治療便秘，關(guān)于風疏雨潤法。深入研究《內(nèi)經(jīng)》“脾癉”理論，認為中滿內(nèi)熱是早期糖尿病的主要病機，2型糖尿病存在“六郁、絡(luò)滯”病理因素，其核心病機為“樞機不利，大氣不轉(zhuǎn)”；在治療上主張辛開苦降，調(diào)暢氣機治療糖尿病。 從傳統(tǒng)醫(yī)學對便秘“燥結(jié)”的理論認識出發(fā)，受全國名老中醫(yī)孔光一老先生處方輕靈圓活、善于調(diào)暢氣機的影響，采用風疏雨潤法治療糖尿病便秘。 “風疏雨潤”最早由明·薛立齋提出，主要用于治療內(nèi)科雜病，證見肝氣郁結(jié)的患者。薛氏認為“木氣既郁，惟和風可以達之，陰雨可以滋之”。 將“風疏雨潤”法賦予了新的內(nèi)涵，其中“風疏”為開郁散結(jié)，調(diào)暢氣機；“雨潤”為養(yǎng)陰清熱，活血潤燥。 我們強調(diào)“開郁”、“通絡(luò)”，細言之主要包括以下幾個方面： 攻補? 張景岳在《景岳全書·雜證謨》云：“陽結(jié)者邪有余，宜攻宜瀉也；陰結(jié)者正不足，宜補宜滋也。知斯二者即秘結(jié)之綱領(lǐng)也?！倍R床往往虛實夾雜，所以常常攻補兼施。 潤燥 《辨證錄·大便秘結(jié)門》曰：“肺能生水，肺與大腸有表里之關(guān)切，豈無津液之降，以救大腸之枯渴...以大雨淋之，則旱魃之氣頓除，而河渠盡通矣?！迸R床不能僅用柔潤滋陰法，還要注意釜底抽薪，泄熱除火，此宗于仲景急下存陰先例。而且，不僅要注意滋陰潤燥，還強調(diào)活血通絡(luò)潤燥，所謂“久病必虛，久病必瘀”。 理氣 《辨證錄·大便秘結(jié)門》日：“夫大腸無津，固不能潤，而氣弱亦不能行......當助陽以升之也?！彼^“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”，小柴胡湯之所以能通大便，就是因為“上焦得通，津液得下，胃氣因和”。氣機調(diào)暢，有利于燥“結(jié)”散開，有利于腑氣通暢。 溫陽 《辨證錄·大便秘結(jié)門》載：“頑金非火不煅....所以大腸必得火始能開......如大溪巨壑，霜雪堆積，結(jié)成冰凍，堅厚而不可開，倘得太陽照臨，則立時消化......然而大腸本經(jīng)，不可有火也?；鹪诖竽c，則大腸有太熱之虞；火在腎中，則大腸無大寒之懼。治法必須補腎中之火?！蹦I臟為水火之宅，尤其治療更年期，臨床當注重權(quán)衡寒熱虛實。 從臟腑角度而言，風疏雨潤法強調(diào)： 治秘勿忘理肺 前人所謂“開上竅以通下竅”，“提壺揭蓋法”。用紫菀、杏仁、陳皮、枇杷葉等降肺氣以通便結(jié)，暗含《溫病條辨》上焦宣痹湯意，或用蘇子降氣湯。 治秘勿忘健脾 古人曾用生白術(shù)治便秘，少則30~60g，多則80~120g；便干結(jié)者加生地黃，或少佐升麻，乃升清降濁之意。有些情況下，正確把握肝脾關(guān)系是臨床取得療效的一個核心因素，《內(nèi)經(jīng)》云“土得木則達”，《金匱要略》開篇論述，臨床或用四逆散加減開郁結(jié)治療便秘。 治秘勿忘溫腎 見便難下而不干結(jié)，或帶稀軟者，則加肉桂、附子、厚樸、干姜等溫化之品，不通便而便自通。三焦起于腎間動氣，三焦為水火道路。 治秘勿忘攝身 “平居之人，五臟之氣，貴乎平順”，若攝身不當，三焦氣澀，運化失司，因而胃腸壅結(jié)，遂成便秘之患；若起居無常，嗜食精良米面，或好逸惡勞，久坐少走，都易致便秘發(fā)生?？梢婐B(yǎng)成良好排便習慣的重要性。