腦膜炎奈瑟菌引起的經(jīng)呼吸道傳播的一種化膿性腦膜炎，突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜淤斑、腦膜刺激征，嚴重者發(fā)生敗血癥、感染性休克和腦實質(zhì)損害；多發(fā)于冬春季；

病原學(xué)：

腦膜炎奈瑟菌是G-雙球菌，腦脊液涂片和淤點涂片中大多在中性粒細胞內(nèi)；在體外可能自溶，采集標本后立即送檢；

其他細菌性腦膜炎病原-醫(yī)院獲得（肺炎球菌、流感嗜血桿菌、大腸、綠膿），社區(qū)獲得（肺炎球菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎球菌、β組鏈球菌、李斯特菌）；

流行病學(xué)：

傳染源：

無癥狀的帶菌者或病人的鼻咽部；

傳播途徑：

飛沫經(jīng)呼吸道傳播；

易感人群：

6月以內(nèi)的嬰兒有被動輸入的抗體，成人經(jīng)過多次隱性感染也有免疫力，所以兒童發(fā)病率最高；流行好發(fā)于冬春季，3-4月是高峰；

發(fā)病機制：

腦膜炎球菌多數(shù)只在鼻咽部繁殖，人成為帶菌狀態(tài)而無癥狀，一旦進入血循環(huán)就發(fā)展為敗血癥，若累及腦脊髓膜就導(dǎo)致化膿性腦膜炎，腦實質(zhì)炎癥廣泛時發(fā)生腦膜腦炎；

其外膜蛋白的脂多糖可誘導(dǎo)產(chǎn)生多種細胞因子導(dǎo)致小血管內(nèi)皮損傷和血栓形成；

臨床表現(xiàn)：

??? 細菌入血的患者90%表現(xiàn)為腦膜炎和敗血癥；4w以內(nèi)為急性、否則為慢性；

敗血癥：

50%患者只有敗血癥而無腦膜炎表現(xiàn)，高熱、畏寒、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、心動過速、呼吸增快、稀疏的淤點樣皮疹為特征；

敗血癥+感染性休克+DIC=華佛綜合征，淤點和紫癜迅速擴大、皮下出血，由于血液內(nèi)有高水平的內(nèi)毒素；

腦膜炎：

??? 部分患者不合并敗血癥，就難以判斷病原，如出現(xiàn)淤點、淤斑則提示本?。?/span>

普通型：90%

發(fā)病前可有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀，急性起病，高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身不適；皮膚淤點（細菌侵犯皮膚血管內(nèi)皮細胞，迅速增殖并釋放內(nèi)毒素，作用于小血管和毛細血管，引起局部出血和壞死，臨床上表現(xiàn)為淤斑）；頻繁嘔吐、腦膜刺激征；

?

腦膜腦炎型：

高熱、頭痛、嘔吐；迅速進入昏迷、反復(fù)驚厥、錐體束征陽性；

腦水腫、腦疝；

休克型：

高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、皮膚淤斑、無腦膜刺激征；面色蒼白、四肢末端厥冷、發(fā)紺、皮膚花斑、脈搏細速、血壓下降；CSF除壓力升高外基本正常；

輔助檢查：

血常規(guī)-WBC明顯升高>20000；中性粒細胞也明顯增高；

腰穿-壓力高、外觀渾濁、細胞>1000/ul、多核細胞為主、蛋白含量高、糖和氯化物降低；但是發(fā)病2d內(nèi)或休克型患者，CSF只有壓力增高，其余正常；

病原學(xué)檢查-淤點和腦脊液涂片(陽性率60-80%)，血和腦脊液培養(yǎng)陽性低；

鑒別診斷：

其他病原體導(dǎo)致的化腦-無皮膚淤斑（肺炎球菌、流感桿菌、金葡），確診依靠病原學(xué)檢查；

結(jié)核性腦膜炎-起病緩慢，起病1-2w后才出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；皮膚無淤點，CSF白細胞<500、單核細胞為主、抗酸染色可陽性；

治療：

普通型：

青霉素G-靜脈滴注，療程1w，1200-2400萬單位/d，分次q4h滴入；

3代頭孢-頭孢噻肟、頭孢曲松，靜脈滴注，療效與青霉素相當；

氯霉素-由于可能導(dǎo)致再障，不作為首選；

休克型：

抗生素+抗休克（見感染性休克）；皮質(zhì)激素使用<3d

腦膜腦炎型：

抗生素+脫水降顱壓(甘露醇30min內(nèi)快速滴入+糖皮質(zhì)激素)；

預(yù)防：

對于密切接觸者，服用復(fù)方磺胺甲惡唑 2g qd 共3天；