腰骶部疼痛的診斷
急性腰損傷
急性腰扭傷是指因勞動或運動時，腰部肌肉、筋膜和韌帶承受超負荷活動引起不同程度的纖維斷裂，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。
病史：有勞累和外傷史;
體征：腰部可有壓痛點，肌肉痙攣，脊柱可出現(xiàn)肌痙攣性側(cè)凸，雙下肢無神經(jīng)陽性體征。
X線：可發(fā)現(xiàn)脊柱變直或保護性側(cè)凸。
肌筋膜疼痛綜合征
肌筋膜疼痛綜合征 (myofacial pain syndrome，MPS)，是肌纖維觸發(fā)點(trigger point)在多于一塊肌肉或肌群的慢性疼痛綜合征。這種疼痛狀態(tài)多與骨性關節(jié)炎，風濕性關節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，慢性腰背痛和肌纖維疼痛綜合征有關聯(lián)。
MPS常伴有局部和牽扯性疼痛，無力，關節(jié)運動范圍減小。而通常表現(xiàn)為自發(fā)性癥狀。肌纖維觸發(fā)點多在活動時誘發(fā)而局部肌肉的扭轉(zhuǎn)痛感。
肌纖維疼痛綜合征
肌纖維疼痛綜合征 (fibromyagia syndrome， FM )是一種全身廣泛的疼痛，且時間超過3個月，壓痛點超過10/18處的慢性疼痛綜合征。
大部分FM病人主訴有失眠，緊張，疲勞的感覺，其特點是慢性過程，女性多見，女:男=9:1，像其他綜合征一樣，F(xiàn)M缺乏典型的癥狀和體征。肌肉疼痛游走不定，局部或全身的壓痛點與痛覺過敏和異常疼痛有關，異常疼痛的病人可能出現(xiàn)觸痛明顯的表現(xiàn)，而正常的人就很少出現(xiàn)這種現(xiàn)象。
腰椎間盤突出癥
單側(cè)突出和中央型突出
體征
跛行又稱減痛步態(tài)
壓痛 突出間隙、棘上韌帶、棘間韌帶及棘突旁，受累神經(jīng)分布或神經(jīng)干上
腰椎曲度變直，側(cè)凸畸形
肌肉萎縮
直腿抬高試驗(+)。
腱反射消失或減弱。
腰椎管狹窄癥
先天性腰椎管狹窄癥
繼發(fā)性腰椎管狹窄癥
腰椎小關節(jié)滑膜嵌頓
關節(jié)突關節(jié)又稱小關節(jié)，是相鄰椎骨上、下關節(jié)突構(gòu)成的關節(jié)，屬滑膜關節(jié)。允許兩椎骨之間有一定的活動范圍。小關節(jié)因退變不光滑、肌肉疲勞及運動突然發(fā)生不協(xié)調(diào)時，可發(fā)生滑膜嵌頓，產(chǎn)生突發(fā)性腰痛。
椎間盤退變、椎間隙變窄的同時存在小關節(jié)囊松弛，可引起小關節(jié)的半脫位。關節(jié)囊在不斷受小撕裂傷的同時，也不斷愈合，瘢痕形成。關節(jié)囊失去原有的彈性，承載能力減弱，關節(jié)面周圍出現(xiàn)骨贅，以使關節(jié)面加大。最后關節(jié)軟骨消失，關節(jié)內(nèi)纖維化，另外，關節(jié)囊反復的損傷，也可完全纖維化，形成僵直。
骶髂關節(jié)功能紊亂
骶髂關節(jié)功能紊亂又稱骶髂關節(jié)半脫位，骶髂關節(jié)錯動。單側(cè)下肢受力如下樓梯、下公共汽車或一側(cè)臀部(坐骨結(jié)節(jié))著地，這種突然的外力作用，可引起骶骨沿髂骨的向下運動增加骨盆前旋，使關節(jié)囊前部受牽拉，引起疼痛
骶髂關節(jié)功能紊亂體征
疼痛部位主要是腰、臀及大腿前、后部。病人多表現(xiàn)患側(cè)骶髂關節(jié)處疼痛，髂骨分離試驗多呈陽性表現(xiàn)。
另外，骶髂關節(jié)半脫位病人，手法整修后疼痛立即減輕或消失，為最好的診斷依據(jù)。
梨狀肌綜合征
梨狀肌綜合征系坐骨神經(jīng)在肌纖維管道走行中受外來物嵌壓所致，主要原因是梨狀肌勞損、受涼出現(xiàn)痙攣、增生、變性、纖維粘連，導致坐骨神經(jīng)受壓迫引起的癥狀。有人曾報道梨狀肌出口狹窄可由梨狀肌以外的因素引起如腫瘤、血管變異等。
退行性腰椎失穩(wěn)癥
腰椎失穩(wěn)指腰椎各節(jié)段間運動范圍異?；蜿P節(jié)脫位，可引起下背痛甚至腿痛。退變是造成腰椎失穩(wěn)的常見原因。
退行性腰椎滑脫癥是腰椎不穩(wěn)的一種表現(xiàn)，腰椎退變引起椎體移位，椎弓根無崩裂，又稱假性腰椎滑脫癥，其移位程度一般不會超過椎體矢狀徑的30%。此類滑脫多發(fā)于腰4和腰5椎體間，一般合并有椎間盤突出。
骨質(zhì)疏松癥
患者多表現(xiàn)為廣泛的腰背慢性痛，難以準確定位，以鈍痛最多見。一般上午痛輕、下午至晚間重，臥床休息可緩解。疼痛可因腰部肌肉保護性緊張、肌肉韌帶勞損所致。有的患者開始腰背痛不明顯，也未發(fā)現(xiàn)脊柱骨質(zhì)疏松，直至椎體有壓縮骨折，疼痛癥狀才明顯。骨量減少是明確本病的重要依據(jù)。
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