器官移植是挽救終末期器官衰竭患者的重要醫(yī)療手段。在中國，每年因終末期器官衰竭而苦苦等待移植的患者約有30萬人，但是，每年能成功實(shí)現(xiàn)器官移植數(shù)量只有約2萬例。其中主要原因之一就是器官來源較少，自從進(jìn)行第一批器官移植以來，器官捐贈供需之間存在著嚴(yán)重的不匹配。據(jù)世衛(wèi)組織估計，全世界每年進(jìn)行超過13萬例實(shí)體器官移植，但需求量是這個數(shù)字的十倍。

器官告急

?HIV陽性患者間的互助?

愛思唯爾旗下全醫(yī)學(xué)信息平臺ClinicalKey搜索到的一篇發(fā)表于柳葉刀The Lancet上的文章（文末“閱讀原文”可瀏覽全文）指出，30年前，由于與HIV（艾滋病病毒）陰性患者相比，HIV陽性患者生存期較差，因此尚未廣泛地對該類患者進(jìn)行移植，感染HIV的捐獻(xiàn)者由于傳播風(fēng)險而被常規(guī)拒絕。甚至在1988年的美國《國家器官移植法》中明令禁止使用感染了HIV的捐贈者的器官。

而隨著時代的發(fā)展，全世界范圍內(nèi)，越來越多的HIV陽性接受者使用了HIV陽性捐贈者的腎臟，但數(shù)量相對而言還很少。自2008年在南非首創(chuàng)以來，外科醫(yī)生已報告了51例移植手術(shù)的隨訪情況。美國自2013年以來，也已報道了25例。

一種突破

HIV陽性者器官移植給普通患者?

腎臟移植外科醫(yī)師Elmi Muller在南非率先提出將HIV感染者的器官用于HIV陽性患者。更令人難以想象的是，也是在南非，2017年出現(xiàn)了第一例活的HIV陽性患者將器官捐贈給HIV陰性患者。HIV陽性捐贈者是一位母親，她把部分肝臟捐給了她3歲的女兒。這在兩個方面都是“開創(chuàng)性的”：首先是作為HIV陽性者的活體捐贈，其次是作為從HIV陽性到HIV陰性接受者的有控制的移植，代表著可以預(yù)防感染的希望。

受南非此案例成功的影響，美國總統(tǒng)Barack Obama于2013年通過《艾滋病毒器官政策公平（HOPE）法案》修改了美國法律，允許科學(xué)家對從HIV感染者向另一個HIV感染者的器官捐贈進(jìn)行研究。據(jù)此，約翰·霍普金斯大學(xué)（Johns Hopkins University）Dorry Segev教授的科研團(tuán)隊在去年發(fā)表的研究中提出，接受HIV陽性的腎臟與接受健康者的腎臟是一樣的。

英國也展開了相應(yīng)的研究，迄今為止，英國已經(jīng)有6名已故的HIV陽性者捐獻(xiàn)了器官，隨后進(jìn)行了9次腎臟移植，與長期透析相比，患者的存活率和生活質(zhì)量更高。現(xiàn)在，英國正在考慮允許將已故HIV陽性患者的捐贈器官移植到?jīng)]有HIV的人體內(nèi)。如果引入，英國將成為世界上第一個允許這種程序的國家。

倫理天平

風(fēng)險與收益的博弈?

2020年11月，意大利Insubria大學(xué)的傳染病學(xué)教授Paolo Grossi呼吁歐洲器官移植協(xié)會TLJ 2.0會議的參加者：鑒于抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（ART）和移植科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在到了探索將HIV感染者的器官捐贈給HIV陰性患者的時候。在某些有限的情況下，考慮將其作為一種實(shí)驗(yàn)性的、可以挽救生命的方案非常重要。

支持者Pisana Ferrari對他的論點(diǎn)表示贊賞，18年前她進(jìn)行了雙肺移植。她表示這需要對接受的每位患者的風(fēng)險和收益進(jìn)行仔細(xì)的分析。但是毫無疑問的是，如果向她提供HIV感染者的器官，她會接受的，一邊是至少代表了希望的肺，一邊是確定在幾個月內(nèi)死亡。

愛丁堡皇家醫(yī)院移植中心主任Gabriel Oniscu認(rèn)為，接受者知情的、持續(xù)的同意至關(guān)重要，專業(yè)人員有義務(wù)提供足夠而明確的信息，以使患者能夠在正確的時間做出正確的決定。

或許，從HIV感染者那里接受器官可能是一個艱難的決定。有些人可能會認(rèn)為風(fēng)險太大，也有人會贊同這個機(jī)會的出現(xiàn)，特別是對于那些在走向死亡道路上漫漫無期等待器官捐贈的患者。

總的來說，HIV陽性者對HIV陰性者的移植可能是解決器官供應(yīng)的一種補(bǔ)充方式，但決不能夸大其詞。他們可以為等待捐贈的患者提供更多選擇，并且在別無選擇時挽救生命。