為脊髓圓錐受損時，運(yùn)動障礙因位于S3以下，故雙下肢感覺，肌力和反射都正常；而馬尾損傷時損傷平面一般高達(dá)L3神經(jīng)根，故有雙下肢癱瘓。

圓錐的范圍界定：

在一般的神經(jīng)解剖學(xué)書籍上常常將其界定為“脊髓末端變細(xì)的部分”，這種界定導(dǎo)致了對圓錐損傷表現(xiàn)的神經(jīng)定位討論容易出現(xiàn)分歧。相關(guān)的神經(jīng)定位診斷學(xué)通常將圓錐指定為脊髓在S3節(jié)段到尾節(jié)（也就是脊髓末端）之間的部分，這一部分的損傷表現(xiàn)被稱為“圓錐綜合征”。

而另外還有人將L4~S2之間的部分稱為“上圓錐”，這部分的損傷表現(xiàn)稱為“上圓錐綜合征”。

馬尾的界定：

一般的神經(jīng)解剖學(xué)書籍上將馬尾界定為由圓錐開始的椎管內(nèi)的一團(tuán)密集下降的脊神經(jīng)根。

如果在精確的范圍內(nèi)界定馬尾的范圍則是指圓錐末端以下的包括終絲在內(nèi)的所有神經(jīng)根，相當(dāng)于在L4以下（包括L4在內(nèi)）的脊神經(jīng)根。

首先注意描述中對于脊髓節(jié)段和脊神經(jīng)根的區(qū)別，同一節(jié)段的損傷其如果伴有周邊神經(jīng)根的損傷的話，該損傷的神經(jīng)根是由高于損傷節(jié)段若干段的脊髓節(jié)段發(fā)出的。

圓錐的周圍有L3和L4~S5在內(nèi)的脊神經(jīng)根，這些神經(jīng)根在受累時可表現(xiàn)出和馬尾綜合征類似的表現(xiàn)。因此，如果圓錐受損的基礎(chǔ)上還伴有對其周圍的神經(jīng)根的損傷則會出現(xiàn)圓錐綜合征伴有馬尾綜合征的臨床表現(xiàn).

“上圓錐”的周圍為L2~S2脊神經(jīng)根。這些神經(jīng)根受累也可能導(dǎo)致相應(yīng)癥狀。

圓錐綜合征（S3~S5和Co脊髓節(jié)段）：

該綜合征很少見，排第一位的是脊髓的原發(fā)或者轉(zhuǎn)移腫瘤、第二位的是椎間盤脫出。其他還可見于脊髓供血不足等，外傷情況下由于外力很少能在不損傷圓錐周圍的神經(jīng)根的情況下?lián)p傷到圓錐，故外傷性的圓錐綜合征常伴有馬尾損傷的癥狀。

單純的圓錐綜合征表現(xiàn)為：

1、直腸失禁。

2、弛緩性膀胱伴尿失禁。

3、鞍區(qū)（S3~S5脊髓節(jié)段）感覺消失。

4、勃起功能障礙。

5、球-肛門反射消失。

6、注意：下肢無癱瘓且跟腱反射（L5~S2）存在。

如果腫瘤或者外傷伴有圓錐周圍神經(jīng)根（L3~S5神經(jīng)根）的損傷，則會出現(xiàn)馬尾綜合征類似的下肢輕癱以及超出鞍區(qū)范圍的更大范圍的感覺障礙。

只需要對比圓錐所在的脊髓節(jié)段S3~S5/Co和圓錐周圍的神經(jīng)根節(jié)段L3~S5（多出L3~S2這些節(jié)段的神經(jīng)根），就知道圓錐周圍的神經(jīng)根損傷會多出的表現(xiàn)）。

馬尾綜合征：

最常見的原因為腫瘤（如室管膜瘤和脂肪瘤）、椎間盤脫出和外傷。主要表現(xiàn)隨位置高低而有所不同（L4~S5神經(jīng)根），從下往上可出現(xiàn)的表現(xiàn)有：

1、鞍區(qū)感覺障礙（S3~S5神經(jīng)根）。

2、由鞍區(qū)擴(kuò)散到小腿的感覺障礙（L4~S2神經(jīng)根）。

3、直腸失禁（S2~S4神經(jīng)根）。

4、膀胱失禁（S2~S4神經(jīng)根）。

5、球-門反射消失或減弱。

6勃起功能障礙（S2~S4神經(jīng)根）。

7、下肢弛緩性癱瘓（L4~S2經(jīng)根）和反射消失。

典型的緩慢發(fā)病的馬尾綜合征表現(xiàn)為：起于坐骨神經(jīng)分布區(qū)的根性痛和嚴(yán)重的膀胱痛，在腹壓突然增加（如咳嗽和打噴嚏）時加重，隨后可發(fā)展為從L4平面向下擴(kuò)散的根性感覺障礙。馬尾的損傷可存在類似于周圍神經(jīng)損傷再生的恢復(fù)。

由上可知：單純的圓錐綜合征和馬尾綜合征常均有以下表現(xiàn)：鞍區(qū)感覺障礙、膀胱和直腸失禁、球肛門反射減弱或消失、勃起功能障礙。

當(dāng)有上述表現(xiàn)而伴有下肢弛緩性癱瘓和肌腱反射消失時，有三種可能：圓錐綜合征合并其周圍神經(jīng)根損傷、馬尾綜合征、圓錐合并馬尾損傷。

在這種情況下鑒別診斷困難。從圓錐周圍的神經(jīng)根（L3、L4~S5）分布看，如果膝反射（L3）消失，則更可能是圓錐綜合征合并周圍神經(jīng)根損傷。 ?如果膝反射存在而跟腱反射消失，則馬尾綜合征的可能性較大。

圓錐綜合征和馬尾綜合征的診斷上的問題主要源于圓錐和馬尾范圍的界定，如果界定能夠達(dá)成一致，那么診斷可以通過神經(jīng)定位體征而做出。

問題：如何鑒別脊髓圓錐和馬尾神經(jīng)根病變，答案是“有否下肢癱瘓”，為什么？

解析：該題答案無誤，是“有否下肢癱瘓”醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

因為脊髓圓錐受損時，運(yùn)動障礙因位于S3以下，故雙下肢感覺，肌力和反射都正常；而馬尾損傷時損傷平面一般高達(dá)L3神經(jīng)根，故有雙下肢癱瘓。

脊髓圓錐含有植物神經(jīng)和副交感神經(jīng)，主要負(fù)責(zé)膀胱和直腸的反射及生殖器的功能，即支配膀胱及肛門括約肌和鄰近皮膚、陰唇、陰囊、陰莖海綿體、陰莖的勃起和射精。單純脊髓圓錐損傷的臨床特點(diǎn)為膀胱過度膨脹與麻痹性失禁，大便失禁，性功能障礙，鞍區(qū)騎跨形感覺障礙，運(yùn)動障礙因位于S3以下，故雙下肢感覺，肌力和反射都正常。

馬尾損傷時損傷平面一般高達(dá)L3神經(jīng)根，故雙下肢出現(xiàn)癱瘓表現(xiàn)，如不伴有嚴(yán)重的圓錐損傷，常表現(xiàn)為不全性癱瘓。

腰椎間盤突出如壓迫圓錐及相應(yīng)的馬尾神經(jīng)，可引起大小便失禁及性功能的障礙。

圓錐和或馬尾神經(jīng)受損時出現(xiàn)的膀胱麻痹性失禁。