

熟地24克，山藥18克，山萸肉12克，丹皮12克，茯苓10克，澤瀉10克，巴戟天12克，杞果12克，芡實(shí)15克，油桂6克，附子6克，遼五味子6克，牛膝10克，水煎服。

按：女勞疸是色欲過度，傷腎所引起，其特征《金匱要略》云“額上黑”。此案君治以大補(bǔ)腎水，兼用桂、附而愈。蓋桂、附能溫化開瘀，故不治黃而黃自退，方義蘊(yùn)奧。

【案六】

邑西南門內(nèi)趙鳳桐，年三十二，患黃疸證，半載不廖，邀余治之。診得脾脈洪滑有力，面色黃明，聲音壯厲，小便赤黃微疼。此系濕熱壅遏中焦，結(jié)而不通，所以發(fā)黃也。治宜攻其濕熱之邪，利其脾胃之濕，未有不愈者。

川大黃15克，茵陳12克，梔子10克，黃柏10克，黃芩10克，黃連6克，檳榔10克，枳實(shí)12克，滑石15克，甘草10克

水煎服。一帖病去二三，后去大黃，又服三帖痊愈。此是黃疸病之實(shí)證也。

按：茵陳蒿湯為治陽黃之正治方，加芩、柏、連、滑石等清熱利濕，甚合病情，故投藥則濕熱之邪速去而病瘳。

【案七】

南馬莊王青山妻，年三十余，妊娠五月，患黃病。諸醫(yī)作濕熱治之，所用之藥，茵陳、梔子、木通，黃柏、黃芩、檳榔、枳實(shí)、滑石之類，服五、六劑后，患者飲食漸減，胎氣時(shí)動(dòng)不安。迎余治之，診得六脈虛細(xì)無力，似有散意。告伊曰：“此是濕熱發(fā)黃誠(chéng)然也。所服之藥，內(nèi)無安胎之品，寒利太過，已傷胎元。顧此失彼，故胎動(dòng)不安也。今治宜安胎為主，除黃為標(biāo)，或可望愈。若再專務(wù)治黃，不惟黃不能愈，胎亦不保矣?！彼於ㄒ环?，名曰安胎除黃湯。二帖有效，又三帖大效，共服八帖，胎安而黃除矣。

安胎除黃湯

茵陳6克，梔子6克，薏苡仁10克，陳皮10克，香附15克，當(dāng)歸身10克，川芎12克，白芍12克，川斷10克，杜仲10克，茯苓10克，山藥12克，水煎服。

按：翟氏創(chuàng)安胎除黃湯，系景岳胎元飲加減化裁而來。張氏胎元飲有益氣安胎之功。因妊振黃疸誤治傷及胎元，致胎動(dòng)不安，故用胎元飲主安胎以治本，加茵陳、梔子、薏苡仁、云苓、山藥清濕熱除黃以治標(biāo)。如是標(biāo)本兼治，胎安病去，是謂得法。

【案八】

余友常伯石令正，患濕熱發(fā)黃病。某醫(yī)誤認(rèn)經(jīng)病發(fā)黃，服調(diào)經(jīng)調(diào)氣之熱藥，數(shù)劑不驗(yàn)。迎余診斷，診得脾脈滑數(shù)，肺脈亦然。此是母令子實(shí)之證。經(jīng)曰：“治病必求其本?！庇嘤茫?/p>

茵陳15克，梔子12克，黃柏10克，黃芩10克，檳榔6克，枳實(shí)6克，厚樸6克，木通6克，滑石12克，澤瀉10克，神曲10克，甘草6克

水煎服。二帖見效，五帖痊愈。此是濕熱發(fā)黃之實(shí)證也。

按：黃疸病診得“脾脈滑數(shù)，肺脈亦然”，乃脾胃實(shí)熱證無疑，實(shí)熱上逆，故肺脈亦見滑數(shù)。翟氏用清熱利濕和瀉實(shí)熱并重之藥投治而獲效，可謂認(rèn)證真切，遣方精當(dāng)矣。

【案九】

北關(guān)江姓婦，年七十余，染黃病，臥床半載，數(shù)治乏效。邀余往治，見病者面黃如土，又診其脈，脾脈已見屋漏，知后天將絕，不易救治。后越三日而歿。古人云：“五臟之真色見于外者死。，噫！信矣。

按：年逾古稀，染黃日久，后天衰敗，真臟脈見，命在垂危，病情危篤。臨證診治，慎之，慎之！

【案十】

蘭陽縣城內(nèi)崔子明，年八齡，患黃病，身腫時(shí)作，腹疼，治黃之藥服過無數(shù)，終不驗(yàn)。赴杞請(qǐng)余調(diào)治，診得小兒之脈，均有細(xì)緊之象。又問腹疼時(shí)別有狀況否？伊父云：“大半饑時(shí)疼者為多，飽時(shí)輕減。”又問疼時(shí)有塊凸起否？伊云：“無塊，淮長(zhǎng)條如指許者有之?！庇嘣敶瞬?，似乎有蟲。一轉(zhuǎn)念各書又無蟲黃之名，偶憶景岳云：“醫(yī)之一道，運(yùn)用存乎一心。遂開：

白術(shù)15克，炙甘草10克，雷丸12克，使君子10克，鶴虱10克，榧子10克，蕪荑6克，楝根6克，檳榔6克，白薇6克，黃芩6克。

早起煎成，令服半碗。至午時(shí)而腹疼加重，輾轉(zhuǎn)不安。伊父恐懼，意欲解藥，余曰：“不可，此時(shí)正是兵與賊戰(zhàn)也，再待片時(shí)，必有蟲下。”至申時(shí)，小兒解下蛔蟲約五十余條，長(zhǎng)者六、七寸。惟恐不凈，三日后原方復(fù)投一帖，又下蟲三、四十條。小兒漸有虛餒之色，急服十全大補(bǔ)湯三帖，飲食日增，月余而復(fù)原狀。蟲黃之癥，至今始知。

十全大補(bǔ)湯方見前。

按：認(rèn)證真切，有膽有識(shí)，遣藥精當(dāng)，立見功效。

十四、呃逆門（凡八案）

【呃逆總論】

呃逆之證，俗謂“打格忒”。吳中呼為“冷呃”，未必盡冷之為害也。余見有因久病胃敗之呃逆，有因寒氣之呃逆，有因痰之呃逆，有因氣沖上之呃逆，有因肝氣郁結(jié)之呃逆，有孤陽不斂之呃逆，有火之呃逆，不一而足。病源不同，治法各殊。惟胃敗之呃逆，決無治法。何也？后天己敗，脾土壞矣，神醫(yī)難療。其余呃逆，治得其宜，均可立愈。寒者，熱之、溫之；痰者，化之、吐之，火者，瀉之、涼之；氣沖上者，降之、順之，肝氣結(jié)者，疏之、平之，孤陽不斂者從引之、納之。此不過治之大略而已。至于千變?nèi)f化，順逆疑似之證，難預(yù)定治法。又望高明君子，因常知變，因變知治，藥不妄投。不惟余所深望，亦蒼生之幸也。

【醫(yī)案】

【案一】

邑人管青山，年三十余，患呃逆證二十余日，飲食難用。某醫(yī)云呃逆病多危，辭不治?；技夜糖?，伊始開方。用藥大概柿蒂、藿香、半夏之類，服二帖無效，又迎余療。診得脾胃脈沉實(shí)有力，此證得之于飲食塞胃，中焦停滯不行，阻礙胃氣不能下降。下既不通，必反于上，自然之理也。但使宿食一下，三焦之氣上下通順，不治呃逆，而呃逆自除矣。某醫(yī)云多危者，乃久病忽加呃逆，謂之后天已敗，故多危。此是新病，不能同論也。遂用：

枳實(shí)10克，川大黃18克，焦山楂15克，神曲15克，麥芽12克

煎服一帖，午時(shí)大便不解。原方又加川大黃12克，煎服。至戌時(shí)大便解下二次，而呃逆立愈。

按：呃逆一證，久病為胃氣絕，新病形實(shí)，為伏熱攻發(fā)，有胃中傷食者，有心氣不舒者，須審脈證，因病施治。此案脾胃脈沉實(shí)有力，知是食停胃中，用消積攻下法，立愈。明乎治矣！

【案二】

邑北關(guān)梁姓女十七歲，患呃逆，終日連聲不絕。三月內(nèi)服藥不下二十余帖，殊無驗(yàn)，延余治之。診得肝脈弦數(shù)，脾脈虛弱。此因肝郁生熱、火性炎上之故，木旺土衰。倘得肝郁一解，土不受制，何病不除！余用：

柴胡30克，清半夏15克，郁金15克，龍膽草6克，胡黃連6克，廣木香6克，梔子10克，香附10克，青皮10克

水煎服。一帖病去五六，二帖全廖。

按：肝脈弦數(shù)，脾脈虛弱。木勝克土，胃氣不得下降，故呃逆終日連聲不絕，翟氏重用柴胡、青皮、郁金，疏肝解郁，令其條達(dá)，解除肝木對(duì)中土的克伐，是謂不治呃逆而呃逆自止矣。

【案三】

邑西和寨王姓婦，年二十余。因天癸正行，偶逢大怒，經(jīng)血遂止。至三個(gè)月時(shí)忽然鼻孔流血，復(fù)加呃逆，五日連聲不斷，飲食難進(jìn)，奄奄待斃。他醫(yī)作氣上沖逆治之。均以木香飲順氣之類，無驗(yàn)。迎余往療，診得肝脈沉滯且數(shù)。此肝氣郁結(jié)生熱，肝為藏血之臟，肝郁而經(jīng)血不下。肝熱上沖呃逆者亦屬火證，治先解肝郁，并涼肝血，使血下行，天癸一見，諸癥盡掃，有何病魔之不除也。余用通經(jīng)轉(zhuǎn)逆湯，服二帖呃逆、鼻血皆愈，飲食大進(jìn)，后又服五帖，經(jīng)水始下，而獲十全。

通經(jīng)轉(zhuǎn)逆湯

當(dāng)歸尾12克，生地12克，丹皮10克，紅花6克，京白芍10克，川芎10克，三棱10克，莪術(shù)6克，梔子10克，龍膽草6克，茜草10克，生蒲黃12克，香附12克，牛膝10克，通血香6克，甘草6克，水煎服。

按：肝氣郁結(jié)生熱，肝熱上沖則呃逆。以通經(jīng)治之，合乎法也。

【案四】

西門內(nèi)丁鴻賓之妻，年五十二，患呃逆月余，治之不愈，迎余往治。診得肺脈洪大無倫。此是肺火上沖。治宜清金寧肺，一藥可愈。用

蘇子18克，寸冬15克，生桑皮15克，黃芩10克，梔子10克，海浮石12克，葶藶子10克，桔梗10克，玄參12克。

水煎服。一帖其病如掃。

按：肺脈洪大無倫，肺火上沖則呃。以清金寧肺治之，合乎法也。

【案五】

邑北鄭寨黃姓老翁，患呃逆十余日。有曰氣滯者，有曰胃寒者，有曰虛火者，有曰危證者，紛紛不一，用藥均無效驗(yàn)，延余診治。診得脾胃之脈沉滑有力，此乃寒痰為病，又實(shí)證也。治宜溫胃祛痰。用

白術(shù)12克，炮姜10克，丁香6克，煅礞石10克，枳實(shí)10克，白芥子12克，萊菔子10克。

早晨服下，至晚間病如故。再服一帖，至夜半病去四五，飲食漸進(jìn)，氣已順矣。越一日，更進(jìn)一帖，遂獲平復(fù)，永不再發(fā)。

按：寒痰結(jié)聚，礙于氣機(jī)升降，故致呃逆，非溫散無以去寒，非滌痰則氣機(jī)不暢，翟氏處方緊扣病機(jī)，遂用炮姜、丁香溫散寒邪，白芥子、萊服子、青礞石降氣蠲痰，白術(shù)、枳實(shí)健脾理氣，以祛化痰之源。標(biāo)本兼顧，證源同治，故一舉而收功。

【案六】

邑北毛樓楊姓女，年十八，天癸二年不行，骨瘦似柴。大肉已脫，臥床不起五月矣。忽加呃逆，延余診治。脈見魚翔，危證也。余勉開一方，服之不效，越日而歿。

【案七】

周崗周姓子，年六齡，患呃逆證十二日，飲食難進(jìn)，強(qiáng)食則噎而嗆。他醫(yī)認(rèn)為食積，治之不臉。延余往療，診得肺胃之脈均沉遲。此是肺胃之氣被寒邪凝結(jié)，不得下降之故，何食積之有？無怪乎治之不愈也。遂投溫胃降氣湯，一帖見效，二帖痊愈。

溫胃降氣湯

炮姜6克，炙甘草10克，丁香3克，柿蒂8個(gè)，肉桂6克，藿香9克，清夏6克，橘紅6克，廣木香2克，陳皮6克，炙麻黃6克，水煎服。

按：肺胃寒邪凝結(jié)，則肺胃之氣不得下降，亦能令人呃逆，是從肺胃脈之沉遲見到。知脈知證，故治以溫胃降氣立愈。

【案八】

邑南張山頭王某，年六十歲，久病忽添呃逆。某醫(yī)認(rèn)為久病呃逆者死，辭不治。邀余往療，診得六脈虛數(shù)無力，此乃孤陽不斂，虛火沖上之故。治宜納氣歸腎，引龍歸海。遂用：

熟地18克，山藥12克，茯苓12克，丹皮10克，澤瀉10克，山萸肉10克，巴戟天12克，川牛膝10克，肉桂6克，附子6克。

水煎服。一帖少效，原方服三帖全廖。前醫(yī)云“久病呃逆者死”確有所本?？上床鞜o犯絕證，是知常而不知變者也。

按：久病脈虛數(shù)無力，脈病相符。孤陽不斂，虛火上沖致呃逆，非為絕證。故用金匱腎氣湯加味，助陽以生氣，滋陰以化水，使陰陽相濟(jì)，水火交泰，陽不得上越，火不得上沖，呃逆則發(fā)無由，歸于和平。

十五、失眠門（凡三案）

【醫(yī)案】

【案一】

余友張耀朗，舌耕士也。以勞心過度患失眠證，徹夜不眠。某醫(yī)曰是心火妄動(dòng)。用犀角、黃連、竹葉、石膏、燈芯之類，服數(shù)帖不效。請(qǐng)余往治，診得肝脈弦數(shù)有力。經(jīng)曰肝藏魂，肝熱則魂不守舍，如何得睡？用寧睡清肝湯，一服見效，二服痊愈。前醫(yī)云心火妄動(dòng)者，誠(chéng)然，惟知正治，不知隔治之妙也。

寧睡清肝湯

生白芍30克，龍膽草6克，胡黃連10克，丹皮15克，青皮12克，龍齒18克，梔子l0克，柴胡18克，香附10克，當(dāng)歸15克，水煎服。

按：失眠又稱“不寐”、“不眠”。張景岳云：“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠。”肝藏血，血藏于肝則肝柔和，勞傷過度，則血液虧耗，形不藏血，肝陽偏盛，相火上亢，心君受擾，神魂不安于宅而致不寐。翟氏明晰醫(yī)理，用苦寒瀉肝之龍膽草、胡黃連、丹皮、生梔子直折相火；合龍齒以鎮(zhèn)雷火；重用歸、芍柔肝補(bǔ)肝，佐柴胡、青皮、香附疏肝解郁，令其條達(dá)。因此，不治失眠，而失眠自愈也。

【案二】

邑內(nèi)孔姓婦，六旬外，患失眠證，月余不愈。某醫(yī)作陰虛治之不效。請(qǐng)余治療，診得心脈、命門脈俱虛細(xì)無力，此證乃陽虛不能濟(jì)陰之故。當(dāng)用陽藥以濟(jì)陰，使陰陽平均，自然睡熟。遂開桂附八味湯加減。服一帖無效；又投一帖，能少眠，更進(jìn)二帖，竟得通宵清眠矣。

桂附八味湯加減

熟地12克，山萸肉10克，茯苓10克，丹皮12克，山藥15克，澤瀉10克，油桂6克，附子10克，炮姜6克，巴戟天10克，杞果10克，破故紙10克，牛膝10克，炙甘草6克，水煎服。

按：是案翟氏診得心脈、命門脈俱虛細(xì)無力，乃是心腎不能交泰，水火不能既濟(jì)所致失眠證，用桂附八味湯，意在使心腎相交，水火相濟(jì)，陰陽平衡，引火歸元，失眠自廖。

【案三】

邑西平廠村，余瓜葛親李姓婦，年五十外，失眠。治皆用平肝瀉心火之藥不效。請(qǐng)余往診，左尺脈細(xì)弱無力。經(jīng)曰“陰虛不寐”，此證是也。用六味湯合四物湯，服二帖見輕，又三帖得熟睡矣。

六味湯合四物湯

熟地18克，山藥15克，丹皮12克，山萸肉10克，茯苓10克，澤瀉10克，當(dāng)歸10克，白芍12克，川芎10克，生地12克，水煎服。

按：左尺脈細(xì)弱無力，屬腎水虧而致失眠，用六味揚(yáng)合四物湯壯水制火，補(bǔ)血養(yǎng)陰，甚合病情，故服藥立見功效。

十六、怔忡門（凡四案）

【醫(yī)案】

【案一】

玉皇廟王姓婦，四十余，患怔忡驚悸病。自覺心中惕惕，少聞物鳴之聲，即時(shí)驚恐汗出。漸至面黃肌瘦，飲食減少。三月內(nèi)服藥不下三、四十帖，均無效?？幢怂幏?，大概麥冬、朱砂、清半夏、川黃連之類，意在清熱鎮(zhèn)驚化痰。診其脈，腎脈極細(xì)弱，心脈洪數(shù)無力。此乃水虧不能濟(jì)火之故。某醫(yī)之治，不知抽坎塞離之法，所以不效也。余用六味湯加遠(yuǎn)志、菖蒲、玄參，服三帖有效，十帖痊愈，永不發(fā)矣。

按：怔忡俗名“心跳”。心為火臟，血虛不足以養(yǎng)之，火氣沖動(dòng)則跳，痰入心中，阻其心氣亦跳，胃火盛，上攻于心亦跳?；蜷_心竅，安心神，養(yǎng)陰血，或?yàn)a胃之火，不外此種治法。君治此證有四案，處四方，藥味大致略同，亦不外六味、四物，加開心寧神之藥。明乎治矣。

【案二】

伯牛崗張姓，年三十余，患怔忡驚悸證。夜不安席，每聞人言物鳴，驚恐不定，神情立變，屢治不驗(yàn)。請(qǐng)余往療，診得心肝二脈洪數(shù)有力，察其氣色，滿面燥紅。又問能飲水否？答曰：“善飲”。此乃肝木太旺，心火妄動(dòng)。經(jīng)曰：“心者，君主之官，”君喜靜而惡動(dòng)。按五行，肝為心之母。世間未有母害子者。此有兩說焉，五行得其平者生，亢者害也。欲安國(guó)，必先除賊，賊除則君權(quán)自復(fù)。權(quán)復(fù)則令行，君明臣良，紛亂之世，化為清平，有何驚悸怔忡不除也？余用四物湯加減，服一帖微效，二帖大效，五帖全瘳。

四物湯加減

當(dāng)歸12克，川芎10克，白芍12克，生地10克，龍膽草6克，胡黃連6克，青皮10克，龍齒10克，丹皮10克，梔子6克，柴胡12克，甘草6克，水煎服。

【案三】

余表侄年三齡，在街游戲，兩犬爭(zhēng)斗，將小兒沖倒，當(dāng)日大熱不止，夜間更甚，略合眠則大驚大哭，偎藏母懷，言二犬來咬。某醫(yī)誤作驚風(fēng)治之，所服抱龍丸、驚風(fēng)丸，及鉤藤、薄荷之類，又針十余處，絕不效。迎余往，見小兒如醉似夢(mèng)，氣色黯淡。古人云，驚傷膽，恐傷腎，此系膽腎兩傷，神魂失散。安神定志，尚恐不及。反作風(fēng)治，驚則有之，風(fēng)從何來？天下小兒患斯證，而作風(fēng)治，斃者更仆難數(shù)。每思至此，不勝嘆惜。余用安神定志湯，三帖痊愈。

安神定志湯

熟地10克，當(dāng)歸6克，白芍6克，山藥10克，山萸肉6克，茯苓6克，五味子3克，棗仁6克，龍齒6克，辰砂8分（研沖），遠(yuǎn)志6克，天竺黃3克，水煎服。

【案四】

沈玉魁年六旬余，素有勞疾，忽加怔忡驚悸，晝夜不寐，屢治不愈。迎余往療，診得心脈虛極且數(shù)。此因勞心過度，心火有升無降之故。但使心火下降于腎宮，陰陽交泰，而謂通夜不能清眠者，余未信也。

養(yǎng)心寧睡湯

茯神9克，天竺黃9克，炒棗仁9克，柏子仁9克，遠(yuǎn)志6克，辰砂3克（研），麥冬9克，菖蒲9克，連翹9克，黃連3克，燈芯2尺，蓮子心9克，甘草6克，水煎服。

十七、夢(mèng)遺滑精門（凡一案）

【醫(yī)案】

【案一】

西門內(nèi)趙姓，年十九，患?jí)暨z，無隔宿。三月后面黃肌瘦，虛汗似雨，短氣喘促，骨蒸潮熱，飲食減少。澀精之藥，服過無數(shù)，殊覺罔效。迎余往療，診得心脈虛數(shù)，肝脈又洪。此乃肝火過旺，心火上炎，不能下降，腎水虧極，難于上潮，成坎離不交之象。某醫(yī)不明陰陽之理，若使坎離交濟(jì)于腎宮，有何夢(mèng)遺不除也？自制一方，名曰陰陽兩交湯。四日服二帖，又遣兩次。原方又服四貼，更輕。共服十貼，遺精已痊愈，以上諸虛證全瘳。

陰陽兩交湯

熟地30克，山藥24克，山萸肉9克，茯苓15克，澤瀉9克，丹皮9克，知母6克，黃柏6克，炙遠(yuǎn)志6克，黃連4克，麥冬9克，炒棗仁9克，茯神9克，菖蒲9克，龍齒12克，甘草6克，水煎服。

按：精者，腎中陽氣所化，乃天一所生之癸水也。心腎不交，水不濟(jì)火，其病夢(mèng)遺。觀翟氏陰陽兩交湯，即是養(yǎng)陰濟(jì)陽，水火兩治之法，明乎治矣。