前言

如果要你羅列多動(dòng)癥ADHD最常給你帶來的麻煩有哪些，你的清單會(huì)包括哪些問題呢？

• 是情緒的起伏不定，常常陷入低落情緒難以自拔，最終導(dǎo)致情緒徹底崩潰嗎？

• 還是在工作和生活中，常常因?yàn)榈妥宰?，使得自己不敢追求屬于自己的幸福?/p>

• 亦或是頻繁拖延，導(dǎo)致工作總是難以圓滿完成，然后使得自己總是處于失業(yè)邊緣？

在整理這些問題時(shí)，你或許也會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)共同點(diǎn)：上述問題并不能僅僅通過服用多動(dòng)癥藥物如專注達(dá)來直接獲得解決。

事實(shí)上，對于多動(dòng)癥ADHD的治療而言，藥物只是其中一部分。盡管它有著重要作用，但也需要其他方法來協(xié)同治療。在這其中，基于心理學(xué)的認(rèn)知行為療法（CBT）是近年來發(fā)展起來的一種有效治療成人多動(dòng)癥ADHD癥狀和提升功能的方法。

如果你也是多動(dòng)癥ADHD群體，了解這些能改變大腦的方法將會(huì)是非常有必要的。

一、認(rèn)知層面

在認(rèn)知層面，CBT最主要的功能是幫助多動(dòng)癥ADHD改變一些不良認(rèn)知，培養(yǎng)“元認(rèn)知”能力。

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這篇文章我們就來了解一下認(rèn)知行為治療為什么會(huì)對多動(dòng)癥ADHD產(chǎn)生顯著治療效果。

認(rèn)知、情緒、行為這三者相互影響。

一方面，情緒和感受會(huì)影響我們的行為，另一方面我們的行為還會(huì)強(qiáng)化自己的想法和信念、而我們的想法和信念又會(huì)給我們帶來情緒和生理上的變化。

無論是多動(dòng)癥ADHD還是普通人群，我們碰到的許多心理障礙都可以通過這個(gè)模型去做出解釋和理解，比如常見的焦慮障礙、抑郁障礙。

當(dāng)我們自動(dòng)化的對其他人進(jìn)行評判時(shí)，也需要回到當(dāng)前，認(rèn)識(shí)自己的想法以及情緒是什么。?比如我在想到戒煙時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一個(gè)不良認(rèn)知，這個(gè)不良的認(rèn)知模型如下圖所示：

不管要不要戒、如何戒，首先認(rèn)識(shí)到自己的認(rèn)知---情緒---行為模型就是非常重要的。

讓我們更深入地了解認(rèn)知行為療法（CBT）模型。我們面對的事件或情境會(huì)直接影響我們的思維，這些外部環(huán)境是無法避免的。當(dāng)情緒影響我們的行為時(shí)，也會(huì)引發(fā)相應(yīng)的生理反應(yīng)。

通過認(rèn)知行為模型的建構(gòu)以及正念訓(xùn)練，培養(yǎng)對當(dāng)下感受、情緒、身體感覺的覺察，增加自己的元認(rèn)知能力，我們就可以不再輕易被情緒牽著鼻子走。



二、行為層面

治療方案我們可以看一下北京大學(xué)第六醫(yī)院的設(shè)置，了解一下他們是如何通過認(rèn)知訓(xùn)練去幫助多動(dòng)癥ADHD群體恢復(fù)良好社會(huì)適應(yīng)功能的。

在12周之后，經(jīng)過了系統(tǒng)的認(rèn)知行為治療，我們可以看到ADHD 量表總分、注意缺陷分、多動(dòng)沖動(dòng)分較治療前都有顯著下降。在行為上參加訓(xùn)練的多動(dòng)癥ADHDer得到了社會(huì)功能的恢復(fù)以及核心癥狀的改善。

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我們可以明顯的看到數(shù)字的變化，關(guān)于認(rèn)知行為療法對多動(dòng)癥ADHD群體的改善研究非常多，對此的相關(guān)研究支撐足夠說明其作用。

雖然藥物可以有效緩解患者的核心癥狀，但有一些多動(dòng)癥ADHDer使用藥物治療效果并不是很好，而且長期用藥存在一些隱患和不便，如成癮性、藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)壓力等。

這可能會(huì)進(jìn)一步加重患者的負(fù)面 情緒、生活負(fù)擔(dān)。


三、大腦層面


認(rèn)知行為療法對多動(dòng)癥ADHD的影響還體現(xiàn)在大腦功能的改善和變化，在為期12周的治療后，通過磁共振成像，我們可以更清楚的看到這種差異。

可以看到，在治療后，成人多動(dòng)癥ADHD?默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)腦區(qū) (右側(cè)海馬旁回)?及額 － 頂網(wǎng)絡(luò)內(nèi)腦區(qū) (右側(cè)中央前、后回及左側(cè)中央后回)?的激活增高。

這告訴我們：CBT 治療可以改善成人 ADHD 的核心癥狀及認(rèn)知功能，對默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)內(nèi) (海馬旁回) 及額 － 頂網(wǎng)絡(luò)內(nèi) (雙側(cè)中央前后回) 腦區(qū)功能可能有影響，這些腦功能的改變正是 ADHD 癥狀和執(zhí)行功能改善的神經(jīng)基礎(chǔ)以及依據(jù)。?進(jìn)一步展開說明，腦影像學(xué)的研究表明：
在 CBT 治療前，成人多動(dòng)癥ADHD 患者表現(xiàn)出默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)腦區(qū)，主要為左側(cè)海馬旁回及雙側(cè) 前扣帶回的局部腦區(qū)功能低下。

經(jīng) CBT 治療后， 成人多動(dòng)癥ADHD 患者的額 － 頂腦網(wǎng)絡(luò)及默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)的局部腦功能得以改善。

主要包括右側(cè)海馬旁回及雙側(cè) 感覺運(yùn)動(dòng)皮層，這表明了CBT 對于改善成人多動(dòng)癥ADHD 的核心癥狀及執(zhí)行功能有效，其治療效應(yīng)存在對應(yīng)的神經(jīng)基礎(chǔ)。

還有研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為療法可選擇性地調(diào)節(jié)額頂葉網(wǎng)絡(luò)和小腦的內(nèi)在網(wǎng)絡(luò)連接（這兩個(gè)腦網(wǎng)絡(luò)與多動(dòng)癥ADHD治療藥物相關(guān)），提示認(rèn)知行為治療成人多動(dòng)癥ADHD的腦機(jī)制可能與藥理學(xué)治療有共同之處。?

認(rèn)知訓(xùn)練就如同教育活動(dòng)。從神經(jīng)科學(xué)角度看，教育活動(dòng)的本質(zhì)就體現(xiàn)在大腦結(jié)構(gòu)或皮質(zhì)的變化。?舉個(gè)例子，一個(gè)初中輟學(xué)的“精神小伙”和一個(gè)博士在很多方面都不一樣，這種行為及認(rèn)知的外在表現(xiàn)差異是通過其腦功能和結(jié)構(gòu)差異所體現(xiàn)的。

當(dāng)然了，道德層面等問題不一定通過教育的訓(xùn)練體現(xiàn)出來，斯文敗類也有很多，但即便是斯文敗類，其腦功能連接程度與運(yùn)轉(zhuǎn)方式還是與未受教育者有顯著差別。?有研究發(fā)現(xiàn)CBT干預(yù)對兒童多動(dòng)癥ADHD，尤其是共患焦慮/抑郁的青少年ADHD更為有效。

?該研究治療效果從用藥劑量、父母對藥物依從性評價(jià)、青少年自我報(bào)告、父母和教師對注意力不集中癥狀評價(jià)、學(xué)校出勤率、上學(xué)遲到率、父母對同伴的報(bào)告、家庭、學(xué)業(yè)成績等多方面證實(shí)青少年在CBT治療中獲得更多益處。?所以系統(tǒng)性認(rèn)知行為治療以及長期正念訓(xùn)練就是對我們大腦的重塑和改變，這對青少年以及兒童來說更為重要，因?yàn)檫@時(shí)期的大腦可塑性會(huì)更高。


四、治療多動(dòng)癥沒有“絕招”

通過上面的信息，大家或許已經(jīng)對認(rèn)知行為療法有了較為全面的了解。除了前面提到的特點(diǎn)，認(rèn)知行為療法還有一個(gè)非常關(guān)鍵的特點(diǎn)，那就是如果你想要獲得較好的效果需要持續(xù)付出努力。

在重建我們的認(rèn)知過程中，過去根深蒂固的思維模式可能會(huì)經(jīng)常卷土重來。我們需要不斷與這些舊的思維作斗爭，覺察它并用好的認(rèn)知替代它，直到新的認(rèn)知習(xí)慣完全代替舊有的模式。這決不是一個(gè)簡單的過程，可能反反復(fù)復(fù)好多次才能成功。

在治療多動(dòng)癥ADHD的過程中，我們常常會(huì)經(jīng)歷類似這種情況：狀態(tài)起起伏伏，舊有的一些問題可能隨時(shí)卷土重來。對此，有些急于求成的小伙伴可能因此對自己失去信心。對此，最好的應(yīng)對方式就三個(gè)字——平常心。

所謂平常心，就好像我們小時(shí)候考試時(shí)，老師常常對我們說的那樣：忘掉之前考的上一科，專注于考好現(xiàn)在所做的那一科，把注意力放在怎么才能做好這件事情上，而非其他無關(guān)的事情（尤其是情緒）。在這個(gè)過程中，只問耕耘，不問收獲。做到自己能做的一切，然后允許一切發(fā)生，這就是平常心。

不僅是面對多動(dòng)癥ADHD如此，面對人生也是如此。

這個(gè)世界哪有那么多的奇跡，那么多的絕招？想要得到結(jié)果靠的大多是厚積薄發(fā)，日拱一卒。在此之前，唯有懷著一顆平常心，只問耕耘，不問收獲。

全文完！

審核校驗(yàn)：嘉華?

參考文獻(xiàn)

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