8月10日起

蘇州調(diào)整基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材政策

部分高值醫(yī)用耗材

醫(yī)保支付標準上限提高

個人先行自付比例下降

以后看病能省錢了

趕緊來看看這個好消息

醫(yī)用耗材支付政策調(diào)整

1、調(diào)整醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標準

明細式管理的產(chǎn)品醫(yī)保支付標準為該產(chǎn)品在江蘇省陽光采購平臺的掛網(wǎng)價格，取消50000元上限；大類式管理的產(chǎn)品醫(yī)保支付標準維持現(xiàn)有醫(yī)保支付標準，保留50000元上限。

2、調(diào)整醫(yī)用耗材醫(yī)保先行自付比例

參保人在本地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)用耗材費用，先由參保人按照先行自付比例支付，其余部分由醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

單價200元(不含)以下，全部支付的診療服務(wù)項目對應(yīng)耗材的先行自付比例為0，部分支付的診療服務(wù)項目對應(yīng)耗材的先行自付比例為0.1。

單價200元(含)-50000元(不含)之間的醫(yī)保可支付的醫(yī)用耗材，其中國產(chǎn)耗材先行自付比例為0.1，進口耗材先行自付比例為0.3。

單價50000元(含)以上醫(yī)保可支付的醫(yī)用耗材，先行自付比例為0.2。

3、參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)用耗材費用

單價50000元以下耗材的醫(yī)保支付標準、先行自付比例按原規(guī)定執(zhí)行，50000元以上耗料的醫(yī)保支付標準、先行自付比例按本通知規(guī)定執(zhí)行。

4、本通知自2023年8月10日起執(zhí)行。此前與本通知不一致的，以本通知為準。

政策來源：

http://ybj.suzhou.gov.cn/szybj/jbyl/202307/a58cd639d4d1450c9c47bc98391a7a5b.shtml

內(nèi)容不長，信息量很多

簡單給大家舉個例子

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01

調(diào)整醫(yī)保支付標準上限

納入蘇州明細管理目錄的耗材醫(yī)保支付標準上限，從原來的50000元調(diào)整為掛網(wǎng)價格。

按照6月更新的材料目錄進行統(tǒng)計，共有158個產(chǎn)品價格超過5萬元，以除顫器、心臟血管支架、起搏器、心臟瓣膜、顱面骨修復(fù)系統(tǒng)、神經(jīng)刺激器等材料為主，大部分為高精尖手術(shù)必需耗材，涉及產(chǎn)品最高價格29.75萬元，對于醫(yī)療前沿技術(shù)具備較好的支持作用。

政策調(diào)整后：提高了該類產(chǎn)品醫(yī)保支付標準上限，有效降低使用此類價格極高產(chǎn)品參保人員的經(jīng)濟負擔。

02

調(diào)整先行自付比例

根據(jù)耗材產(chǎn)品價格以及產(chǎn)地的不同對應(yīng)的個人先行自付比例：

• 單價30000-50000元之間的醫(yī)?？芍Ц兜尼t(yī)用耗材，國產(chǎn)產(chǎn)品先行自付比例由30%下調(diào)至10%

• 單價50000元以上醫(yī)保可支付的醫(yī)用耗材，先行自付比例為20%

以蘇州某公司介入人工生物心臟瓣膜為例：

政策調(diào)整后，價值21萬的介入人工生物心臟瓣膜可報金額從原來的3.5萬元提高到了16.8萬元，大幅度減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

圖源蘇州醫(yī)保

來源：蘇州本地寶