7.1.2舌診的原理

舌象為什么可以診斷疾??？下面我們來(lái)看看舌診的原理。

舌象之所以能夠診病，是因?yàn)樯嘞笈c臟腑經(jīng)絡(luò)有關(guān)，也與氣血津液關(guān)系密切。

?（一）臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象形成的關(guān)系

首先，我們看舌象與五臟的關(guān)系。

舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系于舌本；

舌為脾之外候，舌苔有賴胃氣上潮而形成；足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下，因此舌體有賴于脾胃運(yùn)化的氣血充養(yǎng)；

腎藏精，足少陰腎經(jīng)挾舌本；

肝藏血主筋，足厥陰肝經(jīng)絡(luò)于舌本；

手太陰肺經(jīng)上達(dá)咽喉，與舌根相連。

由此，我們可以看出，五臟都可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)與舌質(zhì)聯(lián)系起來(lái)。所以觀察舌象的變化，可以測(cè)知內(nèi)在臟腑的病變。

臟腑病變反映于舌面，具有一定的分布規(guī)律。

一般來(lái)說(shuō)，

舌尖，多反映上焦心肺的病變；

舌中，多反映中焦脾胃的病變；

舌根，多反映下焦腎的病變；

舌的兩側(cè)，多反映肝膽的病變。

不同臟腑的病變會(huì)反映在相應(yīng)的舌的部位上。

（二）氣血津液與舌象的關(guān)系

氣血津液與舌象也有密切的關(guān)系。

舌為血脈豐富的肌性組織，有賴于氣血的和津液的滋潤(rùn)。

舌質(zhì)、舌色與氣血盈虧及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)有關(guān)；舌苔、舌體的潤(rùn)燥與津液盈虧及運(yùn)輸有關(guān)。

所以舌象，能夠反映氣血以及津液的病變。

綜上所述，舌象與五臟有關(guān)，與氣血津液也有密切聯(lián)系。因此，觀察舌象的變化，可以診斷臟腑和氣血津液的病變，可以用來(lái)診斷疾病。

?舌診是望診的組成部分，舌診必須結(jié)合聞診、問(wèn)診和捫摸揩刮等方法進(jìn)行全面的診察。

現(xiàn)在我們來(lái)看，如何診舌？

7.1.3舌診的方法和注意事項(xiàng)

我們來(lái)看看舌診的方法和注意事項(xiàng)。

（一）望舌的體位和伸舌姿勢(shì)

首先看望舌的體位和伸舌姿勢(shì)。（以下部分，均另外配視頻。已經(jīng)拍攝）

??受檢者正坐位，重病患者臥位也可。

??受檢者面向光亮處（全景），使充足而柔和的自然光線直射口內(nèi)，避開有色門窗和周圍色光較強(qiáng)的有色物體，以免舌的顏色產(chǎn)生假象。

??要盡量張開口，昏迷病人可用壓舌板撬開口，或用開口器，總之要充分暴露舌象。 （操作，近景）

??伸舌要自然放松，毫不用力，舌面應(yīng)平展舒張，舌尖自然垂向下唇。（操作，近景）

??如果伸舌過(guò)分用力或伸舌過(guò)久，會(huì)產(chǎn)生假象。所以觀察時(shí)動(dòng)作要敏捷。

（二）診舌的方法（以下部分，均另外配視頻。已經(jīng)拍攝）

??按一定順序進(jìn)行觀察，

??一般先查看舌尖，再看舌中，舌邊，最后看舌根部。（配圖、動(dòng)畫）

??由于舌質(zhì)的顏色易變，而舌苔一般不會(huì)隨觀察的時(shí)間長(zhǎng)短而變化，因此，望舌應(yīng)該先看舌質(zhì)、再查看舌苔。

??若一次望舌判斷不準(zhǔn)，可讓病人休息片刻之后，再重新望舌（操作，近景）。

??除了通過(guò)望診了解舌象的特征之外，為了使診斷更加準(zhǔn)確，必要時(shí)還應(yīng)配合其他診察方法：

??比如刮舌驗(yàn)苔法：可用消毒壓舌板的邊緣在舌面上由舌根向舌尖刮三五次（操作，近景） 。

??若刮之不去，或刮而留有污漬，多為里證有實(shí)邪；

??若刮之即去，舌體明凈光滑者，多為虛證。

??再比如揩舌：可用消毒紗布卷在食指上，蘸少許清潔水，在舌面上揩抹數(shù)次。 （操作，近景）

??這兩種方法可用于鑒別舌苔的有根無(wú)根，以及是否屬染苔。

??此外，還可以詢問(wèn)舌上味覺的情況，舌體是否有疼痛、麻木、灼辣等異常感覺，舌體運(yùn)動(dòng)是否靈活等，以協(xié)助診斷。

（三）診舌的注意事項(xiàng)

診舌時(shí)，為了使信息準(zhǔn)確，必須注意排除各種操作因素所造成的虛假舌象。

我們要注意以下幾點(diǎn)：

1 光線影響：

第一，需要注意光線的影響。望舌時(shí)，以白天充足而柔和的自然光線為佳。如果在室內(nèi)，或者暗處，用日關(guān)燈為好。避免有色的門窗或者光源。

比如

光線過(guò)暗，可使舌色暗滯；

白熾燈下或手電筒下，可使舌苔變黃。等

2 飲食或藥物影響：

第二，需要注意飲食或藥物的影響。由于某些飲食或者藥物，會(huì)使舌苔染色，稱為染苔。

比如，

喝牛奶豆?jié){，會(huì)使舌苔變白；

吃橘子，會(huì)使舌苔變黃；

吃烏梅、橄欖，或長(zhǎng)期吸煙等，會(huì)使舌苔變黑等。

染苔不屬病變舌苔，由于干擾了舌象信息的收集，因此，應(yīng)該盡量避免。如果看病前，吃了一些導(dǎo)致染苔的食物或者藥物，最好先刷牙或漱口之后，再看醫(yī)生。

3口腔對(duì)舌象的影響：

第三，要注意口腔對(duì)舌象的影響：

比如，

缺牙者，可造成同側(cè)舌苔變厚；

鑲牙者，可使舌邊留有齒痕；

睡覺張口呼吸者，可使舌苔增厚，變干等。

以上這些因素所致的舌象的異常，都不能作為機(jī)體的病理征象，臨床上應(yīng)該仔細(xì)鑒別，以免誤診。

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