T2序列評(píng)估

真腔與斑塊

之間的關(guān)系

黑血序列評(píng)估

穿支和邊支血管

診斷、手術(shù)計(jì)劃及術(shù)中器械

gateway球囊，選擇

血管直徑的0.8

大小，亞滿意擴(kuò)張，

自膨式支架選winspan，enterprise，neuroform

狹窄70%以上，且為癥狀性

術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)： 穿支閉塞，高灌注，夾層(次全閉塞)，斑塊脫落(遠(yuǎn)端栓塞)，腦血管破裂出血

中間導(dǎo)管：椎動(dòng)脈，

5F，115

（125的會(huì)導(dǎo)致球囊或者支架不出頭）（尤其是椎動(dòng)脈開口狹窄或者迂曲的，長鞘一定不要直接進(jìn)入椎動(dòng)脈，應(yīng)采用

同軸技術(shù)

），

偶爾裸奔

就好（夾層風(fēng)險(xiǎn)大）

(3M導(dǎo)絲鋪好，球囊上去時(shí)，再往上跟進(jìn)中間導(dǎo)管，或整體跟進(jìn)長鞘，克服張力，防止鋪支架時(shí)掉下來)

3M微導(dǎo)絲

tiny tail

技術(shù)：當(dāng)張力發(fā)生變化時(shí)（

球囊上行、后撤

）時(shí)，導(dǎo)絲會(huì)在血管里滑行，非常危險(xiǎn)

顱內(nèi)斑塊球擴(kuò)后很少逃逸

，這一點(diǎn)和頸內(nèi)動(dòng)脈的斑塊不同 球擴(kuò)支架先球囊擴(kuò)張的目的：

1.球擴(kuò)支架頭端易通過，較少支架被推掉;2.同時(shí)了解斑塊的軟硬程度;3.較少支架放置時(shí)狗骨頭效應(yīng)，避免貼壁不良，需警惕狗骨頭效應(yīng)

。

按流程規(guī)范化操作！

脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈：位于P1與P2的交界處，形態(tài)與大腦后動(dòng)脈相似，導(dǎo)絲應(yīng)避免誤入 基底動(dòng)脈下段都用

2mm的球囊

擴(kuò)張，同時(shí)

立刻推、泵欣維寧

，較少血栓對(duì)穿支的附著。

5秒鐘一個(gè)大氣壓打壓，至命名壓或形態(tài)好，維持30-45秒，2秒一個(gè)大氣壓泄壓。

球囊充分泄壓后即刻造影看有無

血管破裂或重要分支缺失

（小腦后下、脊髓前等）。

動(dòng)脈瘤栓塞要求對(duì)導(dǎo)管、導(dǎo)絲操控性更高 支架的選擇： Apollo(球擴(kuò))支架：

血管平直、病變短、遠(yuǎn)近心端管徑接近、重要邊支比較少的部位;椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段無重要邊支的地方;少部分放到椎開口

（帶涂層的冠脈支架也可放到椎開口，較少再狹窄率） 自膨式支架：

基底動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈

，邊支富集的地方

關(guān)于支架：

球擴(kuò)后立刻應(yīng)用欣維寧

上高支架輸送導(dǎo)管

，撤3M微導(dǎo)絲 Solitair支架一般不放，有問題不好收拾 弧形

小彎側(cè)貼壁

問題 支架頭尾兩端，尤其是頭端，張力發(fā)生變化時(shí)會(huì)不會(huì)別住，

蓋帽

問題 enterprise支架頭尾兩端各有個(gè)mark點(diǎn)，是無效區(qū)，只有那個(gè)

黑棍是有效區(qū)

（透視時(shí)）（造影時(shí)為白色），放到最狹窄的區(qū)域 enterprise支架

釋放2/3時(shí)可以回收

，所以在釋放一半左右停下來造影，看支架頭段的位置和釋放情況，然后再釋放（但是如果后面張力沒控制好，支架一緩勁，可能就掉下來了，尤其是

下面支撐力不夠時(shí)

）;在支架完全釋放時(shí)，張力變化會(huì)導(dǎo)致

輸送桿前竄

，可能回導(dǎo)致穿支受影響，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)

提前抓住輸送桿

;造影看

重要分支

（小腦后下）在不在 X-per CT看有無造影劑外滲、出血和支架重建 前循環(huán)

脫髓鞘

病變，新生小血管比較多，用

欣維寧需要謹(jǐn)慎

，術(shù)前的

SWI（淀粉樣變性和微出血問題）評(píng)估

慢閉和動(dòng)脈瘤的肝素化：70-100u/kg負(fù)荷量，每小時(shí)追加1000u，結(jié)合滴注應(yīng)用（60公斤體重給3000-4000u）

欣維寧應(yīng)用：說明書是1ug/kg/min，換算就是50公斤10毫升，負(fù)荷量：計(jì)算的量一半再+2或+1，持續(xù)泵：計(jì)算量的一半。

生命體征無變化、無出血、肢體無障礙，泵量減半+波立維300mg，3小時(shí)候停用。

如果減量或停用時(shí)出現(xiàn)癥狀，大膽應(yīng)用2-3天

球擴(kuò)速度：每5秒鐘打壓一個(gè)壓力，同時(shí)個(gè)體化分析，如果穿支多的地方慢點(diǎn)，穿支少的地方，如v4段，打壓快一點(diǎn)，壓力大一點(diǎn)，沒問題