天津市的李先生肺移植術后需長期服用抗排異藥物，并定期監(jiān)測血藥濃度，不過由于術后抵抗力低，李先生每次去醫(yī)院采血檢查容易出現發(fā)燒等情況。自從家門口的社區(qū)醫(yī)院上線居家醫(yī)療服務，李先生只需要幾分鐘就可以用手機完成預約，在家等待上門采血即可——這是天津市基層數字健共體通過落地“云服務”，提升基層醫(yī)療服務水平的一項惠民舉措。

通過醫(yī)聯體建設破解醫(yī)療資源的不均衡難題、緩解老百姓“看病難、看病貴”，一直以來是我國醫(yī)改工作的重點。據了解，近年來天津市積極探索，依托數字醫(yī)院落地緊密型數字醫(yī)聯體，以其顯著的成效為各地分級診療改革帶來了新思路。

4月7日，2023年全國衛(wèi)生健康工作會議上，國家衛(wèi)生健康委再度強調要突出醫(yī)改重點領域和關鍵環(huán)節(jié)，推進完善緊密型醫(yī)療聯合體運行機制，推進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉和均衡布局。15日，2023年天津市衛(wèi)生健康工作會議召開，強調要加強優(yōu)質資源擴容、基層網底夯實、信息化建設、為民惠民措施等醫(yī)療服務供給，深化“三醫(yī)聯動”等改革實踐。數字化賦能的“醫(yī)聯體建設”，正被各地提上2023年醫(yī)改的重點日程表。

“醫(yī)聯體建設”提上醫(yī)改日程表

歷經疫情的考驗，我國醫(yī)療服務體系已經取得長足進步，不過依舊存在一些較難突破的“瓶頸”問題，其中醫(yī)療資源尤其是優(yōu)質醫(yī)療資源的配置不均衡問題較為突出。

《2021年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，我國約3.7萬家醫(yī)院中，占比僅9%的三級醫(yī)院承擔了60%的診療壓力。許多像李先生一樣的慢病患者，往往需要長期到大醫(yī)院排隊就診開藥，不僅花費高、不方便，也難以實現高效的健康監(jiān)測和管護。

今年兩會期間，全國政協委員、國家傳染病醫(yī)學中心主任、復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏呼吁，國家仍應繼續(xù)強化基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，期待未來三級醫(yī)院既能賦能基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，又能與之相互分級、分層、分流，打造出一個上下聯動、平急轉換，既有彈性又有韌性的醫(yī)療衛(wèi)生體系。

2023年3月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見》，該文件作為未來十余年的醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的關鍵路線圖，要求促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，建設優(yōu)質高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，明確支持社會辦醫(yī)療機構牽頭組建或參加醫(yī)療聯合體，鼓勵發(fā)揮數字化技術的支撐作用。

最新的全國衛(wèi)生健康工作會議再度將“醫(yī)聯體建設”提上2023年醫(yī)改的重點日程表。

會上，國家衛(wèi)生健康委黨組書記、主任馬曉偉表示，突出醫(yī)改重點領域和關鍵環(huán)節(jié)，推進完善緊密型醫(yī)療聯合體運行機制及“三醫(yī)”協同發(fā)展和治理機制；著力提升醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，繼續(xù)推進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉和均衡布局，促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系健康發(fā)展，全面加強基層衛(wèi)生健康管理，推動健全短缺藥供應保障能力，等等。

政策東風頻吹，因地制宜建設區(qū)域化的緊密型醫(yī)聯體，推動優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，讓更多患者便捷地享有公平可及的醫(yī)療健康服務，顯然已成為各地落實醫(yī)改的主要工作方向，將為數字醫(yī)療等行業(yè)帶來新的發(fā)展機遇。

“數字醫(yī)聯體”探索成效顯著

國家政策指導下，各地積極應用新技術、新理念開展緊密型醫(yī)聯體的探索，構建優(yōu)質高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。特別是2022年4月國家發(fā)改委等五部門印發(fā)《2022年數字鄉(xiāng)村發(fā)展工作要點》提出“引導地方探索基層數字健共體建設”后，數字醫(yī)聯體等新模式加快推廣步伐。

近期，央視新聞深入報道了天津市的數字醫(yī)聯體實踐——

據了解，為發(fā)揮基層醫(yī)院健康守門人作用，在天津市衛(wèi)健委、天津市醫(yī)保局的指導下，由數字醫(yī)院（天津微醫(yī)互聯網醫(yī)院）牽頭、協同全市266家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構組建“天津市基層數字健共體”，搭建統(tǒng)一“云管理”“云服務”“云藥房”及“云檢查”四朵云平臺，共建標準化的慢病管理中心，為居民提供線上線下一體化的醫(yī)療健康服務。與此同時，該創(chuàng)新型醫(yī)聯體以慢病管理為切入點，探索實踐醫(yī)保的“按病種/按人頭打包付費”的支付方式改革，創(chuàng)建了醫(yī)療服務“按效付費體系”，落地健康責任制。

圖｜央視新聞深入報道天津市基層數字健共體實踐

據報道，截至2023年3月，天津市已簽約入組并納入糖尿病門特健康主管責任制管理服務的糖尿病患者超22萬人，其中數字健共體成員單位簽約患者總人數約占50%。此外，截至2022年11月底，試點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構連續(xù)接受管理三個月以上的糖尿病患者規(guī)范管理率達81.5%，血糖達標率提升超12.1%。

“經過大夫調理，用藥也少了，費用也降下來了，感覺比過去好了，精神了！”在健共體成員單位天津市西青區(qū)中北鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，糖尿病患者王先生接受了醫(yī)生和健康管理師對其飲食、用藥、生活方式等多方面的健康指導后說。

患者滿意了，基層醫(yī)療機構也就有了更多信心、底氣。天津市靜海鎮(zhèn)衛(wèi)生院加入天津市基層數字健共體、建設慢病管理中心后，依托數字健共體平臺，靜海鎮(zhèn)衛(wèi)生院補上了慢病管理手段不足等短板，在去年12月短短一個月，為全面落實糖尿病門特健康主管責任制，簽約入組糖尿病患者500余人，將更多的常見病、慢病患者留在了基層。

全國政協原副主席、中國科學院院士韓啟德調研天津市基層數字健共體建設成效后評價道，天津的數字健共體實踐，展現了政府部門推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的堅強決心，聚焦于解決基層醫(yī)療和困難群眾的重點需求，兼顧了效率與公平，為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革樹立了標桿。