腎上腺素是一種重要的血管活性藥物，在ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）中廣泛應(yīng)用。作為一種強(qiáng)效的激素和神經(jīng)遞質(zhì)，腎上腺素在緊急情況下發(fā)揮著關(guān)鍵的作用。

01
腎上腺素的特點(diǎn)和藥理作用

腎上腺素是由腎上腺髓質(zhì)分泌的激素和神經(jīng)遞質(zhì)，兼有α受體和β受體激動(dòng)作用。α受體激動(dòng)引起皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮。β受體激動(dòng)使骨骼肌、心肌興奮、心率增快，可刺激心臟收縮，增加心臟輸出量，同時(shí)β受體激動(dòng)使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，增加心肌血供。β受體激動(dòng)還可松弛支氣管平滑肌，幫助緩解哮喘等支氣管收縮相關(guān)疾病的癥狀。腎上腺素對(duì)血壓的影響與劑量有關(guān)，常用劑量使收縮壓上升而舒張壓不升或略降，大劑量使收縮壓、舒張壓均升高。

02
腎上腺素的適應(yīng)癥
·各種原因引起的心跳驟停：在心臟驟停時(shí)，腎上腺素是常見的急救藥物之一，用于維持心臟功能、恢復(fù)心律和血液循環(huán)；·過敏性休克：在過敏性休克或嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)，腎上腺素能夠迅速激動(dòng)a受體和β受體，不僅可以減少滲出緩解喉頭水腫，還可以升壓強(qiáng)心和解除支氣管平滑肌痙攣，同時(shí)還可以抑制過敏介質(zhì)釋放，共同發(fā)揮作用緩解過敏癥狀；·嚴(yán)重哮喘發(fā)作：腎上腺素可用于緩解嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，通過擴(kuò)張支氣管，減輕呼吸困難；·與局麻藥配伍：腎上腺素的血管收縮作用可以降低局麻藥在注射部位的血流，減少局麻藥在局部區(qū)域的散失和代謝，從而延長局麻藥的作用時(shí)間。
03
腎上腺素的禁忌癥

高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。

04
腎上腺素的用法用量

腎上腺素口服后有明顯的首過效應(yīng)，在血中被腎上腺素神經(jīng)末梢攝取，另一部分迅速在腸粘膜及肝中被兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）和單胺氧化酶（MAO）滅活，轉(zhuǎn)化為無效代謝物，不能達(dá)到有效血濃度。皮下注射由于局部血管收縮使之吸收緩慢，肌內(nèi)注射吸收較皮下注射為快。皮下注射約6~15分鐘起效，作用維持1~2小時(shí)，肌注作用維持80分鐘左右。

肌注部位：推薦肌內(nèi)注射腎上腺素的部位是大腿中三分之一的前外側(cè)面。大腿外側(cè)肌部位皮下脂肪少，肌束厚，神經(jīng)血管都在內(nèi)側(cè)，可操作面積大，更方便過敏患者自行注射。緊急情況下，可以隔著褲子直接注射。

·針對(duì)心臟驟停的搶救：每次使用1 mg，每隔3～5分鐘使用一次，可加大劑量。建議靜脈給藥或者建立骨通路給藥。靜脈給藥建議快速靜脈推注，推注后注射生理鹽水，同時(shí)進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸、糾正酸中毒。對(duì)電擊引起的心臟驟停，亦可用腎上腺素配合電除顫儀或利多卡因等進(jìn)行搶救；

·針對(duì)過敏性休克的搶救：肌肉注射或皮下注射：首次0.5~1mg，也可用0.1~0.5mg緩慢靜注（以0.9%氯化鈉注射液稀釋到10mL），如療效不好，可改用4~8mg靜滴（溶于5%葡萄糖液500~1000mL），根據(jù)具體情況調(diào)整滴速；

·嚴(yán)重支氣管哮喘發(fā)作：腎上腺素起效迅速但不持久。可肌內(nèi)注射或皮下注射，每次0.25~0.5 mg，3~5分鐘見效，但僅能維持1小時(shí)；必要時(shí)每4小時(shí)可重復(fù)注射一次。

·與局部麻醉藥配伍使用：按照約1：200000~500000比例將腎上腺素溶于局麻藥中，使腎上腺素在混合藥液中的濃度為2~5μg/mL，總量不超過0.3 mg。與局麻藥配合使用可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少其毒副作用，亦可減少手術(shù)部位的出血。

腎上腺素是非常強(qiáng)效的藥物，必須在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下使用，注意給藥劑量和速度，避免副作用。

05
腎上腺素的聯(lián)用禁忌

·與全麻藥合用，易產(chǎn)生心律失常，直至室顫。用于指、趾部局麻時(shí)，藥液中不宜加用腎上腺素，以免肢端供血不足而壞死；·與洋地黃、三環(huán)類抗抑郁藥合用，可致心律失常；·與麥角制劑合用，可致嚴(yán)重高血壓和組織缺血；·與利血平、胍乙啶合用，可致高血壓和心動(dòng)過速；·與β受體阻滯劑合用，兩者的β受體效應(yīng)互相抵消，可出現(xiàn)血壓異常升高、心動(dòng)過緩和支氣管收縮；·與α受體阻滯劑以及各種血管擴(kuò)張藥合用，可對(duì)抗腎上腺素的加壓作用。

06
腎上腺素的嚴(yán)重副反應(yīng)

誤用腎上腺素后可出現(xiàn)胸痛、心悸、頭痛、眩暈、嘔吐、面色蒼白、四肢發(fā)涼。嚴(yán)重者可有心律失常，甚至心源性休克而致死。

局部用藥可能出現(xiàn)水腫、充血、炎癥。由于腎上腺素收縮血管作用主要針對(duì)小動(dòng)脈和小靜脈，皮膚粘膜血管收縮最為明顯，使該部位皮下血管痙攣而導(dǎo)致局部皮膚缺血壞死。

07
腎上腺素?fù)尵刃奶E停病例分享

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院在胸外心臟按壓基礎(chǔ)上使用大劑量腎上腺素成功搶救1例術(shù)中急性失血性休克致心跳驟停的患者，心肺復(fù)蘇成功后無明顯并發(fā)癥[1]。

患者，男，62歲。因“發(fā)現(xiàn)左下腹腫物9月伴大便性狀改變7月”入院。既往有乙型病毒性肝炎5年余，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史。術(shù)前診斷為“ 乙狀結(jié)腸惡性腫瘤并肝、兩肺轉(zhuǎn)移：乙狀結(jié)腸不完全性梗阻；乙型病毒性肝炎并肝硬化”。術(shù)前常規(guī)檢查未見明顯異常。擬在全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯下行腹腔鏡下乙狀結(jié)腸腫瘤切除術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后縫皮時(shí)患者出現(xiàn)血壓下降，予減少麻醉藥用量、靜脈推注麻黃素、去甲腎上腺素和地塞米松等處理后血壓稍上升；后血壓急劇下降至4.12/2.53kPa，多次大劑量腎上腺素（共32mg）靜脈推注后血壓仍進(jìn)行性下降至1.33/0.27kPa，后患者出現(xiàn)心跳驟停及室顫，予胸外電除顫后繼續(xù)胸外心臟按壓，同時(shí)予40mg腎上腺素持續(xù)靜脈泵注并間斷推注大劑量腎上腺素?；颊吒共颗蚵。鞒鲺r紅色液體，考慮腹腔內(nèi)出血，立即剖腹探查，見腸系膜下動(dòng)脈根部自腹主動(dòng)脈分出處有一搏動(dòng)性出血，按壓止血同時(shí)予乳酸鈉林格氏液、羥乙基淀粉及琥珀酰明膠快速擴(kuò)容，碳酸氫鈉糾正酸中毒，共吸出腹腔血液5300mL，予行腹主動(dòng)脈損傷修補(bǔ)術(shù)。期間多次出現(xiàn)室顫，予電除顫及胸外按壓。隨后根據(jù)血壓調(diào)整腎上腺素用量，后患者血壓回升，生命體征平穩(wěn)，停用腎上腺素，共使用腎上腺素289mg。術(shù)畢送至ICU，術(shù)中出血共7000mL，尿量1300mL，共輸注紅細(xì)胞29U，血漿2400mL，沉淀20U，膠體2500mL，晶體3475mL?；颊呷胱CU后繼續(xù)予冰帽等治療。術(shù)后第3天轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)治療，ICU停留時(shí)間為42.5h，術(shù)后17d出院，1個(gè)月后隨訪未見明顯并發(fā)癥。

腎上腺素在ICU中是一種重要的急救藥物，它在心臟驟停、過敏性休克等緊急情況下發(fā)揮著關(guān)鍵作用，但同時(shí)需要注意其強(qiáng)效性和副作用。在ICU中，醫(yī)生會(huì)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和藥物反應(yīng)，確保正確、安全地使用腎上腺素，以提供最佳的治療效果和護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒霞,張光英,陳益鳳等.1例大劑量腎上腺素?fù)尵刃奶E停的病例分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2020,37(06):1198-1201.