腰椎間盤突出復發(fā)

病情與治療

一名患者因腰椎間盤突出病復發(fā)前來就診。該患者兩年前曾因腰椎間盤突出接受過理療和其他醫(yī)生的治療，但效果不佳。后來，我使用葛根湯加麻黃附子細辛湯治療，臨床痊愈。然而，由于保養(yǎng)不當，病情再次復發(fā)。

癥狀與體質(zhì)

患者體質(zhì)中等，面色黃黑而壯實，怕冷且不愛出汗。即使在夏天，出汗也較少?；颊呷硖弁?，腰部和臀部疼痛尤其明顯，呈刺痛感，腿部并無麻木感。此外，患者食欲減退，胃脘脹滿，大便干燥。觀察舌質(zhì)白，舌苔白嫩，有齒痕。頭部昏沉，精神疲倦，右脈沉滑，左脈沉弦。

分析

根據(jù)患者的體質(zhì)和癥狀，可以判斷其有麻黃體質(zhì)和太少合并證。麻黃體質(zhì)的表現(xiàn)包括怕冷、不愛出汗和全身疼痛等。太少合并證則表現(xiàn)為脈沉、精神疲倦和胃脘脹滿等。考慮患者的太陽表實證和太陰水飲證，我采用了葛根湯和苓桂術(shù)甘湯進行施治。

處方與煎服方法

葛根湯和麻黃附子細辛湯的合用處方如下：

柴葛根90克

生麻黃30克（先煎五分鐘去泡沫）

桂枝尖25克

炒白芍20克

炙甘草20克

生姜20克

大棗20克

制川烏30克（與生姜、炙甘草、大棗先煎一個小時）

白細辛30克（加入大劑量細辛后需敞開蓋子煎煮）

茯苓30克

生白術(shù)40克

威靈仙30克

土鱉蟲20克（沖服）

將三劑水煎服，加足夠冷水后一起煮沸一個小時即可服用。為確保藥物效果，應先煎制川烏、炙甘草、生姜一個小時后，再加入其他藥物繼續(xù)煎煮一個小時。然后將藥液分為四次飲用，剩下的藥渣再煎水用于泡腳。

二診與調(diào)整

患者服藥后能夠自由行走，但因回老家辦事一段時間后病情復發(fā)。為進一步治療，患者再次來診并要求服用丸劑?？紤]到大便變稀溏的情況，將生白術(shù)更換為蒼術(shù)。其他藥物劑量加大，并調(diào)整了煎煮方法。方劑如下：

柴葛根90克

生麻黃40克

桂枝尖30克

炒白芍20克

炙甘草20克

生姜30克

制川烏30克

白細辛30克（丸劑中不加入）

茯苓30克

蒼術(shù)20克

制附片30克（背心冷加） *蜈蚣5條（入丸劑）

將兩劑藥物研磨成丸劑即可。

點評：腰椎間盤突出是西醫(yī)的病名，中醫(yī)沒有，中醫(yī)對這樣的疾病治療有優(yōu)勢，但是必須要用純中醫(yī)的思路，按六經(jīng)辨證，辨證出疾病的寒熱虛實即可，然后再辨證出高效果的方子來對應，效果就會很好。可惜的現(xiàn)在很多西醫(yī)理論指導下的中醫(yī)，治療此病就是補腎活血化瘀，效果很差。用葛根湯治療狹義外感病頸項痛，或是擴大運用治療并沒有外感的治療頸，肩旁疼痛，甚至擴大到整個背部以及腰骶部疼痛，這就是葛根湯的廣義運用；麻黃附子細辛湯透發(fā)太少伏邪，復雜頑固的疾病都是長年累月形成的，有伏邪，麻黃開太陽伏邪，細辛透少陰之伏邪，附子溫少陰；苓桂術(shù)甘湯化飲祛濕治療眩暈（白術(shù)，附子又有白術(shù)附子湯之義）；制川烏止痛優(yōu)于附子，所以一診川烏換附子；刺痛固定痛有瘀血，用土鱉蟲；威靈仙治療骨鯁，化痰飲，利水濕，走十二經(jīng)絡(luò)，是骨病的?？扑幬铮或隍?、土鱉蟲等蟲類藥物透發(fā)伏邪治療頑固疼痛是葉天士的手法。